据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：五脏发病，其位不同，其形各异，愿闻其说。
然：肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。久不愈，令人发咳逆，痎疟，连岁不已。心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病烦心。脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘。久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿少气。此五脏之积也。
【注释】
【五脏发病，其位不同，其形各异】五脏发病，其部位不同，其形状各异。
【肝之积，名曰肥气】肝的积病，名叫肥气。
【在左胁下，如覆杯，有头足】在左胁下，像倒扣的杯子，有头有足（形状不规则）。
【久不愈，令人发咳逆，痎疟，连岁不已】久不愈，使人发生咳嗽气逆，疟疾，连年不愈。
【心之积，名曰伏梁】心的积病，名叫伏梁（伏梁，即伏在梁上，指积块如屋梁）。
【起脐上，大如臂，上至心下】起于脐上，大如手臂，上至心下。
【久不愈，令人病烦心】久不愈，使人发生心烦。
【脾之积，名曰痞气】脾的积病，名叫痞气（痞气，即痞塞不通之气）。
【在胃脘，覆大如盘】在胃脘部，像倒扣的盘子一样大。
【久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤】久不愈，使人四肢不能收持，发生黄疸，饮食不能营养肌肤（消瘦）。
【肺之积，名曰息贲】肺的积病，名叫息贲（息贲，即气息奔迫）。
【在右胁下，覆大如杯】在右胁下，像倒扣的杯子一样大。
【久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅】久不愈，使人恶寒发热，喘咳，发生肺痈（肺壅）。
【肾之积，名曰贲豚】肾的积病，名叫贲豚（贲豚，即奔跑的小猪，指积气上冲如豚奔）。
【发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时】发于少腹，上至心下，像小猪奔跑的样子，或上或下，没有定时。
【久不已，令人喘逆，骨痿少气】久不愈，使人喘逆，骨痿（骨骼痿弱），少气。
【此五脏之积也】这就是五脏的积病。
【译文】
问：五脏发病，其部位不同，其形状各异，希望听听其中的道理。
答：肝的积病，名叫肥气，在左胁下，像倒扣的杯子，有头有足。久不愈，使人发生咳嗽气逆，疟疾，连年不愈。心的积病，名叫伏梁，起于脐上，大如手臂，上至心下。久不愈，使人发生心烦。脾的积病，名叫痞气，在胃脘部，像倒扣的盘子一样大。久不愈，使人四肢不能收持，发生黄疸，饮食不能营养肌肤（消瘦）。肺的积病，名叫息贲，在右胁下，像倒扣的杯子一样大。久不愈，使人恶寒发热，喘咳，发生肺痈。肾的积病，名叫贲豚，发于少腹，上至心下，像小猪奔跑的样子，或上或下，没有定时。久不愈，使人喘逆，骨痿，少气。这就是五脏的积病。
【医理阐发】
本难论述五脏积病（肥气、伏梁、痞气、息贲、贲豚）的部位、形状和症状，是中医积聚病学的重要内容。
**五脏积病的分类**：
- **肝积—肥气**：
- 部位：左胁下。
- 形状：如覆杯，有头足（形状不规则）。
- 症状：久不愈，令人发咳逆，痎疟（疟疾），连岁不已。
- 病机：肝气郁结，气滞血瘀，积聚于左胁下。
