据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：经言肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液。鼻者，肺之候，而反知香臭；耳者，肾之候，而反闻声，其意何也？
然：肺者，西方金也，金生于巳，巳者南方火，火者心，心主臭，故令鼻知香臭；肾者，北方水也，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主声，故令耳闻声。
【注释】
【经言肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液】医经上说肝主颜色，心主气味，脾主味道，肺主声音，肾主液体。
【鼻者，肺之候，而反知香臭】鼻是肺的外候（肺开窍于鼻），却反而能辨别香臭气味（心主臭）。
【耳者，肾之候，而反闻声】耳是肾的外候（肾开窍于耳），却反而能听到声音（肺主声）。
【其意何也】这是什么意思呢？
【肺者，西方金也】肺属西方金。
【金生于巳，巳者南方火】金生于巳（十二长生，金长生在巳），巳属南方火。
【火者心，心主臭，故令鼻知香臭】火属心，心主气味，所以使鼻能辨别香臭气味。
【肾者，北方水也】肾属北方水。
【水生于申，申者西方金】水生于申（十二长生，水长生在申），申属西方金。
【金者肺，肺主声，故令耳闻声】金属肺，肺主声音，所以使耳能听到声音。
【译文】
问：医经上说肝主颜色，心主气味，脾主味道，肺主声音，肾主液体。鼻是肺的外候，却反而能辨别香臭气味；耳是肾的外候，却反而能听到声音，这是什么意思呢？
答：肺属西方金，金生于巳（十二长生，金长生在巳），巳属南方火，火属心，心主气味，所以使鼻能辨别香臭气味。肾属北方水，水生于申（十二长生，水长生在申），申属西方金，金属肺，肺主声音，所以使耳能听到声音。
【医理阐发】
本难论述鼻知香臭、耳闻声的机理，用十二长生（五行长生）理论解释了为什么鼻（肺之候）能知香臭（心主臭）、耳（肾之候）能闻声（肺主声），是中医藏象学说和五行理论的重要内容。
**五脏所主**：
- **肝主色**：肝主颜色（肝藏血，血养肌肤，面色与肝相关）。
- **心主臭**：心主气味（心主血脉，气血运行与气味相关）。
- **脾主味**：脾主味道（脾开窍于口，味觉与脾相关）。
- **肺主声**：肺主声音（肺主气，气发声，声音与肺相关）。
- **肾主液**：肾主液体（肾主水，津液代谢与肾相关）。
**鼻知香臭的机理**：
- 鼻为肺之候（肺开窍于鼻），但鼻能知香臭（心主臭）。
- 用十二长生理论解释：
- 肺属西方金。
- 金长生在巳（十二长生：金长生在巳，沐浴在午，冠带在未，临官在申，帝旺在酉...）。
- 巳属南方火，火属心，心主臭。
- 所以鼻（肺之候，金）能知香臭（心主臭，火），因为金长生于巳（火），金与火有密切关系。
- 这解释了为什么鼻（肺之候）能知香臭（心主臭），因为肺金长生于心火，肺与心有密切关系。
**耳闻声的机理**：
- 耳为肾之候（肾开窍于耳），但耳能闻声（肺主声）。
- 用十二长生理论解释：
- 肾属北方水。
- 水长生在申（十二长生：水长生在申，沐浴在酉，冠带在戌，临官在亥，帝旺在子...）。
- 申属西方金，金属肺，肺主声。
- 所以耳（肾之候，水）能闻声（肺主声，金），因为水长生于申（金），水与金有密切关系。
- 这解释了为什么耳（肾之候）能闻声（肺主声），因为肾水长生于肺金，肾与肺有密切关系。
**十二长生理论**：
- 十二长生是古代五行理论的重要内容，描述了五行在十二地支中的生长、旺盛、衰败过程。
- 五行长生：
- 木长生在亥，帝旺在卯，墓在未。
- 火长生在寅，帝旺在午，墓在戌。
- 金长生在巳，帝旺在酉，墓在丑。
- 水长生在申，帝旺在子，墓在辰。
- 土长生在申（或寅），帝旺在子（或午），墓在辰（或戌）。
- 十二长生包括：长生、沐浴、冠带、临官、帝旺、衰、病、死、墓、绝、胎、养。
**本难的临床意义**：
- 论述了鼻知香臭、耳闻声的机理，用十二长生理论解释了脏腑与官窍之间的复杂关系。
- 强调了脏腑之间的相互联系和相互影响，体现了中医整体观念。
- 对临床鼻病、耳病的辨证论治具有一定参考价值，如治鼻病不仅要治肺，还要考虑心；治耳病不仅要治肾，还要考虑肺。
本难论述了鼻知香臭、耳闻声的机理，用十二长生理论解释了脏腑与官窍之间的复杂关系，体现了中医整体观念，对临床辨证论治具有一定参考价值。
