据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：经言无实实虚虚，损不足而益有余，是寸口脉耶？将病自有虚实耶？其损益奈何？
然：是病，非谓寸口脉也，谓病自有虚实也。假令肝实而肺虚，肝者木也，肺者金也，金木当更相平，当知金平木。假令肺实而肝虚，微少气，用针不补其肝，而反重实其肺，故曰实实虚虚，损不足而益有余。此者，中工之所害也。
【注释】
【无实实虚虚，损不足而益有余】不要使实者更实（实证用补法），使虚者更虚（虚证用泻法），损伤不足的正气，补益有余的邪气。
【是寸口脉耶？将病自有虚实耶】这是指寸口脉象的虚实呢？还是指疾病本身有虚实呢？
【其损益奈何】其补泻（损益）方法是怎样的呢？
【是病，非谓寸口脉也，谓病自有虚实也】这是指疾病，不是指寸口脉象，是说疾病本身有虚实。
【假令肝实而肺虚，肝者木也，肺者金也，金木当更相平，当知金平木】假如肝实而肺虚，肝属木，肺属金，金木应当相互平衡，应当知道金（肺）可以平衡木（肝）（金克木）。
【假令肺实而肝虚，微少气】假如肺实而肝虚，轻微少气（气短）。
【用针不补其肝，而反重实其肺】用针治疗时不补肝（虚），反而再次补肺（实），使肺更实。
【故曰实实虚虚，损不足而益有余】所以说使实者更实，使虚者更虚，损伤不足的正气，补益有余的邪气。
【此者，中工之所害也】这是中等水平的医生（中工）造成的危害（误治）。
【译文】
问：医经上说不要使实者更实（实证用补法），使虚者更虚（虚证用泻法），损伤不足的正气，补益有余的邪气，这是指寸口脉象的虚实呢？还是指疾病本身有虚实呢？其补泻方法是怎样的呢？
答：这是指疾病，不是指寸口脉象，是说疾病本身有虚实。假如肝实而肺虚，肝属木，肺属金，金木应当相互平衡，应当知道金（肺）可以平衡木（肝）（金克木）。假如肺实而肝虚，轻微少气（气短），用针治疗时不补肝（虚），反而再次补肺（实），使肺更实，所以说使实者更实，使虚者更虚，损伤不足的正气，补益有余的邪气。这是中等水平的医生（中工）造成的危害（误治）。
【医理阐发】
本难论述"实实虚虚，损不足而益有余"的误治危害，强调了辨证论治的重要性，是《难经》的最后一篇，对中医治疗学具有重要总结意义。
**"实实虚虚"的含义**：
- **实实**：实证用补法，使实者更实（邪气更盛）。
- **虚虚**：虚证用泻法，使虚者更虚（正气更伤）。
- "损不足而益有余"：损伤不足的正气，补益有余的邪气。
- 这是误治的严重后果，会导致病情恶化，甚至死亡。
**"是病，非谓寸口脉也"的含义**：
- "实实虚虚"不是指寸口脉象的虚实，而是指疾病本身的虚实。
- 临床治疗要根据疾病的虚实（辨证）来决定补泻，而不是仅凭脉象。
- 这体现了中医"辨证论治"的原则，四诊合参，综合判断疾病的虚实。
**以肝肺为例的虚实辨证**：
- **肝实肺虚证**：
- 肝属木，肺属金，金克木，肺金可以制约肝木。
- 肝实（肝气郁结、肝火亢盛）而肺虚（肺气虚、肺阴虚），肺金不能制约肝木，导致肝木亢盛。
- 治疗：应当补肺虚（补肺金），使肺金能够制约肝木（金平木），同时兼泻肝实。
- 这体现了"虚则补其母""实则泻其子"和五行相克的治疗原则。
- **肺实肝虚证（误治案例）**：
- 肺实（肺热壅盛、痰热壅肺）而肝虚（肝血虚、肝阴虚），轻微少气（气短）。
- 误治：用针治疗时不补肝（虚），反而再次补肺（实），使肺更实，肝更虚。