- **心积—伏梁**：
- 部位：起脐上，大如臂，上至心下。
- 形状：如手臂状的积块，从脐上至心下。
- 症状：久不愈，令人病烦心。
- 病机：心气郁结，气血瘀滞，积聚于脐上至心下。
- **脾积—痞气**：
- 部位：胃脘。
- 形状：覆大如盘（像倒扣的盘子）。
- 症状：久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤（消瘦）。
- 病机：脾气郁结，气滞血瘀，痰湿内阻，积聚于胃脘。
- **肺积—息贲**：
- 部位：右胁下。
- 形状：覆大如杯（像倒扣的杯子）。
- 症状：久不已，令人洒淅寒热（恶寒发热），喘咳，发肺壅（肺痈）。
- 病机：肺气郁结，气滞血瘀，痰浊内阻，积聚于右胁下。
- **肾积—贲豚**：
- 部位：发于少腹，上至心下。
- 形状：若豚状（像小猪奔跑），或上或下无时。
- 症状：久不已，令人喘逆，骨痿（骨骼痿弱），少气。
- 病机：肾气郁结，寒气上逆，积气上冲如豚奔。
**积与聚的区别**：
- **积**：
- 属脏病，固定不移，痛有定处，病在血分，病程较长，病情较重。
- 如五脏积病（肥气、伏梁、痞气、息贲、贲豚）。
- **聚**：
- 属腑病，聚散无常，痛无定处，病在气分，病程较短，病情较轻。
- 如肝气郁结、胃肠气滞等。
**五脏积病的现代医学对应**：
- 肝积（肥气）：可能对应肝脾肿大、肝硬化、肝癌等。
- 心积（伏梁）：可能对应腹部肿瘤、腹主动脉瘤、胃癌等。
- 脾积（痞气）：可能对应胃癌、胰腺癌、脾肿大等。
- 肺积（息贲）：可能对应肺癌、肺部肿瘤、肺结核等。
- 肾积（贲豚）：可能对应腹部肿瘤、肠道功能紊乱、神经官能症等。
**本难的临床意义**：
- 论述了五脏积病的部位、形状和症状，是中医积聚病学的重要内容。
- 对临床积聚病的辨证论治具有重要指导意义，如根据积块的部位判断病位，根据积块的形状和症状判断病情。
- 五脏积病的治疗以行气活血、软坚散结为主，同时兼顾调理脏腑功能。
- 对现代肿瘤学的研究也具有一定参考价值。
本难论述了五脏积病的部位、形状和症状，是中医积聚病学的重要内容，对临床辨证论治具有重要指导意义。
【临床应用】
1. **肝积（肥气）的临床治疗**：
- **表现**：左胁下积块，如覆杯，有头足，胁肋胀痛，烦躁易怒，或见咳嗽气逆，疟疾，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。
- **病机**：肝气郁结，气滞血瘀，积聚于左胁下。
- **治疗**：
- 疏肝理气、活血化瘀、软坚散结，代表方剂如柴胡疏肝散合膈下逐瘀汤、鳖甲煎丸。
- 针灸：取期门、章门、太冲、三阴交、膈俞、肝俞等，用泻法。
- **临床应用**：
- 肝脾肿大：疏肝健脾、活血化瘀，如逍遥散合桃红四物汤。
- 肝硬化：活血化瘀、软坚散结，如鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸。
- 肝癌：清热解毒、活血化瘀、软坚散结，如茵陈蒿汤合鳖甲煎丸。
2. **心积（伏梁）的临床治疗**：
- **表现**：脐上至心下积块，大如臂，心烦，心悸，胸闷，胸痛，舌紫暗有瘀斑，脉涩或结代。
- **病机**：心气郁结，气血瘀滞，积聚于脐上至心下。
- **治疗**：
- 活血化瘀、理气散结、宁心安神，代表方剂如血府逐瘀汤合丹参饮、桂枝茯苓丸。
