据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：经言腑有五，脏有六者，何也？
然：六腑者，正有五腑也。然五脏亦有六脏者，谓肾有两脏也。其左为肾，右为命门。命门者，谓精神之所舍也；男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通，故言脏有六也。
腑有五者，何也？然：五脏各一腑，三焦亦是一腑，然不属于五脏，故言腑有五焉。
【注释】
【经言腑有五，脏有六者，何也】医经上说腑有五个，脏有六个，这是为什么？
【六腑者，正有五腑也】六腑（胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦）中，实际上只有五腑（三焦不属于五脏，所以不算）。
【五脏亦有六脏者，谓肾有两脏也】五脏也有六脏，是说肾有两个脏（左肾、右命门）。
【其左为肾，右为命门】左边的是肾，右边的是命门。
【命门者，谓精神之所舍也】命门是精神所居之处（生命之门）。
【男子以藏精，女子以系胞】男子用它来藏精，女子用它来系胞（维系胞胎）。
【其气与肾通，故言脏有六也】命门之气与肾相通，所以说脏有六个。
【腑有五者，何也】腑有五个，是为什么？
【五脏各一腑，三焦亦是一腑，然不属于五脏，故言腑有五焉】五脏各配一腑（肝配胆、心配小肠、脾配胃、肺配大肠、肾配膀胱），三焦也是一腑，但三焦不属于五脏（没有对应的脏），所以说腑有五个。
【译文】
问：医经上说腑有五个，脏有六个，这是为什么？
答：六腑（胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦）中，实际上只有五腑。五脏也有六脏，是说肾有两个脏（左肾、右命门）。左边的是肾，右边的是命门。命门是精神所居之处，男子用它来藏精，女子用它来系胞（维系胞胎），命门之气与肾相通，所以说脏有六个。
腑有五个，是为什么？答：五脏各配一腑（肝配胆、心配小肠、脾配胃、肺配大肠、肾配膀胱），三焦也是一腑，但三焦不属于五脏（没有对应的脏），所以说腑有五个。
【医理阐发】
本难论述"腑有五，脏有六"的原因，提出了"左肾右命门"的理论，是中医藏象学说的重要内容。
**"脏有六"的原因**：
- 五脏（心、肝、脾、肺、肾）中，肾有两个（左肾、右命门），所以脏有六个。
- **左肾右命门**：
- 左为肾，右为命门。
- 命门是"精神之所舍"，是生命之门，主藏精、系胞，与生殖功能密切相关。
- 男子以藏精，女子以系胞，命门之气与肾相通。
- 这一理论强调了命门的重要性，命门为"生命之门"，主生殖、主生长发育、主一身之阳气。
**"腑有五"的原因**：
- 六腑（胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦）中，五脏各配一腑（肝配胆、心配小肠、脾配胃、肺配大肠、肾配膀胱），共五腑。
- 三焦也是一腑，但三焦不属于五脏（没有对应的脏），所以不算在五腑之内。
- 因此，与五脏相配的腑有五个，加上三焦，共六腑。
**命门理论的发展**：
- 《难经》提出"左肾右命门"的理论，强调了命门的重要性。
- 后世医家对命门理论进行了发展：
- 赵献可《医贯》：提出"命门为十二经之主"，命门在两肾之间，主一身之阳气。
- 张景岳《景岳全书》：提出"命门为元气之根"，命门与肾相通，主生殖、主生长发育。
- 孙一奎《医旨绪余》：提出"命门为肾间动气"，命门是两肾之间的动气，非水非火，是生命的原动力。
- 现代中医认为，命门的功能与肾阳、肾上腺功能、生殖功能等密切相关。
**命门的生理功能**：
- **藏精**：命门藏先天之精，主生殖功能，男子藏精，女子系胞。
- **主生长发育**：命门为"生命之门"，主人体的生长发育。
- **主一身之阳气**：命门为"阳气之根"，温煦全身脏腑组织。
- **与肾相通**：命门之气与肾相通，命门火衰则肾阳虚，肾阳虚则命门火衰。
**本难的临床意义**：
- 提出了"左肾右命门"的理论，强调了命门的重要性，对中医藏象学说的发展产生了深远影响。
- 命门理论为临床生殖系统疾病、肾阳虚证的辨证论治提供了理论依据。
- 论述了"腑有五，脏有六"的原因，解释了脏腑配属关系，对中医藏象学说的理解具有重要参考价值。
本难论述了"腑有五，脏有六"的原因，提出了"左肾右命门"的理论，是中医藏象学说的重要内容，对临床辨证论治具有重要指导意义。
