据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：脏病难治，腑病易治，何谓也？
然：脏病所以难治者，传其所胜也；腑病易治者，传其子也。与七传、间脏同法也。
【注释】
【脏病难治】五脏的疾病难以治疗。
【腑病易治】六腑的疾病容易治疗。
【传其所胜也】疾病传变到所克胜的脏腑。如肝病传脾（木克土），心病传肺（火克金）。
【传其子也】疾病传变到所生的子脏。如肝病传心（木生火），心病传脾（火生土）。
【七传】疾病按照五行相克的次序传变，传七次（如肝→脾→肾→心→肺→肝→脾），预后不良。
【间脏】疾病按照五行相生的次序传变，间隔一脏传变（如肝→心→脾，中间间隔？实际是相生传变），预后较好。
【同法也】道理相同。
【译文】
问：五脏的疾病难以治疗，六腑的疾病容易治疗，这是为什么？
答：五脏疾病之所以难以治疗，是因为疾病按照五行相克的次序传变（传其所胜）；六腑疾病之所以容易治疗，是因为疾病按照五行相生的次序传变（传其子）。这与"七传""间脏"的道理是相同的。
【医理阐发】
本难论述脏病难治、腑病易治的机理，从五行传变的角度解释了为什么脏病比腑病难治。
**五行生克与疾病传变**：
- **五行相克**：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。
- **五行相生**：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。
- **传其所胜（相克传变）**：疾病传变到所克胜的脏腑，如肝病传脾（木克土）、心病传肺（火克金）、脾病传肾（土克水）、肺病传肝（金克木）、肾病传心（水克火）。
- **传其子（相生传变）**：疾病传变到所生的子脏，如肝病传心（木生火）、心病传脾（火生土）、脾病传肺（土生金）、肺病传肾（金生水）、肾病传肝（水生木）。
**脏病难治的原因**：
- 五脏属阴，主藏精，病位较深。
- 脏病多按照五行相克的次序传变（传其所胜），如肝病传脾、心病传肺。
- 相克传变是"乘其所胜"，病情较重，传变迅速，预后较差。
- 例如：肝病传脾（木乘土），肝木过旺，克伐脾土，导致脾胃功能受损，病情复杂，治疗困难。
**腑病易治的原因**：
- 六腑属阳，主传化物，病位较浅。
- 腑病多按照五行相生的次序传变（传其子），如胃病传肺（土生金）、胆病传心（木生火）。
- 相生传变是"母病及子"，病情较轻，传变较缓，预后较好。
- 例如：胃病传肺（土生金），脾胃虚弱，土不生金，导致肺气不足，病情相对简单，治疗较易。
**"七传"与"间脏"**：
- **七传**：疾病按照五行相克的次序传变，传七次（如肝→脾→肾→心→肺→肝→脾），预后不良。《难经·五十三难》："七传者，传其所胜也……七传者死。"
- **间脏**：疾病按照五行相生的次序传变，间隔一脏传变（实际是相生传变，如肝→心→脾），预后较好。《难经·五十三难》："间脏者，传其子也……间脏者生。"
- 本难说"与七传、间脏同法也"，意思是脏病难治、腑病易治的道理，与七传（相克传变，死）、间脏（相生传变，生）的道理是相同的。
**本难的临床意义**：
- 提示临床治疗时，要注意疾病的传变规律，"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"（《金匮要略》）。
- 脏病治疗要注意防止相克传变，腑病治疗要注意利用相生传变。
- 判断预后时，相克传变预后较差，相生传变预后较好。
本难从五行传变的角度，解释了脏病难治、腑病易治的机理，对临床辨证论治和预后判断具有重要指导意义。
【临床应用】
1. **脏病难治的临床案例**：
- **肝病传脾（木乘土）**：患者胁肋胀痛，急躁易怒，继而出现腹胀纳呆，便溏乏力，舌淡苔白腻，脉弦缓。辨证为肝气郁结，横逆犯脾。治疗需疏肝健脾，代表方剂如逍遥散、痛泻要方。若不及时治疗，脾土受损，病情加重，治疗困难。
- **心病传肺（火乘金）**：患者心悸怔忡，胸闷气短，继而出现咳嗽气喘，痰中带血，舌红少苔，脉细数。辨证为心火亢盛，灼伤肺阴。治疗需清心润肺，代表方剂如百合固金汤、泻白散。
- **脾病传肾（土乘水）**：患者脘腹胀满，食欲不振，继而出现腰膝酸软，水肿尿少，舌淡胖苔白滑，脉沉迟。辨证为脾阳虚衰，水湿内停，伤及肾阳。治疗需温补脾肾，代表方剂如实脾饮、真武汤。
2. **腑病易治的临床案例**：
- **胃病传肺（土生金，母病及子）**：患者胃脘隐痛，食欲不振，继而出现咳嗽气短，声低懒言，舌淡苔白，脉弱。辨证为脾胃虚弱，土不生金，肺气不足。治疗需健脾益肺，代表方剂如参苓白术散、补肺汤。病情较轻，治疗较易。
- **胆病传心（木生火，母病及子）**：患者胁肋胀痛，口苦咽干，继而出现心悸失眠，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。辨证为胆火亢盛，木生火，心神被扰。治疗需清胆宁心，代表方剂如黄连温胆汤、安神定志丸。
- **大肠病传肾（金生水，母病及子）**：患者便秘腹痛，腹胀拒按，继而出现腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。辨证为大肠热结，灼伤肾阴。治疗需清热润肠、滋补肾阴，代表方剂如增液承气汤、六味地黄丸。
3. **"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"的临床应用**：
- 这是《金匮要略》的名言，体现了"治未病"的思想。
- 肝病容易传脾（木克土），所以治疗肝病时，要先补益脾气，防止肝病传脾。
- 代表方剂如逍遥散，在疏肝理气的同时，健脾养血（白术、茯苓、当归、白芍）。
- 临床应用：慢性肝炎、胆囊炎等肝病患者，常伴有脾胃功能减退，治疗时要注意健脾和胃。
4. **预后判断**：
- **相克传变（传其所胜）**：病情较重，传变迅速，预后较差。如肝病传脾、心病传肺等。
- **相生传变（传其子）**：病情较轻，传变较缓，预后较好。如胃病传肺、胆病传心等。
- **七传（相克传变七次）**：预后不良，多为死证。
- **间脏（相生传变）**：预后较好，多为生证。
5. **临床治疗原则**：
- **脏病治疗**：要注意防止相克传变，"先安未受邪之地"。如肝病先实脾，心病先保肺。
- **腑病治疗**：要注意利用相生传变，"虚则补其母，实则泻其子"。如肺虚补脾（培土生金），肝实泻心（实则泻其子）。
- **整体调治**：脏腑相关，治疗时要整体考虑，不可只治一脏一腑。
6. **养生保健**：
- 保持心情舒畅，避免情绪激动，可预防肝气郁结、肝病传脾。
- 饮食有节，避免暴饮暴食，可保护脾胃功能，预防胃病传肺。
- 起居有常，避免过度劳累，可保护肾气，预防肾病传心。
- 适度运动，可促进气血运行，增强脏腑功能，预防疾病传变。