据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，何谓也？
然：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。阴虚生内热奈何？然：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。阳盛生外热奈何？然：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。阴盛生内寒奈何？然：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。
【注释】
【阳虚则外寒】阳气虚则出现外寒（畏寒、怕冷）。
【阴虚则内热】阴气虚则出现内热（五心烦热、潮热）。
【阳盛则外热】阳气盛则出现外热（发热、高热）。
【阴盛则内寒】阴气盛则出现内寒（脘腹冷痛、畏寒肢冷）。
【阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间】阳气受气于上焦，用来温养皮肤分肉之间。
【今寒气在外，则上焦不通】现在寒气在外（外感寒邪），则上焦不通利。
【上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗】上焦不通利，则寒气独留于外，所以出现寒栗（恶寒战栗）。
【有所劳倦，形气衰少，谷气不盛】过度劳累，形体和气力衰少，水谷精气不充盛。
【上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热】上焦气机不行，下脘不通利，胃气郁而化热，热气熏蒸胸中，所以出现内热。
【上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通】上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，汗孔（玄府）不通。
【卫气不得泄越，故外热】卫气不能外泄（不能发汗），所以出现外热。
【厥气上逆，寒气积于胸中而不泻】厥逆之气上逆，寒气积于胸中而不泻散。
【不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通】不泻散则温气离去，寒气独留，则血液凝涩（血凝泣），凝涩则脉不通利。
【其脉盛大以涩，故中寒】脉象盛大而涩，所以出现中寒（内寒）。
【译文】
问：医经上说阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，这是什么意思？
答：阳气受气于上焦，用来温养皮肤分肉之间。现在寒气在外（外感寒邪），则上焦不通利，上焦不通利，则寒气独留于外，所以出现寒栗（恶寒战栗）。阴虚生内热是怎样的呢？答：过度劳累，形体和气力衰少，水谷精气不充盛，上焦气机不行，下脘不通利，胃气郁而化热，热气熏蒸胸中，所以出现内热。阳盛生外热是怎样的呢？答：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，汗孔（玄府）不通，卫气不能外泄（不能发汗），所以出现外热。阴盛生内寒是怎样的呢？答：厥逆之气上逆，寒气积于胸中而不泻散，不泻散则温气离去，寒气独留，则血液凝涩，凝涩则脉不通利，脉象盛大而涩，所以出现中寒（内寒）。
【医理阐发】
本难论述阳虚、阴虚、阳盛、阴盛四种病机的临床表现和形成机理，是中医病机学的重要内容。
**阳虚则外寒**：
- 病机：阳气虚，不能温养皮肤分肉，外感寒邪，上焦不通，寒气独留于外。
- 表现：畏寒、怕冷、四肢不温、面色苍白、舌淡苔白、脉沉迟无力。
- 治疗：温阳散寒，代表方剂如桂枝汤、麻黄附子细辛汤。
**阴虚则内热**：
- 病机：过度劳累，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气郁而化热，热气熏胸中。
- 表现：五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥、舌红少苔、脉细数。
- 治疗：滋阴清热，代表方剂如知柏地黄丸、大补阴丸。
**阳盛则外热**：
- 病机：上焦不通利，皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越（不能发汗）。
- 表现：高热、恶寒、无汗、头痛、身痛、舌红苔黄、脉浮数或洪大。
- 治疗：解表清热，代表方剂如麻黄汤、大青龙汤、白虎汤。
**阴盛则内寒**：
- 病机：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，温气去，寒独留，血凝泣，脉不通，其脉盛大以涩。
- 表现：脘腹冷痛、畏寒肢冷、呕吐清水、下利清谷、舌淡胖苔白滑、脉沉迟或沉紧。
- 治疗：温中散寒，代表方剂如理中汤、四逆汤、吴茱萸汤。
**阴阳虚实的辨证要点**：
- **阳虚**：畏寒、肢冷、面色苍白、舌淡苔白、脉沉迟无力。
- **阴虚**：五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥、舌红少苔、脉细数。
- **阳盛**：高热、口渴、面红目赤、烦躁、便秘、尿黄、舌红苔黄、脉数有力。
- **阴盛**：畏寒、肢冷、脘腹冷痛、呕吐清水、下利清谷、舌淡胖苔白滑、脉沉迟或沉紧。
**阴阳虚实的治疗原则**：
- **阳虚则寒**：治宜温阳散寒（"寒者热之"）。
- **阴虚则热**：治宜滋阴清热（"热者寒之"，但阴虚发热宜滋阴降火，不可苦寒直折）。
- **阳盛则热**：治宜清热泻火（"热者寒之"）。
- **阴盛则寒**：治宜温中散寒（"寒者热之"）。
**本难的临床意义**：
- 论述了阳虚、阴虚、阳盛、阴盛四种病机的临床表现和形成机理，是中医病机学的重要内容。
