据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？
然：经言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，营卫之行不失于常，故昼日精，夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑，营卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。故知老人不得寐也。
【注释】
【老人卧而不寐】老年人躺在床上却不能入睡（失眠）。
【少壮寐而不寤】年轻人入睡后睡得很沉，不容易醒来。"寤"即醒。
【血气盛】气血充盛。
【肌肉滑】肌肉滑利，气血运行通畅。
【气道通】气机运行通畅。
【营卫之行不失于常】营气和卫气的运行正常，不失常规。
【昼日精】白天精神饱满。
【夜不寤】夜间睡得沉，不醒来。
【血气衰】气血亏虚。
【肌肉不滑】肌肉枯涩，气血运行不畅。
【营卫之道涩】营气和卫气运行的道路涩滞不畅。
【昼日不能精】白天精神不振。
【夜不得寐】夜间不能入睡。
【故知老人不得寐也】所以知道老年人容易失眠。
【译文】
问：老年人躺在床上却不能入睡，年轻人入睡后睡得很沉不容易醒来，这是为什么？
答：医经上说，年轻人气血充盛，肌肉滑利，气机运行通畅，营气和卫气的运行正常，所以白天精神饱满，夜间睡得沉不醒来。老年人气血亏虚，肌肉枯涩，营气和卫气运行的道路涩滞不畅，所以白天精神不振，夜间不能入睡。所以知道老年人容易失眠。
【医理阐发】
本难论述老年人失眠、年轻人嗜睡的机理，从营卫气血运行的角度解释了睡眠的生理病理。
**睡眠的生理机理**：
- 睡眠与营卫之气的运行密切相关。
- 卫气白天行于阳分（体表），人则清醒；夜间行于阴分（内脏），人则入睡。
- 营气在脉中运行，化生血液，营养全身，为睡眠提供物质基础。
- 营卫运行正常，则白天精神饱满，夜间睡眠安稳。
**年轻人睡眠好的原因**：
- **血气盛**：年轻人气血充盛，营卫生化有源。
- **肌肉滑**：肌肉滑利，气血运行通畅，营卫运行道路畅通。
- **气道通**：气机运行通畅，营卫运行不失常规。
- **营卫之行不失于常**：营卫之气按正常规律运行，白天行于阳，夜间行于阴，所以白天精神饱满，夜间睡得沉。
**老年人失眠的原因**：
- **血气衰**：老年人气血亏虚，营卫生化不足。
- **肌肉不滑**：肌肉枯涩，气血运行不畅，营卫运行道路涩滞。
- **营卫之道涩**：营卫之气运行的道路涩滞不畅，卫气不能按时入于阴分，所以夜间不能入睡。
- **昼日不能精，夜不得寐**：白天精神不振，夜间不能入睡，形成恶性循环。
**营卫与睡眠的关系**：
- 卫气的运行是睡眠-觉醒周期的关键。卫气行于阳则醒，行于阴则睡。
- 营气是睡眠的物质基础，营血充足则心神得养，睡眠安稳。
- 营卫运行失常可导致睡眠障碍：
- 卫气不能入阴：失眠、入睡困难。
- 卫气不能出阳：嗜睡、精神不振。
- 营血不足：心悸、失眠、多梦。
- 营卫不和：自汗、恶风、睡眠不安。
**本难的临床意义**：
- 老年人失眠多因气血亏虚、营卫运行涩滞所致，治疗需益气养血、调和营卫。
- 年轻人嗜睡多因气血充盛、营卫运行正常，属于生理现象；若年轻人也出现嗜睡，则可能是病态，需查找原因。
- 睡眠障碍的治疗需从调理营卫气血入手，不可单纯使用安神药。
本难从营卫气血运行的角度，解释了老年人失眠、年轻人嗜睡的机理，为临床睡眠障碍的辨证论治提供了理论基础。