- 后果："实实虚虚，损不足而益有余"，病情恶化。
- 正确治疗：应当泻肝实（泻肺金），补肝虚（补肝木），使金木平衡。
**"中工之所害也"的含义**：
- "中工"指中等水平的医生。
- "中工之所害也"：这是中等水平的医生造成的危害（误治）。
- 《难经》第13难说："知一为下工，知二为中工，知三为上工。上工者十全九，中工者十全七，下工者十全六。"
- 中工（中等医生）只知道两种诊法，辨证不够准确，容易误治（实实虚虚）。
- 上工（高明医生）知道三种诊法，辨证准确，能够正确治疗（虚则补之，实则泻之）。
**本难的临床意义**：
- 论述了"实实虚虚，损不足而益有余"的误治危害，强调了辨证论治的重要性。
- 解释了"是病，非谓寸口脉也"，强调临床治疗要根据疾病的虚实（辨证）来决定补泻，而不是仅凭脉象。
- 以肝肺为例，说明了五行相克在临床治疗中的应用（金平木）。
- 告诫医生要避免误治（实实虚虚），提高诊疗水平，成为上工。
- 是《难经》的最后一篇，对全书进行了总结，强调了辨证论治的重要性。
本难是《难经》的最后一篇，论述了"实实虚虚"的误治危害，强调了辨证论治的重要性，对中医治疗学具有重要总结意义。
【临床应用】
1. **"实实虚虚"误治的临床案例**：
- **肝实肺虚证（正确治疗）**：
- 表现：胁肋胀痛、急躁易怒、头晕目眩（肝实），兼咳嗽气短、声低懒言、自汗（肺虚）。
- 病机：肝木亢盛，反侮肺金（木火刑金），肺金虚弱，不能制约肝木。
- 正确治疗：补肺虚（补肺金，使金能平木），兼泻肝实（平肝木）。
- 代表方剂：补肺汤合黛蛤散（补肺清肝）。
- 针灸：补太渊（肺原）、肺俞，泻太冲（肝原）、行间（肝荥）。
- **肺实肝虚证（误治案例）**：
- 表现：咳嗽气喘、痰黄黏稠、发热（肺实），兼头晕目眩、视力减退、肢体麻木、月经量少（肝虚），轻微少气。
- 病机：肺金亢盛，乘克肝木（金克木太过），肝木虚弱。
- 误治：不补肝（虚），反而再次补肺（实），使肺更实，肝更虚（实实虚虚）。
- 正确治疗：泻肺实（泻肺金），补肝虚（补肝木），使金木平衡。
- 代表方剂：麻杏石甘汤合四物汤（泻肺补肝）。
- 针灸：泻尺泽（肺合）、曲池，补太冲（肝原）、曲泉（肝合）。
2. **辨证论治的临床应用**：
- **虚证（补之）**：
- 气虚证：神疲乏力、气短懒言、自汗、舌淡苔白、脉弱。治以补气，代表方剂如四君子汤、补中益气汤。
- 血虚证：面色苍白、头晕心悸、失眠多梦、舌淡苔白、脉细。治以养血，代表方剂如四物汤、归脾汤。
- 阴虚证：五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥、舌红少苔、脉细数。治以滋阴，代表方剂如六味地黄丸、大补阴丸。
- 阳虚证：畏寒肢冷、腰膝酸软、阳痿早泄、夜尿频多、舌淡胖苔白滑、脉沉迟无力。治以温阳，代表方剂如金匮肾气丸、右归丸。
- **实证（泻之）**：
- 气滞证：胸胁胀痛、脘腹胀满、嗳气、善太息、脉弦。治以行气，代表方剂如柴胡疏肝散、逍遥散。
- 血瘀证：刺痛固定、夜间加重、面色晦暗、舌紫暗有瘀斑、脉涩。治以活血化瘀，代表方剂如血府逐瘀汤、桃红四物汤。
- 痰饮证：咳嗽痰多、胸闷、眩晕、苔白腻、脉滑。治以化痰祛湿，代表方剂如二陈汤、苓桂术甘汤。
