据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：人有三虚三实，何谓也？
然：有脉之虚实，有病之虚实，有诊之虚实也。脉之虚实者，濡者为虚，牢者为实。病之虚实者，出者为虚，入者为实；言者为虚，不言者为实；缓者为虚，急者为实。诊之虚实者，濡者为虚，牢者为实；痒者为虚，痛者为实；外痛内快，为外实内虚；内痛外快，为内实外虚。故曰虚实也。
【注释】
【人有三虚三实，何谓也】人有三虚三实，这是什么意思？
【有脉之虚实，有病之虚实，有诊之虚实也】有脉象的虚实，有疾病的虚实，有诊察的虚实。
【脉之虚实者，濡者为虚，牢者为实】脉象的虚实：濡脉（软弱无力）为虚，牢脉（坚实有力）为实。
【病之虚实者，出者为虚，入者为实】疾病的虚实：精气外泄（如自汗、盗汗、出血、泄泻）为虚，邪气内入（如外感、便秘、水肿）为实。
【言者为虚，不言者为实】言语多（烦躁多言）为虚（虚阳外越），言语少（沉默寡言）为实（邪气内盛）。
【缓者为虚，急者为实】病情缓和为虚，病情急骤为实。
【诊之虚实者，濡者为虚，牢者为实】诊察的虚实：按之濡软为虚，按之坚实为实。
【痒者为虚，痛者为实】发痒为虚（气血不足，肌肤失养），疼痛为实（邪气阻滞，不通则痛）。
【外痛内快，为外实内虚】外部疼痛，内部舒适，为外实内虚。
【内痛外快，为内实外虚】内部疼痛，外部舒适，为内实外虚。
【故曰虚实也】所以称为虚实。
【译文】
问：人有三虚三实，这是什么意思？
答：有脉象的虚实，有疾病的虚实，有诊察的虚实。脉象的虚实：濡脉（软弱无力）为虚，牢脉（坚实有力）为实。疾病的虚实：精气外泄（如自汗、盗汗、出血、泄泻）为虚，邪气内入（如外感、便秘、水肿）为实；言语多（烦躁多言）为虚，言语少（沉默寡言）为实；病情缓和为虚，病情急骤为实。诊察的虚实：按之濡软为虚，按之坚实为实；发痒为虚，疼痛为实；外部疼痛，内部舒适，为外实内虚；内部疼痛，外部舒适，为内实外虚。所以称为虚实。
【医理阐发】
本难论述"三虚三实"的辨证方法，从脉象、疾病、诊察三个方面辨别虚实，是中医诊断学的重要内容。
**三虚三实的内容**：
- **脉之虚实**：
- 濡者为虚：濡脉（软弱无力，浮而细软）为虚证。
- 牢者为实：牢脉（坚实有力，沉而实大）为实证。
- **病之虚实**：
- 出者为虚：精气外泄（如自汗、盗汗、出血、泄泻、遗精等）为虚证。
- 入者为实：邪气内入（如外感、便秘、水肿、腹胀等）为实证。
- 言者为虚：言语多（烦躁多言、谵语）为虚证（虚阳外越）。
- 不言者为实：言语少（沉默寡言、昏蒙）为实证（邪气内盛）。
- 缓者为虚：病情缓和、病程较长为虚证。
- 急者为实：病情急骤、病程较短为实证。
- **诊之虚实**：
- 濡者为虚：按之濡软（腹部、穴位按之柔软）为虚证。
- 牢者为实：按之坚实（腹部、穴位按之坚硬）为实证。
- 痒者为虚：发痒（皮肤瘙痒、关节酸痛而喜按）为虚证（气血不足，肌肤失养）。
- 痛者为实：疼痛（疼痛剧烈、拒按）为实证（邪气阻滞，不通则痛）。
- 外痛内快，为外实内虚：外部疼痛，内部舒适，为外实内虚。
- 内痛外快，为内实外虚：内部疼痛，外部舒适，为内实外虚。
**虚实辨证的意义**：
- 虚实是中医辨证的总纲之一，辨别虚实是确定治疗原则（虚则补之，实则泻之）的关键。
- 三虚三实从脉象、疾病、诊察三个方面综合辨别虚实，体现了中医四诊合参的诊断原则。
- 临床辨证时，要综合脉象、症状、体征等多方面信息，准确判断虚实，才能正确治疗。
**虚实夹杂证**：
- 临床病情复杂，常出现虚实夹杂证，如虚中夹实、实中夹虚、虚实并重等。
- 如外痛内快（外实内虚）、内痛外快（内实外虚），就是虚实夹杂的表现。
- 治疗虚实夹杂证，要根据虚实的主次，采用攻补兼施的方法，如先攻后补、先补后攻、攻补兼施等。
**本难的临床意义**：
- 论述了"三虚三实"的辨证方法，从脉象、疾病、诊察三个方面辨别虚实，是中医诊断学的重要内容。
- 强调了四诊合参的重要性，提示临床辨证要综合多方面信息，准确判断虚实。
- 对临床辨证论治具有重要指导意义，是确定治疗原则（虚则补之，实则泻之）的关键。
本难论述了"三虚三实"的辨证方法，是中医诊断学的重要内容，对临床辨证论治具有重要指导意义。
【临床应用】
1. **脉之虚实的临床应用**：
- **虚脉（濡脉）**：
- 表现：浮而细软，轻取即得，重按无力。
- 主病：虚证，多为气血不足、脾虚湿盛。
