据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：五脏之气，于何发起？通于何许？可晓以不？
然：五脏者，当上关于九窍也。故肺气通于鼻，鼻和则知香臭矣；肝气通于目，目和则知黑白矣；脾气通于口，口和则知谷味矣；心气通于舌，舌和则知五味矣；肾气通于耳，耳和则知五音矣。五脏不和，则九窍不通；六腑不和，则留结为痈。
邪在六腑，则阳脉不和，阳脉不和，则气留之，气留之，则阳脉盛矣；邪在五脏，则阴脉不和，阴脉不和，则血留之，血留之，则阴脉盛矣。阴气太盛，则阳气不得相营也，故曰格。阳气太盛，则阴气不得相营也，故曰关。阴阳俱盛，不得相营也，故曰关格。关格者，不得尽其命而死矣。
经言气独行于五脏，不营于六腑者，何也？然：夫气之所行也，如水之流，不得息也。故阴脉营于五脏，阳脉营于六腑，如环之无端，莫知其纪，终而复始，其不覆溢，人气内温于脏腑，外濡于腠理。
【注释】
【五脏之气，于何发起？通于何许】五脏之气从哪里发起？通到哪里？
【五脏者，当上关于九窍也】五脏之气上通于九窍（眼二、耳二、鼻二、口一、舌一、前阴后阴二，共九窍）。
【肺气通于鼻，鼻和则知香臭矣】肺气通于鼻，鼻和则能辨别香臭气味。
【肝气通于目，目和则知黑白矣】肝气通于目，目和则能辨别颜色（黑白）。
【脾气通于口，口和则知谷味矣】脾气通于口，口和则能辨别谷物的味道。
【心气通于舌，舌和则知五味矣】心气通于舌，舌和则能辨别五味（酸苦甘辛咸）。
【肾气通于耳，耳和则知五音矣】肾气通于耳，耳和则能辨别五音（宫商角徵羽）。
【五脏不和，则九窍不通】五脏功能失调，则九窍不通利。
【六腑不和，则留结为痈】六腑功能失调，则气血留结，发为痈肿。
【邪在六腑，则阳脉不和】邪气在六腑，则阳脉（六腑经脉）不调和。
【气留之，则阳脉盛矣】气机留滞，则阳脉偏盛。
【邪在五脏，则阴脉不和】邪气在五脏，则阴脉（五脏经脉）不调和。
【血留之，则阴脉盛矣】血液留滞，则阴脉偏盛。
【阴气太盛，则阳气不得相营也，故曰格】阴气太盛，则阳气不能营运，称为格（格拒）。
【阳气太盛，则阴气不得相营也，故曰关】阳气太盛，则阴气不能营运，称为关（关闭）。
【阴阳俱盛，不得相营也，故曰关格】阴阳都偏盛，不能相互营运，称为关格。
【关格者，不得尽其命而死矣】关格证，不能享尽天年而死亡。
【气独行于五脏，不营于六腑者，何也】气只运行于五脏，不营运于六腑，这是为什么？
【夫气之所行也，如水之流，不得息也】气的运行，像水的流动，不能停止。
【阴脉营于五脏，阳脉营于六腑】阴脉营运于五脏，阳脉营运于六腑。
【如环之无端，莫知其纪，终而复始】像圆环一样没有开端，无法知道它的规律，终而复始。
【其不覆溢，人气内温于脏腑，外濡于腠理】气不覆溢（不太过也不不及），人体之气在内温养脏腑，在外濡润腠理。
【译文】
问：五脏之气从哪里发起？通到哪里？可以讲给我听吗？
答：五脏之气上通于九窍。所以肺气通于鼻，鼻和则能辨别香臭气味；肝气通于目，目和则能辨别颜色；脾气通于口，口和则能辨别谷物的味道；心气通于舌，舌和则能辨别五味；肾气通于耳，耳和则能辨别五音。五脏功能失调，则九窍不通利；六腑功能失调，则气血留结，发为痈肿。
邪气在六腑，则阳脉不调和，阳脉不调和，则气机留滞，气机留滞，则阳脉偏盛；邪气在五脏，则阴脉不调和，阴脉不调和，则血液留滞，血液留滞，则阴脉偏盛。阴气太盛，则阳气不能营运，称为格；阳气太盛，则阴气不能营运，称为关；阴阳都偏盛，不能相互营运，称为关格。关格证，不能享尽天年而死亡。
