据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：经言能知迎随之气，可令调之；调气之方，必在阴阳，何谓也？
然：所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也。随其逆顺而取之，故曰迎随。调气之方，必在阴阳者，知其内外表里，随其阴阳而调之，故曰调气之方，必在阴阳。
【注释】
【迎随】针刺补泻手法之一，迎（逆）为泻，随（顺）为补。
【可令调之】可以调节气血。
【调气之方，必在阴阳】调节气血的方法，关键在于辨别阴阳。
【知荣卫之流行】了解营气和卫气的流行情况。
【经脉之往来】经脉气血的往来循行。
【随其逆顺而取之】根据气血循行的逆顺来选取穴位和手法。
【知其内外表里】了解疾病的内外表里。
【随其阴阳而调之】根据阴阳的盛衰来调节。
【译文】
问：医经上说，能够了解迎随（补泻）的气机变化，就可以调节气血；调节气血的方法，关键在于辨别阴阳，这是什么意思？
答：所谓迎随，就是了解营气和卫气的流行情况，以及经脉气血的往来循行，根据气血循行的逆顺来选取穴位和手法，所以称为迎随。调节气血的方法关键在于阴阳，就是要了解疾病的内外表里，根据阴阳的盛衰来调节，所以说"调气之方，必在阴阳"。
【医理阐发】
本难论述"迎随"补泻手法和"调气必在阴阳"的理论，是针灸学的重要内容。
**迎随补泻**：
- **迎（逆）为泻**：迎着气血循行的方向进针，为泻法。如手三阴经从胸走手，迎着气血方向（从手向胸）进针为泻。
- **随（顺）为补**：顺着气血循行的方向进针，为补法。如手三阴经从胸走手，顺着气血方向（从胸向手）进针为补。
- "知荣卫之流行，经脉之往来"：要了解营卫气血的流行情况和经脉的循行方向，才能正确运用迎随补泻。
- "随其逆顺而取之"：根据气血循行的逆顺来选择补泻手法。
**迎随补泻的具体方法**：
- **针尖方向**：针尖顺着经脉循行方向为补（随），针尖逆着经脉循行方向为泻（迎）。
- **进针时机**：气血来时进针为泻（迎），气血去时进针为补（随）。
- **捻转方向**：拇指向前（顺时针）捻转为补，拇指向后（逆时针）捻转为泻（这是后世发展的捻转补泻）。
- **提插方法**：重插轻提为补，轻插重提为泻（这是后世发展的提插补泻）。
**调气之方，必在阴阳**：
- "知其内外表里"：要了解疾病的部位（内/外、表/里），判断阴阳属性。
- "随其阴阳而调之"：根据阴阳的盛衰来调节，阳证用泻法，阴证用补法；表证浅刺，里证深刺。
- 阴阳是中医辨证的总纲，调节气血必须辨别阴阳，才能正确选用补泻手法。
**迎随补泻与阴阳的关系**：
- 迎（泻）属阳，随（补）属阴。
- 阳证（实证、热证）用迎（泻法），阴证（虚证、寒证）用随（补法）。
- 病在阳（表、卫分）浅刺，病在阴（里、营分）深刺。
- 这体现了"辨证施治""补虚泻实"的治疗原则。
**本难的临床意义**：
- 论述了迎随补泻手法的原理和方法，为临床针灸补泻提供了理论依据。
- 强调了"调气必在阴阳"的原则，提示临床针灸要辨证论治，根据阴阳盛衰选择补泻手法。
- 对临床针灸操作具有重要指导意义。
本难论述了迎随补泻手法和调气必在阴阳的理论，是针灸学的重要内容，对临床针灸操作具有重要指导意义。
【临床应用】
1. **迎随补泻的临床应用**：
- **手太阴肺经**（从胸走手）：
- 补法（随）：针尖顺着经脉方向（从胸向手），或气血去时进针。
- 泻法（迎）：针尖逆着经脉方向（从手向胸），或气血来时进针。
- 应用：肺虚证（咳嗽气短）用补法，肺实证（咳嗽气喘、痰黄）用泻法。
- **足阳明胃经**（从头走足）：
- 补法（随）：针尖顺着经脉方向（从头向足）。
- 泻法（迎）：针尖逆着经脉方向（从足向头）。
- 应用：胃虚证（胃痛隐隐、喜温喜按）用补法，胃实证（胃痛剧烈、口臭便秘）用泻法。
- **足太阴脾经**（从足走腹）：
- 补法（随）：针尖顺着经脉方向（从足向腹）。
- 泻法（迎）：针尖逆着经脉方向（从腹向足）。
- 应用：脾虚证（腹胀便溏、乏力）用补法，脾实证（腹胀便秘、口臭）用泻法。
2. **"调气之方，必在阴阳"的临床应用**：
- **阳证（实证、热证）**：
- 表现：发热、口渴、面红目赤、烦躁、便秘、尿黄、舌红苔黄、脉数。
- 治疗：用泻法（迎），浅刺（病在表）或深刺（病在里），可配合点刺出血。
- 代表穴位：大椎、曲池、合谷、内庭等，用泻法。
- **阴证（虚证、寒证）**：
- 表现：畏寒肢冷、面色苍白、精神萎靡、便溏、尿清长、舌淡苔白、脉迟。
- 治疗：用补法（随），深刺，可配合艾灸。
- 代表穴位：关元、气海、足三里、肾俞等，用补法加艾灸。
- **表证**：
- 表现：发热恶寒、头痛、鼻塞、苔薄白、脉浮。
- 治疗：浅刺（卫分），用泻法（祛邪解表）。
- 代表穴位：合谷、曲池、列缺、风池等，浅刺。
- **里证**：
- 表现：高热、口渴、便秘、腹痛、舌红苔黄、脉沉实。
- 治疗：深刺（营分），用泻法或补法（根据虚实）。
- 代表穴位：中脘、足三里、内关、太冲等，深刺。
3. **补泻手法的操作要点**：
- **补法**：
- 进针：慢进针，得气后慢提紧按（重插轻提）。
- 捻转：拇指向前（顺时针）捻转，幅度小、频率慢。
- 出针：快出针，出针后按揉针孔。
- 留针：可适当延长留针时间。
- **泻法**：
- 进针：快进针，得气后紧提慢按（轻插重提）。
- 捻转：拇指向后（逆时针）捻转，幅度大、频率快。
- 出针：慢出针，出针时摇大针孔，不按揉针孔。
- 留针：可适当缩短留针时间，或间歇行针。
4. **迎随补泻的注意事项**：
- **辨证准确**：首先要准确辨证，判断虚实寒热，才能正确选用补泻手法。
- **经脉方向**：要熟悉十二经脉的循行方向，才能正确运用迎随补泻。
- **补泻适度**：补法不可过度，以免留邪；泻法不可过度，以免伤正。
- **体质差异**：体质强壮者可耐受泻法，体质虚弱者宜用补法或平补平泻。
- **注意禁忌**：孕妇、体虚、出血倾向者慎用泻法。
5. **养生保健**：
- 日常保健可采用补法（随），如按揉足三里、关元、气海等，用轻柔手法（补法），以补益气血、增强体质。
- 感冒、发热等实证可采用泻法（迎），如按揉合谷、曲池、大椎等，用稍重手法（泻法），以祛邪解表。
- 注意：穴位按摩力度要适中，虚证用轻柔手法，实证用稍重手法，以局部酸胀为度。
- 艾灸属于补法，适用于虚寒证，如艾灸关元、足三里、肾俞等，可温阳散寒、补益气血。