据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：经言上工治未病，中工治已病者，何谓也？
然：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。
【注释】
【上工治未病】高明的医生治疗尚未发生的疾病（预防疾病传变）。
【中工治已病】中等水平的医生治疗已经发生的疾病。
【见肝之病，则知肝当传之于脾】见到肝病，就知道肝病会传变到脾（木克土）。
【故先实其脾气】所以先补益脾气（健脾）。
【无令得受肝之邪】不让脾受到肝的病邪传变。
【不晓相传】不了解疾病的传变规律。
【但一心治肝】只一心治疗肝病。
【译文】
问：医经上说，高明的医生治疗尚未发生的疾病，中等水平的医生治疗已经发生的疾病，这是什么意思？
答：所谓治疗未病，就是见到肝病，就知道肝病会传变到脾（木克土），所以先补益脾气，不让脾受到肝的病邪传变，所以称为"治未病"。中等水平的医生，见到肝病，不了解疾病的传变规律，只一心治疗肝病，所以称为"治已病"。
【医理阐发】
本难论述"上工治未病，中工治已病"的道理，用肝病传脾的例子解释了"治未病"的含义，体现了中医"治未病"的预防思想。
**"治未病"的含义**：
- "治未病"不是治疗尚未发生的任何疾病，而是指在疾病发生后，预测其可能传变的方向，提前采取措施，防止疾病传变。
- 本难以肝病为例：肝属木，脾属土，木克土，肝病容易传变到脾。所以"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"，在治疗肝病的同时，先补益脾气，防止肝病传脾。
- 这就是"治未病"的含义——治疗尚未被传变的脏腑，防止疾病传变。
**"上工"与"中工"的区别**：
- **上工（高明的医生）**：了解疾病的传变规律，能够预测疾病的发展方向，提前采取措施，防止疾病传变。如见肝病，先实脾气，防止肝病传脾。
- **中工（中等医生）**：不了解疾病的传变规律，只看到当前的疾病，只治疗当前的脏腑，不预防疾病传变。如见肝病，只治肝，不预防传脾。
- 上工能够"治未病"，中工只能"治已病"，这是两者的根本区别。
**五行传变规律**：
- 根据五行相克理论，疾病的传变遵循"传其所胜"的规律，即肝病传脾（木克土）、心病传肺（火克金）、脾病传肾（土克水）、肺病传肝（金克木）、肾病传心（水克火）。
- "治未病"就是要根据五行传变规律，提前补益被传变的脏腑，防止疾病传变。
- 如：
- 肝病先实脾（木克土，先补土）。
- 心病先实肺（火克金，先补金）。
- 脾病先实肾（土克水，先补水）。
- 肺病先实肝（金克木，先补木）。
- 肾病先实心（水克火，先补火）。
**"治未病"的层次**：
- 《黄帝内经》提出"上工治未病"，包括三个层次：
1. **未病先防**：在疾病发生之前，采取措施预防疾病发生。如养生保健、增强体质。
2. **既病防变**：在疾病发生后，预测其传变方向，提前采取措施，防止疾病传变。如本难的"见肝之病，当先实脾"。
3. **瘥后防复**：在疾病痊愈后，采取措施防止疾病复发。如病后调理、巩固疗效。
- 本难主要论述的是"既病防变"这一层次。
**本难的临床意义**：
- 论述了"治未病"的含义和方法，体现了中医预防为主的思想。
- 提示临床医生要了解疾病的传变规律，预测疾病的发展方向，提前采取措施，防止疾病传变。
- "见肝之病，知肝传脾，当先实脾"成为中医临床的名言，对临床治疗具有重要指导意义。
- 对现代预防医学也具有重要借鉴意义。
本难论述了"上工治未病，中工治已病"的道理，用肝病传脾的例子解释了"治未病"的含义，体现了中医"治未病"的预防思想，对临床治疗具有重要指导意义。
【临床应用】
1. **"见肝之病，当先实脾"的临床应用**：