医经上说气只运行于五脏，不营运于六腑，这是为什么？答：气的运行，像水的流动，不能停止。所以阴脉营运于五脏，阳脉营运于六腑，像圆环一样没有开端，无法知道它的规律，终而复始。气不覆溢（不太过也不不及），人体之气在内温养脏腑，在外濡润腠理。
【医理阐发】
本难论述五脏与九窍的关系、关格证的病机、以及气血运行于五脏六腑的规律，是中医藏象学说和诊断学的重要内容。
**五脏与九窍的关系**：
- **肺开窍于鼻**：肺气通于鼻，鼻和则知香臭。肺主呼吸，鼻为呼吸之门户，肺气调和则嗅觉灵敏。
- **肝开窍于目**：肝气通于目，目和则知黑白。肝主藏血，目受血而能视，肝气调和则视觉正常。
- **脾开窍于口**：脾气通于口，口和则知谷味。脾主运化，口为脾之窍，脾气调和则味觉正常。
- **心开窍于舌**：心气通于舌，舌和则知五味。心主血脉，舌为心之苗，心气调和则味觉正常。
- **肾开窍于耳**：肾气通于耳，耳和则知五音。肾主藏精，耳为肾之窍，肾气调和则听觉正常。
**五脏不和与九窍不通**：
- 五脏功能失调，则九窍不通利。如肺失宣降则鼻塞、嗅觉减退；肝血不足则目眩、视力减退；脾虚湿盛则口淡、味觉减退；心火亢盛则舌疮、味觉异常；肾精亏虚则耳鸣、听力减退。
- 治疗九窍疾病，要从调理相应脏腑入手，如治鼻病从肺论治，治目病从肝论治，治耳病从肾论治。
**六腑不和与留结为痈**：
- 六腑功能失调，则气血留结，发为痈肿。如胃失和降则胃脘痛、呕吐；大肠传导失常则便秘、腹痛；膀胱气化不利则小便不利、淋证。
- 六腑以通为用，治疗六腑病以通为主，如通腑泻热、利胆退黄、利水通淋等。
**关格证的病机**：
- **格**：阴气太盛，阳气不得相营（阳气被格拒于外）。
- **关**：阳气太盛，阴气不得相营（阴气被关闭于内）。
- **关格**：阴阳俱盛，不得相营（阴阳离决，不能相互营运）。
- 关格证病情危重，"不得尽其命而死矣"，预后不良。
- 后世医家将"关格"作为病名，指小便不通（关）与呕吐不止（格）并见的病证，多由脾肾衰败、湿浊内阻所致，相当于现代医学的慢性肾功能衰竭、尿毒症等。
**气血运行于五脏六腑的规律**：
- "气之所行也，如水之流，不得息也"：气血运行像水的流动，不能停止。
- "阴脉营于五脏，阳脉营于六腑"：阴脉（五脏经脉）营运于五脏，阳脉（六腑经脉）营运于六腑。
- "如环之无端，莫知其纪，终而复始"：气血运行像圆环一样没有开端，终而复始，循环无端。
- "人气内温于脏腑，外濡于腠理"：人体之气在内温养脏腑，在外濡润腠理，维持人体正常的生理功能。
**本难的临床意义**：
- 论述了五脏与九窍的关系，为临床九窍疾病的辨证论治提供了理论依据。
- 阐述了关格证的病机和预后，对危重症的辨证论治具有重要指导意义。
- 论述了气血运行于五脏六腑的规律，强调了气血调和的重要性。
- 对中医藏象学说和诊断学的发展产生了深远影响。
本难论述了五脏与九窍的关系、关格证的病机、以及气血运行于五脏六腑的规律，是中医藏象学说和诊断学的重要内容。
【临床应用】
1. **五脏与九窍关系的临床应用**：
- **肺开窍于鼻**：
- 肺病：鼻塞、流涕、嗅觉减退、鼻衄。
- 治疗：从肺论治，如风寒束肺用麻黄汤，风热犯肺用银翘散，肺气虚用补肺汤。
