据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：肝有邪，其气流于两胁；心有邪，其气流于两臂；脾有邪，其气流于两髀；肺有邪，其气流于两肘；肾有邪，其气流于两腘。其故何也？
然：此皆五脏所留，故治之，各随其所在也。
【注释】
【肝有邪，其气流于两胁】肝脏有病邪，其气流注于两胁肋部。
【心有邪，其气流于两臂】心脏有病邪，其气流注于两臂部。
【脾有邪，其气流于两髀】脾脏有病邪，其气流注于两大腿根部（髀部）。
【肺有邪，其气流于两肘】肺脏有病邪，其气流注于两肘部。
【肾有邪，其气流于两腘】肾脏有病邪，其气流注于两膝后窝部（腘部）。
【此皆五脏所留】这些都是五脏病邪留滞的部位。
【故治之，各随其所在也】所以治疗时，各随其病邪所在的部位进行治疗。
【译文】
问：肝脏有病邪，其气流注于两胁；心脏有病邪，其气流注于两臂；脾脏有病邪，其气流注于两髀；肺脏有病邪，其气流注于两肘；肾脏有病邪，其气流注于两腘。这是什么缘故？
答：这些都是五脏病邪留滞的部位，所以治疗时，各随其病邪所在的部位进行治疗。
【医理阐发】
本难论述五脏病邪流注的部位，解释了为什么不同脏腑的病变会在特定部位出现症状。
**五脏病邪流注部位与经络的关系**：
- **肝→两胁**：足厥阴肝经循行于胁肋部，肝脉布胁肋，所以肝病邪气流注于两胁。
- **心→两臂**：手少阴心经、手厥阴心包经循行于上肢内侧，所以心病邪气流注于两臂。
- **脾→两髀**：足太阴脾经循行于大腿内侧根部（髀部），所以脾病邪气流注于两髀。
- **肺→两肘**：手太阴肺经循行于肘部（尺泽穴在肘横纹中），所以肺病邪气流注于两肘。
- **肾→两腘**：足少阴肾经循行于膝后窝部（腘部），所以肾病邪气流注于两腘。
**"五脏所留"的含义**：
- 五脏病邪留滞的部位，与该脏所属经络的循行部位密切相关。
- 病邪沿着经络流注，在经络循行的特定部位出现症状。
- 这些部位也是临床诊断和治疗的重要依据，通过观察这些部位的症状变化，可以判断病变脏腑。
**"各随其所在"的治疗原则**：
- 治疗时，根据病邪所在的部位，选取相应的经络和穴位进行治疗。
- 肝病取胁肋部穴位（如期门、章门）和肝经穴位（如太冲、行间）。
- 心病取臂部穴位（如内关、神门）和心经、心包经穴位。
- 脾病取髀部穴位（如冲门、府舍）和脾经穴位（如三阴交、足三里）。
- 肺病取肘部穴位（如尺泽、列缺）和肺经穴位。
- 肾病取腘部穴位（如委中、阴谷）和肾经穴位（如太溪、涌泉）。
**本难的临床意义**：
- 确立了"脏腑-经络-部位"的对应关系，为临床辨证论治提供了理论基础。
- 提示临床诊断时，要注意观察特定部位的症状变化，判断病变脏腑。
- 治疗时，要"各随其所在"，选取相应部位的经络和穴位。
- 体现了中医"经络内属脏腑，外络肢节"的整体观念。
本难论述了五脏病邪流注的部位及其与经络的关系，对临床诊断和治疗具有重要指导意义。
【临床应用】
1. **五脏病邪流注部位的临床诊断**：
- **两胁胀痛**：多与肝病有关，如肝气郁结、肝胆湿热、肝阴不足等。常见于肝炎、胆囊炎、胁间神经痛等。
- **两臂疼痛麻木**：多与心病有关，如心血瘀阻、心气虚等。常见于冠心病、心绞痛、颈椎病等。
- **两髀疼痛**：多与脾病有关，如脾虚湿盛、湿热下注等。常见于髋关节炎、腹股沟淋巴结炎等。
- **两肘疼痛**：多与肺病有关，如肺气虚、风寒束肺等。常见于肱骨外上髁炎（网球肘）、肘关节炎等。
- **两腘疼痛**：多与肾病有关，如肾虚、寒湿下注等。常见于膝关节炎、腘窝囊肿等。
2. **五脏病邪流注部位的针灸治疗**：
- **肝病（两胁）**：取期门、章门、太冲、行间、阳陵泉等穴位，疏肝理气、活血化瘀。
- **心病（两臂）**：取内关、神门、通里、郄门、心俞等穴位，活血化瘀、宁心安神。
- **脾病（两髀）**：取冲门、府舍、三阴交、足三里、阴陵泉等穴位，健脾利湿、活血通络。
- **肺病（两肘）**：取尺泽、列缺、太渊、肺俞、中府等穴位，宣肺理气、通络止痛。
- **肾病（两腘）**：取委中、阴谷、太溪、涌泉、肾俞等穴位，补肾壮骨、通络止痛。
3. **"各随其所在"的临床应用**：
- **局部取穴**：在病变部位取穴，如两胁痛取期门、章门；两臂痛取内关、神门。
- **循经取穴**：根据病变所属经络取穴，如肝病取肝经太冲、行间；心病取心经神门、通里。
- **辨证取穴**：根据辨证结果取穴，如肝气郁结加太冲、行间；心血瘀阻加膈俞、血海。
- **远近配穴**：局部穴位与远端穴位配合使用，如两胁痛取期门（局部）+太冲（远端）。
4. **临床案例**：
- **案例1**：患者两胁胀痛，善太息，情志抑郁，脉弦。辨证为肝气郁结。治疗取期门、章门、太冲、行间，疏肝理气，疗效显著。
- **案例2**：患者左臂内侧疼痛麻木，伴心悸气短，舌暗有瘀斑，脉涩。辨证为心血瘀阻。治疗取内关、神门、郄门、心俞、膈俞，活血化瘀、通络止痛。
- **案例3**：患者两膝后窝疼痛，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细。辨证为肾虚。治疗取委中、阴谷、太溪、肾俞、命门，补肾壮骨、通络止痛。
5. **养生保健**：
- 注意保护五脏对应的部位，避免外伤和寒冷刺激。
- 常按揉相应部位的穴位，可调节脏腑功能，预防疾病。
- 两胁胀痛者，可按揉期门、太冲；两臂疼痛者，可按揉内关、神门。
- 两髀疼痛者，可按揉三阴交、足三里；两肘疼痛者，可按揉尺泽、列缺。
- 两腘疼痛者，可按揉委中、太溪。