据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：针有补泻，何谓也？
然：补泻之法，非必呼吸出内针也。知为针者，信其左；不知为针者，信其右。当刺之时，先以左手厌按所针荥输之处，弹而努之，爪而下之，其气之来，如动脉之状，顺针而刺之。得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。不得气，乃与男外女内；不得气，是为十死不治也。
【注释】
【针有补泻，何谓也】针刺有补法和泻法，这是什么意思？
【补泻之法，非必呼吸出内针也】补泻的方法，不一定必须依靠呼吸来出针进针（呼吸补泻只是补泻方法之一）。
【知为针者，信其左；不知为针者，信其右】懂得针刺的人，相信左手（左手按压穴位，候气）；不懂得针刺的人，相信右手（右手持针，只重视进针）。
【先以左手厌按所针荥输之处】先用左手按压所要针刺的荥穴、输穴部位（厌按，即按压）。
【弹而努之】弹动穴位，使气血充盈（努，即充盈、胀满）。
【爪而下之】用指甲掐按穴位，然后进针（爪，即用指甲掐按）。
【其气之来，如动脉之状，顺针而刺之】经气到来时，像动脉搏动一样，顺着针势刺入。
【得气，因推而内之，是谓补】得气后，顺势推针深入（插针），这称为补法。
【动而伸之，是谓泻】摇动针身，提针外出（提针），这称为泻法。
【不得气，乃与男外女内】不得气时，男子用浅刺（外），女子用深刺（内）（男外女内，即男子候气在卫分，女子候气在营分）。
【不得气，是为十死不治也】不得气，这是十死不治的危证（预后不良）。
【译文】
问：针刺有补法和泻法，这是什么意思？
答：补泻的方法，不一定必须依靠呼吸来出针进针。懂得针刺的人，相信左手（左手按压穴位，候气）；不懂得针刺的人，相信右手（右手持针，只重视进针）。当针刺时，先用左手按压所要针刺的荥穴、输穴部位，弹动穴位使气血充盈，用指甲掐按穴位然后进针，经气到来时像动脉搏动一样，顺着针势刺入。得气后，顺势推针深入（插针），这称为补法；摇动针身，提针外出（提针），这称为泻法。不得气时，男子用浅刺（外），女子用深刺（内）；不得气，这是十死不治的危证（预后不良）。
【医理阐发】
本难论述针刺补泻的方法，强调了左手按压候气的重要性，以及"得气"在针刺治疗中的关键作用，是中医针灸学的重要内容。
**针刺补泻的方法**：
- **补法**：得气后，顺势推针深入（插针），即"推而内之"。
- 操作：进针得气后，将针向内推进（插针），使气内入，达到补的目的。
- 原理：推针深入，引导阳气内入，补益正气。
- **泻法**：得气后，摇动针身，提针外出（提针），即"动而伸之"。
- 操作：进针得气后，摇动针身，将针向外提出（提针），使气外出，达到泻的目的。
- 原理：提针外出，引导邪气外出，祛除邪气。
- 这是一种基于提插手法的补泻方法，与呼吸补泻、捻转补泻等配合使用。
**左手按压候气的重要性**：
- "知为针者，信其左；不知为针者，信其右"：懂得针刺的人重视左手（按压穴位、候气），不懂得针刺的人只重视右手（持针、进针）。
- 左手的作用：
- 按压穴位：用左手按压所要针刺的穴位，使气血聚集。
- 弹动穴位：弹动穴位，使气血充盈（弹而努之）。
- 掐按穴位：用指甲掐按穴位，然后进针（爪而下之）。
- 候气：左手按压穴位，感受经气的到来（其气之来，如动脉之状）。
- 左手按压候气是针刺得气的关键，体现了"左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因"的针刺原则。
**"得气"的重要性**：
- "得气"是针刺治疗取得疗效的关键。
- 得气的表现：
- 患者感觉：针刺部位出现酸胀、麻木、温热、寒凉、触电样等感觉，或感觉向远处传导。
- 医生感觉：针下沉紧、涩滞，如"鱼吞钩饵"。
- "不得气，乃与男外女内"：不得气时，男子用浅刺（候卫气），女子用深刺（候营气），继续候气。
- "不得气，是为十死不治也"：如果始终不得气，说明正气衰败，预后不良，是十死不治的危证。
**针刺补泻的其他方法**：
- **呼吸补泻**：
- 补法：患者呼气时进针，吸气时出针。
- 泻法：患者吸气时进针，呼气时出针。
- **捻转补泻**：
- 补法：拇指向前（顺时针）捻转，幅度小、频率慢。
- 泻法：拇指向后（逆时针）捻转，幅度大、频率快。
- **提插补泻**：
- 补法：重插轻提（慢提紧按）。
- 泻法：轻插重提（紧提慢按）。
- **迎随补泻**：
- 补法：针尖顺着经脉循行方向（随）。
- 泻法：针尖逆着经脉循行方向（迎）。
- **开阖补泻**：
- 补法：出针后按揉针孔（阖）。