- 治疗：补虚，如补气养血、健脾祛湿。
- 代表方剂：四君子汤、四物汤、参苓白术散。
- **实脉（牢脉）**：
- 表现：沉而实大，弦长，重按有力。
- 主病：实证，多为阴寒内盛、疝气、癥瘕、积聚。
- 治疗：泻实，如温阳散寒、行气活血、软坚散结。
- 代表方剂：理中汤、血府逐瘀汤、鳖甲煎丸。
- **其他虚实脉象**：
- 虚脉类：虚、细、微、代、短、濡、弱等，主虚证。
- 实脉类：实、洪、滑、弦、紧、长、牢等，主实证。
2. **病之虚实的临床应用**：
- **出者为虚（精气外泄）**：
- 自汗：气虚、阳虚。
- 盗汗：阴虚。
- 出血：气虚不摄、血热妄行、瘀血阻络。
- 泄泻：脾虚、肾虚、寒湿、湿热。
- 遗精：肾虚、心肾不交、湿热下注。
- 治疗：补虚，如补气、养血、滋阴、温阳、固涩。
- **入者为实（邪气内入）**：
- 外感：风寒、风热、暑湿、燥邪、火邪。
- 便秘：热结、气滞、气虚、血虚、阴虚、阳虚。
- 水肿：风水、水湿、湿热、脾虚、肾虚。
- 腹胀：食积、气滞、湿热、寒湿、脾虚。
- 治疗：泻实，如解表、泻下、利水、行气、消食、清热。
- **言者为虚（言语多）**：
- 烦躁多言：虚阳外越、阴虚火旺、心肾不交。
- 谵语：热扰心神（实证），但本难认为言者为虚，需结合其他症状综合判断。
- 治疗：根据辨证，如滋阴降火、交通心肾、清热开窍。
- **不言者为实（言语少）**：
- 沉默寡言：邪气内盛、痰湿蒙蔽、瘀血阻络。
- 昏蒙：痰蒙心窍、热陷心包、瘀阻脑络。
- 治疗：泻实，如化痰开窍、清热开窍、活血化瘀。
- **缓者为虚（病情缓和）**：
- 慢性病、虚性病，病程较长，病情缓和。
- 治疗：补虚，缓补，不可峻补。
- **急者为实（病情急骤）**：
- 急性病、实性病，病程较短，病情急骤。
- 治疗：泻实，急泻，不可姑息。
3. **诊之虚实的临床应用**：
- **濡者为虚（按之濡软）**：
- 腹部按之柔软：虚证（脾胃虚弱、气血不足）。
- 穴位按之柔软：虚证（相应脏腑虚弱）。
- 治疗：补虚。
- **牢者为实（按之坚实）**：
- 腹部按之坚硬：实证（燥屎内结、癥瘕积聚、瘀血内阻）。
- 穴位按之坚硬、压痛：实证（相应脏腑邪气亢盛）。
- 治疗：泻实。
- **痒者为虚（发痒）**：
- 皮肤瘙痒：血虚风燥、气血不足、肌肤失养。
- 关节酸痛而喜按：气血不足、肝肾亏虚。
- 治疗：补虚，如养血润燥、补益肝肾、益气养血。
- **痛者为实（疼痛）**：
- 疼痛剧烈、拒按：邪气阻滞、不通则痛（气滞、血瘀、寒凝、热结、食积、虫积）。
- 治疗：泻实，如行气活血、温阳散寒、清热泻下、消食导滞。
- **外痛内快（外实内虚）**：
- 外部疼痛，内部舒适：外部实证（外伤、疮疡、痹证），内部虚证（脏腑虚弱）。
- 治疗：外治泻实，内治补虚，攻补兼施。
- **内痛外快（内实外虚）**：
- 内部疼痛，外部舒适：内部实证（脏腑气滞、血瘀、热结、食积），外部虚证（气血不足、肌肤失养）。
- 治疗：内治泻实，外治补虚，攻补兼施。
4. **虚实夹杂证的临床治疗**：
- **虚中夹实**：
- 以虚证为主，兼有实证。如脾虚湿盛（脾虚为本，湿盛为标）。
- 治疗：以补虚为主，兼以泻实。如健脾祛湿（四君子汤合平胃散）。
- **实中夹虚**：
- 以实证为主，兼有虚证。如热结阴伤（热结为本，阴伤为标）。
- 治疗：以泻实为主，兼以补虚。如增液承气汤。
- **虚实并重**：
- 虚证和实证并重。如气虚血瘀（气虚和血瘀并重）。
- 治疗：攻补兼施，如补阳还五汤（补气活血）。
- **治疗原则**：
- 先攻后补：实证急重，先泻实，后补虚。
- 先补后攻：虚证急重，先补虚，后泻实。
- 攻补兼施：虚实并重，同时攻补。
5. **养生保健**：
- **补虚**：
- 气虚：可食用黄芪、党参、山药等补气之品。
- 血虚：可食用当归、红枣、枸杞等养血之品。
- 阴虚：可食用百合、银耳、梨等滋阴之品。
- 阳虚：可食用羊肉、核桃、韭菜等温阳之品。
- **泻实**：
- 气滞：可食用陈皮、佛手、玫瑰花等行气之品。
- 血瘀：可食用山楂、桃仁、红花等活血之品。
- 痰湿：可食用薏米、冬瓜、陈皮等祛湿之品。
- 食积：可食用山楂、麦芽、神曲等消食之品。
- **注意**：补虚不可过度，以免留邪；泻实不可过度，以免伤正。要根据体质和病情，合理调理。