- 常用穴位：迎香、印堂、列缺、合谷、肺俞。
- **肝开窍于目**：
- 肝病：目眩、目赤肿痛、视力减退、夜盲、目干涩。
- 治疗：从肝论治，如肝火上炎用龙胆泻肝汤，肝血不足用四物汤，肝阴不足用杞菊地黄丸。
- 常用穴位：睛明、攒竹、太阳、太冲、肝俞。
- **脾开窍于口**：
- 脾病：口淡、口甜、口苦、口黏、口腔溃疡、口角流涎。
- 治疗：从脾论治，如脾胃虚弱用四君子汤，脾胃湿热用清中汤，脾虚湿盛用参苓白术散。
- 常用穴位：地仓、颊车、足三里、三阴交、脾俞。
- **心开窍于舌**：
- 心病：舌疮、舌痛、舌强、味觉异常、语言不利。
- 治疗：从心论治，如心火亢盛用导赤散，心阴不足用天王补心丹，心血瘀阻用血府逐瘀汤。
- 常用穴位：廉泉、通里、神门、内关、心俞。
- **肾开窍于耳**：
- 肾病：耳鸣、耳聋、耳眩晕、耳痛。
- 治疗：从肾论治，如肾精亏虚用耳聋左慈丸，肾阴不足用六味地黄丸，肾阳不足用金匮肾气丸。
- 常用穴位：听宫、听会、翳风、太溪、肾俞。
2. **关格证的临床治疗**：
- **表现**：小便不通（关）与呕吐不止（格）并见，伴水肿、贫血、恶心、皮肤瘙痒、神疲乏力。
- **病机**：脾肾衰败，湿浊内阻，三焦气化失常，阴阳离决。
- **治疗**：
- 温补脾肾、化湿降浊，代表方剂如温脾汤、吴茱萸汤、大黄附子汤。
- 针灸：取关元、气海、足三里、三阴交、阴陵泉、肾俞、脾俞等，用补法或艾灸。
- 现代治疗：血液透析、腹膜透析、肾移植等。
- **注意**：关格证病情危重，需及时治疗，不可延误。
3. **气血运行失常的临床治疗**：
- **气虚**：
- 表现：神疲乏力，气短懒言，自汗，面色苍白，舌淡苔白，脉弱。
- 治疗：补气，代表方剂如四君子汤、补中益气汤。
- **血虚**：
- 表现：面色苍白或萎黄，头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，月经量少，舌淡苔白，脉细。
- 治疗：养血，代表方剂如四物汤、归脾汤。
- **气滞**：
- 表现：胸胁胀痛，脘腹胀满，嗳气，善太息，情志抑郁，脉弦。
- 治疗：行气，代表方剂如柴胡疏肝散、逍遥散。
- **血瘀**：
- 表现：刺痛固定，夜间加重，面色晦暗，舌紫暗有瘀斑，脉涩。
- 治疗：活血化瘀，代表方剂如血府逐瘀汤、桃红四物汤。
- **气血两虚**：
- 表现：神疲乏力，气短懒言，面色苍白，头晕目眩，心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱。
- 治疗：气血双补，代表方剂如八珍汤、十全大补汤。
4. **养生保健**：
- **养五脏、通九窍**：
- 养肺：保持室内空气清新，避免吸入刺激性气体，适度运动增强肺功能。
- 养肝：保持心情舒畅，避免情绪波动，充足睡眠养肝血。
- 养脾：饮食有节，定时定量，少食生冷油腻之品。
- 养心：保持心情舒畅，避免过度劳累，充足睡眠。
- 养肾：避免过度劳累，节制房事，适度运动增强肾功能。
- **调气血、通经络**：
- 保持心情舒畅，避免情绪波动，因为情志失调可致气滞血瘀。
- 适度运动，如散步、太极拳、八段锦等，可促进气血运行。
- 饮食有节，营养均衡，可补气养血。
- 起居有常，充足睡眠，可恢复气血。
- **注意**：出现九窍不通、气血运行失常等情况时，需及时就医，不可延误。