- 泻法：出针时摇大针孔，不按揉针孔（开）。
**本难的临床意义**：
- 论述了针刺补泻的方法，强调了左手按压候气的重要性。
- 阐述了"得气"在针刺治疗中的关键作用，"不得气，是为十死不治也"。
- 是中医针灸学的重要内容，对临床针灸操作具有重要指导意义。
- 体现了中医"气至而有效"的针刺原则，强调了得气对疗效的重要性。
本难论述了针刺补泻的方法，强调了左手按压候气和"得气"的重要性，是中医针灸学的重要内容，对临床针灸操作具有重要指导意义。
【临床应用】
1. **针刺补泻手法的临床应用**：
- **补法（推而内之）**：
- 适用证：虚证（气虚、血虚、阴虚、阳虚）。
- 操作：进针得气后，将针向内推进（插针），重插轻提，配合拇指向前捻转，出针后按揉针孔。
- 临床应用：
- 气虚证（神疲乏力、气短懒言）：取足三里、气海、关元等，用补法。
- 血虚证（面色苍白、头晕心悸）：取血海、三阴交、膈俞等，用补法。
- 阴虚证（五心烦热、潮热盗汗）：取太溪、三阴交、照海等，用补法。
- 阳虚证（畏寒肢冷、腰膝酸软）：取关元、命门、肾俞等，用补法加艾灸。
- **泻法（动而伸之）**：
- 适用证：实证（气滞、血瘀、痰饮、食积、实热）。
- 操作：进针得气后，摇动针身，将针向外提出（提针），轻插重提，配合拇指向后捻转，出针时摇大针孔，不按揉针孔。
- 临床应用：
- 气滞证（胸胁胀痛、脘腹胀满）：取太冲、内关、中脘等，用泻法。
- 血瘀证（刺痛固定、舌紫暗有瘀斑）：取血海、膈俞、三阴交等，用泻法。
- 实热证（高热、口渴、便秘）：取大椎、曲池、合谷、内庭等，用泻法或点刺出血。
- 痰饮证（咳嗽痰多、胸闷）：取丰隆、阴陵泉、肺俞等，用泻法。
2. **左手按压候气的临床操作**：
- **按压穴位**：
- 用左手拇指或食指按压所要针刺的穴位，力度适中，使局部产生酸胀感，促进气血聚集。
- 按压时间：一般按压30秒至1分钟，使气血充盈。
- **弹动穴位**：
- 用左手指轻弹穴位，使局部气血充盈（弹而努之）。
- 弹动次数：一般弹动3-5次。
- **掐按穴位**：
- 用左手指甲掐按穴位，然后右手持针进针（爪而下之）。
- 掐按可以减轻进针疼痛，并使穴位定位准确。
- **候气**：
- 左手按压穴位，感受经气的到来（其气之来，如动脉之状）。
- 候气时间：一般候气1-3分钟，不得气时可延长候气时间，或采用循按、弹柄、刮柄等方法催气。
3. **"得气"的临床判断和处理**：
- **得气的判断**：
- 患者感觉：针刺部位出现酸胀、麻木、温热、寒凉、触电样等感觉，或感觉向远处传导（循经感传）。
- 医生感觉：针下沉紧、涩滞，如"鱼吞钩饵"，提插捻转时有阻力。
- **不得气的处理**：
- 候气：安静等待，不可频繁行针，候气自至。
- 催气：采用循按（沿经脉循按）、弹柄（轻弹针柄）、刮柄（指甲刮针柄）、捻转（轻微捻转）等方法催气。
- 调整针刺深度和方向：调整针刺深度和方向，寻找得气点。
- 男外女内：男子用浅刺（候卫气），女子用深刺（候营气）。
- **得气与疗效的关系**：
- "气至而有效"：得气快，疗效好；得气慢，疗效较差；不得气，疗效不佳。
- "气速至而速效，气迟至而不治"：得气快，疗效快；得气慢，疗效差；不得气，预后不良。
- "不得气，是为十死不治也"：如果始终不得气，说明正气衰败，预后不良。
4. **针刺补泻的注意事项**：
- **辨证准确**：
- 首先要准确辨证，判断虚实，才能正确选用补泻手法。
- 虚证用补法，实证用泻法，虚实夹杂证用补泻兼施法。
- **补泻适度**：
- 补法不可过度，以免留邪；泻法不可过度，以免伤正。
- 体质虚弱者慎用泻法，体质强壮者慎用补法。
- **手法规范**：
- 补法：重插轻提，拇指向前捻转，出针后按揉针孔。
- 泻法：轻插重提，拇指向后捻转，出针时摇大针孔，不按揉针孔。
- **注意禁忌**：
- 孕妇腹部、腰骶部穴位不宜针刺，更不宜用泻法。
- 大出血、大汗、大泻、大吐后不宜针刺，更不宜用泻法。
- 体质极度虚弱者不宜针刺，更不宜用泻法。
5. **养生保健**：
- **日常保健按摩**：
- 日常可采用按摩方法替代针刺，安全有效。
- 虚证：用轻柔手法（补法），如按揉足三里、关元、气海等，以局部酸胀为度。
- 实证：用稍重手法（泻法），如按揉太冲、合谷、曲池等，以局部酸胀为度。
- **艾灸保健**：
- 艾灸属于补法，适用于虚寒证，如艾灸关元、足三里、肾俞等，可温阳散寒、补益气血。
- 实热证、阴虚火旺者不宜艾灸。
- **注意**：针刺属于医疗操作，需由专业医师进行，不可自行针刺。日常可采用按摩、艾灸等方法替代，安全有效。