据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：脏唯有五，腑独有六者，何也？
然：所以腑有六者，谓三焦也。有原气之别焉，主持诸气，有名而无形，其经属手少阳。此外腑也，故言腑有六焉。
【注释】
【脏唯有五】五脏只有五个（心、肝、脾、肺、肾）。
【腑独有六】六腑却有六个（胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦）。
【谓三焦也】就是因为有三焦这个腑。
【原气之别】三焦是原气（元气）运行的通道，是原气的别使。
【主持诸气】三焦主持全身各种气的运行，是气机升降出入的通道。
【有名而无形】有名称但没有具体的形态，三焦在解剖上没有明确的实体形态。
【其经属手少阳】三焦的经脉属于手少阳三焦经。
【此外腑也】三焦是位于躯体外部的腑（相对于五脏六腑而言）。
【故言腑有六焉】所以说腑有六个。
【译文】
问：脏只有五个，为什么腑却有六个呢？
答：腑之所以有六个，是因为有三焦。三焦是原气运行的通道，主持全身各种气的运行，有名称但没有具体的形态，它的经脉属于手少阳三焦经。这是位于外部的腑，所以说腑有六个。
【医理阐发】
本难论述三焦作为"第六腑"的存在意义，解释了为什么脏有五而腑有六的问题。
**三焦的概念**：
- 三焦是六腑之一，分为上焦、中焦、下焦，是人体水谷运行、气化活动的通道。
- 三焦"有名而无形"，在解剖上没有明确的实体形态，其功能是通过其他脏腑来实现的。
**三焦的生理功能**：
1. **主持诸气**：三焦是全身气机升降出入的通道，主持各种气的运行。宗气、营气、卫气、元气都通过三焦运行全身。
2. **运行水液**：三焦是水液运行的通道，人体水液的代谢（生成、输布、排泄）都依赖三焦的通调。
3. **通行元气**：三焦是元气（原气）运行的通道，根于肾的元气通过三焦布散全身，激发和推动各脏腑的功能活动。
**三焦的部位划分**：
- **上焦**：横膈以上，包括心、肺。"上焦如雾"，主宣发卫气，布散水谷精微，如雾露之溉。
- **中焦**：横膈以下、脐以上，包括脾、胃。"中焦如沤"，主腐熟水谷，运化精微，如发酵之沤。
- **下焦**：脐以下，包括肝、肾、大肠、小肠、膀胱。"下焦如渎"，主排泄糟粕和尿液，如沟渠之排水。
**"有名而无形"的含义**：
- 三焦在古代解剖学上没有明确的实体形态，所以称为"有名而无形"。
- 这并非说三焦不存在，而是说三焦没有独立的解剖实体，其功能是通过上中下三焦所属脏腑的综合功能来实现的。
- 后世医家对三焦的形态有不同认识：
- 有的认为三焦是腹腔内的系膜、网膜等组织。
- 有的认为三焦是淋巴系统、微循环等。
- 多数认为三焦是功能系统，而非单纯的解剖实体。
**三焦与其他五腑的区别**：
- 五腑（胆、胃、大肠、小肠、膀胱）都有明确的形态，与五脏相表里。
- 三焦"有名而无形"，不与五脏直接相表里，而是与心包相表里（手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里）。
- 三焦是"外腑"，位于躯体外部，主持全身气机和水液运行，其功能范围比其他五腑更广。
本难确立了三焦作为"第六腑"的地位，解释了"脏五腑六"的原因，为后世三焦辨证奠定了理论基础。
【临床应用】
1. **三焦辨证（温病辨证）**：
- 吴鞠通《温病条辨》创立三焦辨证，将温病的发展过程分为上焦、中焦、下焦三个阶段。
- **上焦病证**：温邪初犯，肺卫受邪，表现为发热、微恶风寒、咳嗽、口渴、舌边尖红、脉浮数。治以辛凉解表，代表方剂如银翘散、桑菊饮。
- **中焦病证**：邪入阳明，胃肠热盛，表现为高热、大汗、大渴、脉洪大（阳明经证），或便秘、腹满硬痛、苔黄燥、脉沉实（阳明腑证）。治以清热生津或通腑泻热，代表方剂如白虎汤、大承气汤。
- **下焦病证**：温邪久留，耗伤肝肾阴液，表现为身热颧红、手足心热、口干舌燥、神倦耳聋、脉虚大。治以滋阴清热，代表方剂如加减复脉汤、大定风珠。
2. **三焦气化失常的辨证**：
- **上焦不通**：肺气不宣，表现为咳嗽、气喘、胸闷、鼻塞。治以宣肺通窍，代表方剂如三拗汤、桔梗汤。
- **中焦不通**：脾胃运化失常，表现为脘腹胀满、食欲不振、恶心呕吐、大便溏薄。治以健脾和胃、理气消胀，代表方剂如平胃散、保和丸。
- **下焦不通**：肾与膀胱气化失常，表现为小便不利、水肿、便秘。治以温肾利水、通腑泻热，代表方剂如五苓散、真武汤。
- **三焦俱病**：全身气机不畅，水液代谢失常，表现为全身水肿、小便不利、胸闷腹胀。治以通调三焦、利水消肿，代表方剂如疏凿饮子、己椒苈黄丸。
3. **三焦经的临床应用**：
- 手少阳三焦经主治：头面五官病证（耳鸣、耳聋、咽喉肿痛、目赤肿痛）、热病、侧头胁肋痛、上肢外侧疼痛等。
- 常用穴位：外关（解表清热、通经活络）、支沟（清利三焦、通腑降逆）、翳风（疏风清热、通窍聪耳）、丝竹空（疏风清热、明目止痛）、中渚（清热解表、开窍聪耳）、阳池（清热通络、通调三焦）。
- 临床应用：
- 感冒、发热：取外关、合谷，可解表清热。
- 便秘：取支沟、天枢，可通腑泻热。
- 耳鸣、耳聋：取翳风、听会、中渚，可通窍聪耳。
- 偏头痛：取丝竹空、率谷，可疏风止痛。
4. **"三焦有名而无形"的现代认识**：
- 现代医学中没有完全对应的器官，一般认为三焦与消化系统、循环系统、泌尿系统的综合功能有关。
- 也有学者认为三焦与淋巴系统、微循环、组织间隙等相关。
- "有名而无形"反映了中医脏腑学说的功能特点，中医脏腑更强调功能系统，而非单纯的解剖实体。
5. **养生保健**：
- 保持三焦通畅，需饮食有节、起居有常、适度运动。
- 常按揉外关、支沟、阳池等三焦经穴位，可通调三焦、促进气血运行。
- 拍打手臂外侧三焦经，可疏通经络、增强体质。
- 避免暴饮暴食、过度劳累，可维护三焦正常功能。