【临床应用】
1. **命门火衰的临床治疗**：
- **表现**：腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿，早泄，遗精，精冷不育，宫寒不孕，月经不调，痛经，夜尿频多，小便清长，面色苍白，精神萎靡，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。
- **病机**：命门火衰，肾阳不足，温煦失职，生殖功能减退。
- **治疗**：
- 温补肾阳、填精益髓，代表方剂如金匮肾气丸、右归丸、五子衍宗丸、赞育丹。
- 针灸：取关元、气海、命门、肾俞、足三里、三阴交、太溪等，用补法或艾灸。
- **临床应用**：
- 阳痿、早泄：取关元、气海、命门、肾俞、三阴交、太溪等，温补肾阳。
- 宫寒不孕：取关元、气海、中极、子宫、肾俞、三阴交等，温肾暖宫。
- 夜尿频多：取关元、气海、中极、肾俞、膀胱俞、三阴交等，温肾缩尿。
2. **肾阴不足的临床治疗**：
- **表现**：腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，遗精，早泄，月经量少，闭经，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。
- **病机**：肾阴不足，虚热内生，精髓亏虚。
- **治疗**：
- 滋补肾阴、填精益髓，代表方剂如六味地黄丸、左归丸、大补阴丸、知柏地黄丸。
- 针灸：取关元、气海、肾俞、太溪、三阴交、照海等，用补法。
3. **脏腑配属关系的临床应用**：
- **肝与胆相表里**：
- 肝病可影响胆，胆病可影响肝。如肝气郁结可致胆腑气滞，出现胁痛、口苦；胆腑湿热可致肝气不舒，出现胁痛、黄疸。
- 治疗：肝胆同治，如疏肝利胆、清热利湿。
- **心与小肠相表里**：
- 心火亢盛可下移小肠，出现小便短赤、尿痛；小肠实热可上扰心神，出现心烦、口舌生疮。
- 治疗：清心泻火、利水通淋，如导赤散。
- **脾与胃相表里**：
- 脾失健运可致胃失和降，出现腹胀、呕吐；胃失和降可致脾失健运，出现腹胀、泄泻。
- 治疗：健脾和胃，如四君子汤、保和丸。
- **肺与大肠相表里**：
- 肺失宣降可致大肠传导失常，出现便秘；大肠实热可致肺气不降，出现咳喘。
- 治疗：宣肺通腑，如宣白承气汤。
- **肾与膀胱相表里**：
- 肾气不足可致膀胱气化不利，出现小便不利、遗尿；膀胱湿热可致肾气不化，出现尿频、尿急、尿痛。
- 治疗：温肾利水、清热利湿，如五苓散、八正散。
4. **三焦的临床应用**：
- **上焦**：
- 部位：胸中、膈上（心、肺）。
- 功能：主宣发，输布精微，"上焦如雾"。
- 病证：胸闷、胸痛、咳嗽、气喘、心悸、咽喉肿痛。
- 治疗：宣肺解表、宽胸理气，如麻黄汤、银翘散、柴胡疏肝散。
- **中焦**：
- 部位：膈下、脐上（脾、胃）。
- 功能：主腐熟水谷，化生气血，"中焦如沤"。
- 病证：腹胀、腹痛、胃痛、呕吐、呃逆、食欲不振、消化不良、泄泻、便秘。
- 治疗：健脾和胃、消食导滞，如四君子汤、保和丸、枳实导滞丸。
- **下焦**：
- 部位：脐下（肾、膀胱、大肠、小肠）。
- 功能：主分别清浊，排泄糟粕，"下焦如渎"。
- 病证：腹痛、水肿、小便不利、遗尿、遗精、阳痿、月经不调、痛经、带下、不孕、便秘、泄泻。
- 治疗：温阳利水、补肾益精、调理冲任，如真武汤、五苓散、六味地黄丸、金匮肾气丸。
5. **养生保健**：
- **养命门、补肾阳**：
- 注意保暖，避免受凉，尤其是腰部和下肢。
- 适度运动，如散步、太极拳、八段锦等，可温补肾阳。
- 饮食宜温补，可食用羊肉、核桃、韭菜、生姜等，少食生冷寒凉之品。
- 艾灸关元、气海、命门、肾俞等穴位，可温补肾阳。
- **滋肾阴、养肾精**：
- 避免过度劳累，节制房事，保养肾精。
- 充足睡眠，可恢复肾精。
- 饮食宜滋润，可食用枸杞、桑葚、黑芝麻、黑豆等，少食辛辣燥热之品。
- 按摩太溪、涌泉、三阴交等穴位，可滋补肾阴。
- **调脏腑、和气血**：
- 保持心情舒畅，避免情绪波动，因为情志失调可影响脏腑功能。
- 饮食有节，定时定量，营养均衡，可养护脾胃。
- 起居有常，充足睡眠，可恢复气血。
- 适度运动，可促进气血运行，增强脏腑功能。