【临床应用】
1. **老年人失眠的辨证论治**：
- **心脾两虚**：多梦易醒、心悸健忘、头晕目眩、神疲乏力、面色萎黄、食欲不振、舌淡苔薄、脉细弱。治以补益心脾、养血安神，代表方剂如归脾汤。
- **心肾不交**：心烦不寐、入睡困难、心悸多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、咽干少津、舌红少苔、脉细数。治以滋阴降火、交通心肾，代表方剂如六味地黄丸合交泰丸。
- **心胆气虚**：虚烦不寐、触事易惊、终日惕惕、胆怯心悸、气短自汗、倦怠乏力、舌淡、脉弦细。治以益气镇惊、安神定志，代表方剂如安神定志丸合酸枣仁汤。
- **肝郁化火**：急躁易怒、不寐多梦、甚至彻夜不眠、头晕头胀、目赤耳鸣、口干而苦、便秘尿黄、舌红苔黄、脉弦数。治以清肝泻火、镇心安神，代表方剂如龙胆泻肝汤。
- **痰热内扰**：心烦不寐、胸闷脘痞、泛恶嗳气、伴口苦、头重目眩、舌偏红、苔黄腻、脉滑数。治以清化痰热、和中安神，代表方剂如黄连温胆汤。
2. **营卫不和导致的睡眠障碍**：
- **营卫不和**：自汗、恶风、发热、头痛、睡眠不安、苔薄白、脉浮缓。治以调和营卫，代表方剂如桂枝汤。
- **卫气不固**：自汗、恶风、易于感冒、夜寐不安、舌淡苔白、脉浮虚软。治以益气固表，代表方剂如玉屏风散。
- **营血不足**：面色苍白、头晕目眩、心悸失眠、手足麻木、月经量少色淡、舌淡苔白、脉细弱。治以养血和营，代表方剂如四物汤、归脾汤。
3. **睡眠养生**：
- **起居有常**：按时作息，早睡早起，不熬夜，形成规律的睡眠-觉醒周期。
- **睡前调摄**：睡前避免剧烈运动、情绪激动、过度用脑；可温水泡脚、听轻音乐、阅读轻松书籍，帮助入睡。
- **饮食有节**：晚餐不宜过饱，睡前不宜饮茶、咖啡、酒精等刺激性饮品。
- **环境舒适**：卧室安静、光线柔和、温度适宜、床铺舒适，有助于睡眠。
- **适度运动**：白天适度运动，如散步、太极拳、八段锦等，可促进气血运行，改善睡眠。
- **情志调畅**：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁等不良情绪，可改善睡眠。
4. **针灸治疗失眠**：
- **主穴**：神门、三阴交、安眠、百会、四神聪。
- **配穴**：
- 心脾两虚：加心俞、脾俞、足三里。
- 心肾不交：加心俞、肾俞、太溪。
- 肝郁化火：加行间、太冲、风池。
- 痰热内扰：加丰隆、内庭、中脘。
- **耳穴**：神门、心、脾、肾、皮质下、交感，用王不留行籽贴压。
- **艾灸**：睡前艾灸涌泉、足三里、三阴交等穴位，可温通气血、安神助眠。
5. **现代医学对应**：
- 老年人失眠与大脑功能衰退、褪黑素分泌减少、慢性疾病、药物影响等因素有关。
- 年轻人嗜睡可能与睡眠不足、睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病、抑郁症等有关。
- 长期失眠可导致免疫力下降、记忆力减退、焦虑抑郁、高血压、糖尿病等并发症。
- 治疗失眠需综合调理，包括生活方式调整、心理治疗、药物治疗等，不可单纯依赖安眠药。
6. **注意事项**：
- 老年人失眠多为虚证，治疗以补益为主，不可过度使用重镇安神药。
- 年轻人失眠多为实证，治疗以祛邪为主，如清肝泻火、清化痰热等。
- 睡眠障碍需查找原因，针对病因治疗，不可盲目使用安眠药。
- 长期失眠患者需及时就医，排除其他疾病导致的失眠。