据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：人面独能耐寒者，何也？
然：人头者，诸阳之会也。诸阴脉皆至颈、胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳，故令面耐寒也。
【注释】
【人面独能耐寒】人的面部唯独能够耐受寒冷。
【头者，诸阳之会也】头部是所有阳经汇聚的地方。
【诸阴脉皆至颈、胸中而还】所有阴经都到达颈部、胸部就返回了，不上达头部。
【独诸阳脉皆上至头耳】唯独所有阳经都上达头部。
【故令面耐寒也】所以使面部能够耐受寒冷。
【译文】
问：人的面部唯独能够耐受寒冷，这是为什么？
答：人的头部是所有阳经汇聚的地方。所有阴经都到达颈部、胸部就返回了，唯独所有阳经都上达头部，所以使面部能够耐受寒冷。
【医理阐发】
本难论述面部耐寒的机理，从经络循行的角度解释了为什么面部能够耐受寒冷。
**诸阳之会的含义**：
- 头部是所有阳经汇聚的地方，手足三阳经（手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）都上达头部。
- 阳经属阳，主温煦，阳经汇聚的部位阳气充盛，所以能够耐受寒冷。
**阴经与阳经的循行区别**：
- **阳经**：手足三阳经都上达头部，在头面部交汇。如足阳明胃经循行于面部，足少阳胆经循行于头侧，足太阳膀胱经循行于头后。
- **阴经**：手足三阴经一般只到达颈部、胸部就返回了，不上达头部。如手太阴肺经止于喉部，足太阴脾经止于胸部，手少阴心经止于眼部（但不上达头面）。
- 这种循行区别决定了头面部阳气充盛，能够耐受寒冷。
**面部耐寒的临床意义**：
- 面部是阳气充盛的部位，正常情况下能够耐受寒冷。
- 如果面部出现异常寒冷、面色苍白，可能是阳气亏虚的表现。
- 如果面部出现发热、面色红赤，可能是阳热亢盛的表现。
- 面部的颜色、温度变化可以反映脏腑气血的盛衰。
**望诊与面部**：
- 中医望诊非常重视面部的观察，面部是脏腑气血的外在反映。
- "有诸内必形诸外"，脏腑的病变可以通过面部的颜色、形态变化反映出来。
- 面部不同部位对应不同脏腑：额部候心、鼻部候脾、左颊候肝、右颊候肺、颏部候肾。
- 面部的颜色变化：青色主寒、主痛、主瘀；赤色主热；黄色主湿、主虚；白色主虚、主寒；黑色主肾虚、主水饮、主瘀血。
本难从经络循行的角度，解释了面部耐寒的机理，体现了中医"头为诸阳之会"的理论，对临床望诊和辨证论治具有重要指导意义。
【临床应用】
1. **头为诸阳之会的临床应用**：
- 头痛：根据头痛部位判断所属经络：
- 前额痛：属阳明经，取合谷、内庭。
- 偏头痛：属少阳经，取外关、足临泣。
- 后头痛：属太阳经，取后溪、申脉。
- 巅顶痛：属厥阴经，取太冲、内关。
- 面痛：面部疼痛多与阳明经有关，取合谷、内庭、下关、颊车等穴位。
- 面瘫：口眼歪斜多与阳明、少阳经有关，取地仓、颊车、合谷、太冲等穴位。
2. **面部耐寒能力异常的辨证**：
- 面部畏寒：面部怕冷、得温则减，多为阳气亏虚、寒邪侵袭。治以温阳散寒，代表方剂如麻黄附子细辛汤、桂枝汤。
- 面部发热：面部发热、面红目赤，多为阳热亢盛、阴虚火旺。治以清热泻火或滋阴降火，代表方剂如白虎汤、知柏地黄丸。
- 面部麻木：面部麻木、感觉减退，多为气血亏虚、经络瘀阻。治以益气养血、通络化瘀，代表方剂如黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤。
3. **面部望诊的临床应用**：
- **面色苍白**：主虚证、寒证，如血虚、阳虚、寒盛。
- **面色潮红**：主热证，如实热、虚热。
- **面色萎黄**：主脾虚、湿盛。
- **面色青紫**：主寒证、痛证、瘀证、惊风。
- **面色黧黑**：主肾虚、水饮、瘀血。
- **面部痤疮**：多与肺胃热盛、湿热内蕴有关。
- **面部色斑**：多与肝郁气滞、肝肾阴虚、瘀血内阻有关。
4. **面部保健**：
- 注意面部保暖，避免寒冷刺激，可保护面部阳气。
- 常做面部按摩，可促进气血运行，增强面部耐寒能力。
- 按揉合谷、内庭、太冲等穴位，可调节面部气血。
- 饮食有节，少食辛辣油腻之品，可避免面部痤疮、色斑。
- 保持心情舒畅，避免情绪激动，可预防面部潮红、色斑。
5. **现代医学对应**：
- 面部耐寒与面部血管丰富、血液循环良好有关。
- 面部血管受自主神经调节，寒冷时血管收缩减少散热，温暖时血管扩张增加散热。
- 面部耐寒能力个体差异较大，与体质、年龄、性别、环境等因素有关。
- 雷诺病、硬皮病等疾病可导致面部耐寒能力下降，出现面部苍白、发绀等症状。