- 针灸：取膻中、内关、心俞、厥阴俞、膈俞、三阴交等，用泻法。
- **临床应用**：
- 冠心病、心绞痛：活血化瘀、通阳散结，如血府逐瘀汤、瓜蒌薤白白酒汤。
- 腹部肿瘤：活血化瘀、软坚散结，如膈下逐瘀汤、鳖甲煎丸。
3. **脾积（痞气）的临床治疗**：
- **表现**：胃脘积块，覆大如盘，腹胀，纳呆，四肢无力，黄疸，消瘦，舌淡胖有瘀斑，脉弦涩。
- **病机**：脾气郁结，气滞血瘀，痰湿内阻，积聚于胃脘。
- **治疗**：
- 健脾理气、活血化瘀、化痰散结，代表方剂如六君子汤合膈下逐瘀汤、鳖甲煎丸。
- 针灸：取中脘、足三里、三阴交、脾俞、胃俞、膈俞等，用平补平泻法。
- **临床应用**：
- 胃癌：健脾和胃、活血化瘀、软坚散结，如六君子汤合膈下逐瘀汤。
- 胰腺癌：健脾利湿、活血化瘀，如茵陈蒿汤合膈下逐瘀汤。
- 脾肿大：健脾益气、活血化瘀，如归脾汤合桃红四物汤。
4. **肺积（息贲）的临床治疗**：
- **表现**：右胁下积块，覆大如杯，咳嗽，气喘，恶寒发热，胸痛，咯血，消瘦，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。
- **病机**：肺气郁结，气滞血瘀，痰浊内阻，积聚于右胁下。
- **治疗**：
- 宣肺理气、活血化瘀、化痰散结，代表方剂如血府逐瘀汤合二陈汤、鳖甲煎丸。
- 针灸：取肺俞、膻中、列缺、合谷、三阴交、膈俞等，用泻法。
- **临床应用**：
- 肺癌：宣肺化痰、活血化瘀、软坚散结，如二陈汤合血府逐瘀汤。
- 肺结核：滋阴润肺、活血化瘀，如百合固金汤合桃红四物汤。
- 肺部肿瘤：清热解毒、化痰散结，如清金化痰汤合鳖甲煎丸。
5. **肾积（贲豚）的临床治疗**：
- **表现**：少腹积气，上冲心下，如豚奔，或上或下，喘逆，骨痿，少气，腰膝酸软，舌淡胖，脉沉细或弦紧。
- **病机**：肾气郁结，寒气上逆，积气上冲如豚奔。
- **治疗**：
- 温补肾阳、平冲降逆、理气散结，代表方剂如金匮肾气丸合桂枝加桂汤、奔豚汤。
- 针灸：取关元、气海、肾俞、太溪、三阴交、内关等，用补法或艾灸。
- **临床应用**：
- 神经官能症（奔豚气）：平肝降逆、理气和胃，如奔豚汤、桂枝加桂汤。
- 肠道功能紊乱：温阳散寒、理气止痛，如理中汤合四逆散。
- 腹部肿瘤：温阳散寒、活血化瘀，如少腹逐瘀汤合鳖甲煎丸。
6. **积聚病的鉴别诊断**：
- **积证**：
- 属脏病，固定不移，痛有定处，病在血分，病程较长，病情较重。
- 治疗：活血化瘀、软坚散结为主。
- **聚证**：
- 属腑病，聚散无常，痛无定处，病在气分，病程较短，病情较轻。
- 治疗：行气散结为主。
- **痞满**：
- 自觉胃脘痞塞胀满，按之柔软，无积块。
- 治疗：理气和胃为主。
7. **养生保健**：
- **预防积聚病**：
- 保持心情舒畅，避免情绪波动，因为情志失调可致气滞血瘀，形成积聚。
- 饮食有节，定时定量，少食肥甘厚味，避免损伤脾胃，痰湿内生。
- 戒烟限酒，避免烟酒损伤脏腑，诱发积聚。
- 适度运动，可促进气血运行，防止气滞血瘀。
- **积聚病的调理**：
- 饮食宜清淡，易消化，营养均衡，少食辛辣油腻之品。
- 保持心情舒畅，避免情绪波动，积极配合治疗。
- 适度运动，如散步、太极拳等，可促进气血运行，增强体质。
- 定期复查，及时了解病情变化，调整治疗方案。
- **注意**：积聚病病情复杂，需在专业医生指导下治疗，不可自行用药。