- **慢性肝炎**：患者胁肋胀痛、急躁易怒（肝病），伴有腹胀纳呆、便溏乏力（脾虚）。治疗在疏肝理气（治肝）的同时，健脾益气（实脾），代表方剂如逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜），肝脾同调。
- **肝硬化**：患者胁下痞块、面色晦暗（肝病血瘀），伴有腹水、腹胀、便溏（脾虚水停）。治疗在活血化瘀、软坚散结（治肝）的同时，健脾利水（实脾），代表方剂如调营饮合实脾饮。
- **高血压（肝阳上亢）**：患者头痛眩晕、面红目赤、急躁易怒（肝阳上亢），伴有腹胀纳呆、便溏乏力（脾虚）。治疗在平肝潜阳（治肝）的同时，健脾益气（实脾），代表方剂如天麻钩藤饮合四君子汤。
2. **其他脏腑"治未病"的临床应用**：
- **心病先实肺**（火克金）：
- 冠心病、心绞痛（心病）患者，容易出现咳嗽、气喘（肺病）。治疗在活血化瘀、通阳散结（治心）的同时，补益肺气（实肺），代表方剂如瓜蒌薤白白酒汤合补肺汤。
- **脾病先实肾**（土克水）：
- 慢性腹泻（脾病）患者，容易出现腰膝酸软、夜尿频多（肾病）。治疗在健脾益气（治脾）的同时，温补肾阳（实肾），代表方剂如参苓白术散合金匮肾气丸。
- **肺病先实肝**（金克木）：
- 慢性咳嗽（肺病）患者，容易出现胁肋胀痛、急躁易怒（肝病）。治疗在宣肺止咳（治肺）的同时，疏肝理气（实肝），代表方剂如止嗽散合柴胡疏肝散。
- **肾病先实心**（水克火）：
- 慢性肾炎（肾病）患者，容易出现心悸、胸闷（心病）。治疗在补肾利水（治肾）的同时，温补心阳（实心），代表方剂如真武汤合桂枝甘草汤。
3. **"治未病"的现代应用**：
- **未病先防**：
- 养生保健：顺应四时、饮食有节、起居有常、适度运动、调畅情志。
- 体质调理：根据不同体质（气虚、阳虚、阴虚、痰湿、湿热、血瘀、气郁、特禀）进行调理。
- 疫苗接种：预防传染病。
- 定期体检：早期发现疾病。
- **既病防变**：
- 慢性病管理：如高血压、糖尿病、冠心病等，早期干预，防止并发症。
- 肿瘤防治：早期发现、早期治疗，防止转移。
- 传染病防控：早期隔离、早期治疗，防止传播。
- **瘥后防复**：
- 病后调理：如大病后补益气血、恢复体力。
- 巩固疗效：如哮喘缓解期补肾纳气，防止复发。
- 康复训练：如中风后康复训练，防止后遗症。
4. **"上工"与"中工"的现代启示**：
- **上工（高明医生）**：
- 了解疾病的发生发展规律，能够预测疾病的转归。
- 重视预防，"治未病"，防止疾病发生和传变。
- 整体观念，综合调理，不局限于局部病变。
- 个体化治疗，根据患者体质、病情制定个性化方案。
- **中工（普通医生）**：
- 只看到当前的疾病，对症治疗，不考虑疾病的发展和传变。
- 重视治疗，"治已病"，忽视预防。
- 局部观念，头痛医头、脚痛医脚。
- 标准化治疗，忽视个体差异。
- 现代医学也在从"治已病"向"治未病"转变，重视预防医学、健康管理、个体化医疗。
5. **养生保健**：
- **未病先防**：
- 顺应四时：春养肝、夏养心、长夏养脾、秋养肺、冬养肾。
- 饮食有节：定时定量，营养均衡，不偏食、不暴饮暴食。
- 起居有常：早睡早起，不熬夜，保证充足睡眠。
- 适度运动：如太极拳、八段锦、散步等，增强体质。
- 调畅情志：保持心情舒畅，避免过度喜怒忧思悲恐惊。
- **既病防变**：
- 慢性病患者要定期复查，遵医嘱服药，防止并发症。
- 感冒后要及时治疗，防止传变（如感冒→支气管炎→肺炎）。
- 腹泻后要注意补水，防止脱水、电解质紊乱。
- **瘥后防复**：
- 大病后要注意休息，逐渐恢复体力，不可过度劳累。
- 病后饮食要清淡、易消化，逐渐增加营养。
- 哮喘、过敏性疾病等缓解期要注意调理，防止复发。
6. **注意事项**：
- "治未病"不是盲目用药，而是在辨证的基础上，根据疾病的传变规律，提前采取措施。
- 补益药不可滥用，要根据体质和病情，在医生指导下使用。
- 预防为主，防治结合，是中医的重要特色，也是现代医学的发展方向。