- 食积证：脘腹胀满、嗳腐吞酸、厌食、苔厚腻、脉滑。治以消食导滞，代表方剂如保和丸、枳实导滞丸。
- 实热证：高热、口渴、面红目赤、烦躁、便秘、尿黄、舌红苔黄、脉数有力。治以清热泻火，代表方剂如白虎汤、黄连解毒汤。
- 寒实证：畏寒、肢冷、脘腹冷痛、大便溏薄、舌淡苔白、脉沉紧。治以温阳散寒，代表方剂如理中汤、四逆汤。
- **虚实夹杂证（攻补兼施）**：
- 虚中夹实：以虚证为主，兼有实证。如脾虚湿盛（脾虚为本，湿盛为标）。治以健脾为主，兼以祛湿，代表方剂如参苓白术散。
- 实中夹虚：以实证为主，兼有虚证。如热结阴伤（热结为本，阴伤为标）。治以泻热为主，兼以滋阴，代表方剂如增液承气汤。
- 虚实并重：虚证和实证并重。如气虚血瘀（气虚和血瘀并重）。治以补气活血，代表方剂如补阳还五汤。
3. **四诊合参的临床应用**：
- **望诊**：
- 望神色：得神（精神饱满、面色红润）为顺，失神（精神萎靡、面色晦暗）为逆。
- 望形态：肥胖多痰湿，消瘦多虚火。
- 望舌：舌质淡主虚证、寒证，舌质红主热证，舌质紫暗主血瘀；苔白主寒证，苔黄主热证，苔腻主湿证。
- **闻诊**：
- 听声音：语声洪亮主实证、热证，语声低微主虚证、寒证。
- 嗅气味：口气臭秽主胃热，痰有腥味主肺痈，大便臭秽主实热。
- **问诊**：
- 问寒热：恶寒发热主表证，但寒不热主里寒证，但热不寒主里热证，寒热往来主半表半里证。
- 问汗：自汗主气虚、阳虚，盗汗主阴虚，大汗主实热或亡阳。
- 问饮食：口渴喜冷饮主热证，口不渴或喜热饮主寒证，多食易饥主胃热，食少纳呆主脾虚。
- 问二便：大便干结主热证、阴虚，大便溏薄主脾虚、肾虚，小便清长主虚寒，小便短赤主实热。
- **切诊**：
- 脉诊：浮脉主表证，沉脉主里证，迟脉主寒证，数脉主热证，虚脉主虚证，实脉主实证，滑脉主痰饮、食积、实热，涩脉主精伤、血少、气滞、血瘀，弦脉主肝胆病、痛证、痰饮，紧脉主寒证、痛证、宿食。
- 按诊：按肌肤（寒热、润燥）、按手足（寒热）、按胸腹（疼痛、包块）、按穴位（压痛）。
4. **避免误治的注意事项**：
- **辨证准确**：
- 四诊合参，综合判断，不可仅凭脉象或单一症状定论。
- 注意鉴别真假（真寒假热、真热假寒、真实假虚、真虚假实）。
- **补泻适度**：
- 虚证用补法，实证用泻法，虚实夹杂证用攻补兼施法。
- 补法不可过度，以免留邪；泻法不可过度，以免伤正。
- **注意禁忌**：
- 孕妇禁用泻下、活血、破气等药物。
- 体虚者慎用泻法，体实者慎用补法。
- 注意药物的配伍禁忌和妊娠禁忌。
- **及时调整**：
- 治疗过程中要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
- 中病即止，不可过度治疗。
5. **养生保健**：
- **增强正气**：
- 保持心情舒畅，避免情绪波动，因为情志失调可致脏腑功能紊乱。
- 饮食有节，定时定量，营养均衡，可养护脾胃，增强正气。
- 起居有常，充足睡眠，可恢复气血，增强正气。
- 适度运动，可促进气血运行，增强脏腑功能。
- **防止邪气侵袭**：
- 顺应四时，注意保暖，避免外感邪气。
- 注意饮食卫生，避免病从口入。
- 避免过度劳累，防止正气受损。
- 保持居住环境清洁，避免邪气滋生。
- **注意**：出现不适症状时，要及时就医，早期诊断，早期治疗，避免误治（实实虚虚）。