【临床应用】
1. **鼻病的临床治疗**：
- **鼻塞、嗅觉减退**：
- 病机：肺失宣降，鼻窍不通；或心主臭功能失常，嗅觉减退。
- 治疗：
- 风寒束肺：宣肺散寒，代表方剂如麻黄汤、桂枝汤。
- 风热犯肺：宣肺清热，代表方剂如银翘散、桑菊饮。
- 肺气虚：补益肺气，代表方剂如补肺汤、玉屏风散。
- 心主臭失常：可配合清心泻火、养血安神，如导赤散、归脾汤。
- 针灸：取迎香、印堂、列缺、合谷、肺俞、心俞等。
- **鼻渊（鼻窦炎）**：
- 表现：鼻塞，流涕（黄稠或清稀），头痛，嗅觉减退。
- 病机：肺失宣降，胆腑郁热，脾失健运。
- 治疗：
- 肺经风热：疏风清热，代表方剂如银翘散。
- 胆腑郁热：清胆泻热，代表方剂如龙胆泻肝汤。
- 脾胃湿热：清热利湿，代表方剂如黄芩滑石汤。
- 肺脾气虚：补益肺脾，代表方剂如温肺止流丹、参苓白术散。
- 针灸：取迎香、印堂、上星、合谷、列缺、风池等。
- **鼻衄（鼻出血）**：
- 表现：鼻腔出血，量或多或少。
- 病机：肺热、胃热、肝火、阴虚火旺、气不摄血。
- 治疗：
- 肺热：清肺泻火，代表方剂如桑菊饮。
- 胃热：清胃泻火，代表方剂如玉女煎。
- 肝火：清肝泻火，代表方剂如龙胆泻肝汤。
- 阴虚火旺：滋阴降火，代表方剂如知柏地黄丸。
- 气不摄血：补气摄血，代表方剂如归脾汤。
- 针灸：取迎香、合谷、上星、少商、委中等。
2. **耳病的临床治疗**：
- **耳鸣、耳聋**：
- 病机：肾精亏虚，脾胃虚弱，肝胆火旺，痰火郁结，风热侵袭。
- 治疗：
- 肾精亏虚：补肾益精，代表方剂如耳聋左慈丸、六味地黄丸。
- 脾胃虚弱：健脾益气，代表方剂如益气聪明汤、补中益气汤。
- 肝胆火旺：清肝泻火，代表方剂如龙胆泻肝汤。
- 痰火郁结：化痰清火，代表方剂如温胆汤。
- 风热侵袭：疏风清热，代表方剂如银翘散。
- 针灸：取听宫、听会、翳风、风池、太溪、肾俞、太冲、丰隆等。
- **耳眩晕（梅尼埃病）**：
- 表现：眩晕，耳鸣，耳聋，恶心呕吐，眼球震颤。
- 病机：肾精亏虚，肝阳上亢，痰湿中阻，气血不足。
- 治疗：
- 肾精亏虚：补肾益精，代表方剂如杞菊地黄丸。
- 肝阳上亢：平肝潜阳，代表方剂如天麻钩藤饮。
- 痰湿中阻：化痰祛湿，代表方剂如半夏白术天麻汤。
- 气血不足：益气养血，代表方剂如归脾汤。
- 针灸：取百会、风池、听宫、翳风、太冲、丰隆、三阴交等。
- **脓耳（中耳炎）**：
- 表现：耳痛，耳流脓，听力减退，发热。
- 病机：肝胆湿热，脾虚湿困，肾元亏损。
- 治疗：
- 肝胆湿热：清泻肝胆、利湿排脓，代表方剂如龙胆泻肝汤。
- 脾虚湿困：健脾渗湿、补托排脓，代表方剂如托里消毒散。
- 肾元亏损：补肾培元、祛湿化浊，代表方剂如知柏地黄丸。
- 针灸：取听宫、听会、翳风、风池、合谷、太冲、丰隆等。
3. **五脏所主的临床应用**：
- **肝主色**：
- 面色青：主寒证、痛证、瘀血、惊风，多与肝相关。
- 治疗：从肝论治，如疏肝理气、活血化瘀、平肝息风。
- **心主臭**：
- 口气臭秽：多与心、胃相关，如心火亢盛、胃热炽盛。
- 治疗：清心泻火、清胃泻火，如导赤散、清胃散。
- **脾主味**：
- 口味异常：口淡（脾虚）、口甜（脾胃湿热）、口苦（肝胆火旺）、口酸（肝胃郁热）、口咸（肾虚）。
- 治疗：从脾及相关脏腑论治。
- **肺主声**：
- 声音异常：声嘶、失音、语声低微、语声洪亮。
- 治疗：从肺论治，如宣肺散寒、清肺化痰、补益肺气。
- **肾主液**：
- 液体异常：多尿、少尿、遗尿、多汗、多唾、多涕。
- 治疗：从肾论治，如温补肾阳、滋补肾阴、补肾缩尿。
4. **养生保健**：
- **养肺鼻**：
- 保持室内空气清新，避免吸入刺激性气体。
- 适度运动，如慢跑、游泳、深呼吸等，可增强肺功能。
- 饮食宜滋润，可食用梨、百合、银耳、蜂蜜等润肺之品。
- 按摩迎香、印堂、列缺、合谷等穴位，可宣通鼻窍。
- **养肾耳**：
- 避免过度劳累，节制房事，保养肾精。
- 充足睡眠，可恢复肾精。
- 饮食宜补肾，可食用枸杞、桑葚、黑芝麻、黑豆等补肾之品。
- 按摩听宫、翳风、太溪、涌泉等穴位，可补肾聪耳。
- **调五脏、和气血**：
- 保持心情舒畅，避免情绪波动。
- 饮食有节，定时定量，营养均衡。
- 起居有常，充足睡眠。
- 适度运动，可促进气血运行，增强脏腑功能。