- 对临床辨证论治具有重要指导意义，如根据阴阳虚实判断病机，指导治疗。
- 强调了上焦、中焦、下焦在阴阳虚实病机中的作用，对中医三焦辨证具有一定参考价值。
- 是中医基础理论的重要内容，对中医理论的发展产生了深远影响。
本难论述了阳虚、阴虚、阳盛、阴盛四种病机的临床表现和形成机理，是中医病机学的重要内容，对临床辨证论治具有重要指导意义。
【临床应用】
1. **阳虚则外寒的临床治疗**：
- **表现**：畏寒、怕冷、四肢不温、面色苍白、精神萎靡、舌淡苔白、脉沉迟无力。
- **病机**：阳气虚，不能温养皮肤分肉，外感寒邪，上焦不通，寒气独留于外。
- **治疗**：
- 温阳散寒，代表方剂如桂枝汤（调和营卫）、麻黄附子细辛汤（温阳解表）、金匮肾气丸（温补肾阳）。
- 针灸：取关元、气海、命门、肾俞、足三里等，用补法或艾灸。
- **临床应用**：
- 风寒感冒（阳虚外感）：温阳解表，如麻黄附子细辛汤。
- 慢性支气管炎（阳虚咳喘）：温阳化饮，如小青龙汤、苓桂术甘汤。
- 慢性腹泻（脾肾阳虚）：温补脾肾，如理中汤合四神丸。
- 阳痿、早泄（肾阳虚）：温补肾阳，如金匮肾气丸、右归丸。
2. **阴虚则内热的临床治疗**：
- **表现**：五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥、头晕耳鸣、失眠多梦、舌红少苔、脉细数。
- **病机**：过度劳累，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气郁而化热，热气熏胸中。
- **治疗**：
- 滋阴清热，代表方剂如知柏地黄丸、大补阴丸、天王补心丹、清骨散。
- 针灸：取太溪、三阴交、照海、神门、内关等，用补法。
- **临床应用**：
- 肺结核（肺阴虚）：滋阴润肺，如百合固金汤、沙参麦冬汤。
- 高血压（肝肾阴虚）：滋阴潜阳，如杞菊地黄丸、天麻钩藤饮。
- 糖尿病（阴虚燥热）：滋阴清热，如玉女煎、知柏地黄丸。
- 更年期综合征（阴虚火旺）：滋阴降火，如知柏地黄丸、二仙汤。
3. **阳盛则外热的临床治疗**：
- **表现**：高热、恶寒、无汗、头痛、身痛、口渴、面红目赤、烦躁、便秘、尿黄、舌红苔黄、脉浮数或洪大。
- **病机**：上焦不通利，皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越（不能发汗）。
- **治疗**：
- 解表清热，代表方剂如麻黄汤（辛温解表）、大青龙汤（解表清里）、白虎汤（清热生津）、大承气汤（峻下热结）。
- 针灸：取大椎、曲池、合谷、外关、委中（点刺出血）等，用泻法。
- **临床应用**：
- 感冒、流感（外感风热）：辛凉解表，如银翘散、桑菊饮。
- 肺炎、支气管炎（痰热壅肺）：清热化痰，如麻杏石甘汤、清金化痰汤。
- 急性胃肠炎（湿热下注）：清热利湿，如葛根芩连汤、白头翁汤。
- 急性阑尾炎（肠痈）：清热解毒、活血化瘀，如大黄牡丹汤。
4. **阴盛则内寒的临床治疗**：
- **表现**：脘腹冷痛、畏寒肢冷、呕吐清水、下利清谷、小便清长、面色苍白、精神萎靡、舌淡胖苔白滑、脉沉迟或沉紧。
- **病机**：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，温气去，寒独留，血凝泣，脉不通，其脉盛大以涩。
- **治疗**：
- 温中散寒，代表方剂如理中汤（温中健脾）、四逆汤（回阳救逆）、吴茱萸汤（温肝暖胃）、小建中汤（温中补虚）。
- 针灸：取中脘、关元、气海、足三里、神阙（艾灸）等，用补法或艾灸。
- **临床应用**：
- 慢性胃炎、胃溃疡（脾胃虚寒）：温中健脾，如理中汤、黄芪建中汤。
- 慢性肠炎、肠易激综合征（脾肾阳虚）：温补脾肾，如四神丸、附子理中汤。
- 心绞痛、心肌梗死（寒凝心脉）：温阳散寒、活血通脉，如瓜蒌薤白白酒汤、当归四逆汤。
- 慢性肾炎、肾病综合征（脾肾阳虚）：温阳利水，如真武汤、实脾饮。
5. **阴阳两虚的临床治疗**：
- **表现**：既怕冷又怕热，冬天怕冷，夏天怕热，四肢不温，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红少苔，脉沉细。
- **病机**：阴阳两虚，既阳虚又阴虚。
- **治疗**：
- 阴阳双补，代表方剂如金匮肾气丸（温补肾阳，兼滋肾阴）、地黄饮子（滋肾阴、补肾阳、开窍化痰）、龟鹿二仙胶（滋阴填精、益气壮阳）。
- **临床应用**：
- 糖尿病（阴阳两虚）：阴阳双补，如金匮肾气丸。
- 更年期综合征（阴阳失调）：调和阴阳，如二仙汤。
- 慢性肾炎（阴阳两虚）：阴阳双补，如金匮肾气丸合真武汤。
6. **养生保健**：
- **阳虚体质**：
- 注意保暖，避免受凉，尤其是腰部和下肢。
- 适度运动，如散步、太极拳、八段锦等，可温阳散寒。
- 饮食宜温补，可食用羊肉、核桃、韭菜、生姜等，少食生冷寒凉之品。
- 艾灸关元、气海、命门、肾俞等穴位，可温补肾阳。
- **阴虚体质**：
- 避免过度劳累，节制房事，保养阴精。
- 充足睡眠，可恢复阴精。
- 饮食宜滋润，可食用枸杞、桑葚、银耳、百合等，少食辛辣燥热之品。
- 按摩太溪、涌泉、三阴交等穴位，可滋补肾阴。
- **阳盛体质**：
- 保持心情舒畅，避免情绪激动。
- 饮食宜清淡，可食用绿豆、苦瓜、西瓜等清热之品，少食辛辣燥热之品。
- 适度运动，可促进气血运行，清泻内热。
- **阴盛体质**：
- 注意保暖，避免受凉。
- 饮食宜温热，可食用生姜、羊肉、核桃等温阳之品，少食生冷寒凉之品。
- 适度运动，可温阳散寒。
- **注意**：体质调理要根据个人体质，合理选择调理方法，不可盲目进补或泻实。