据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：五脏俱等，而心肺独在鬲上者，何也？
然：心者血，肺者气。血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫。通行经络，营周于外，故令心肺在鬲上也。
【注释】
【五脏俱等】五脏（心、肝、脾、肺、肾）都是同等重要的。
【鬲上】横膈膜以上，即胸腔。鬲同"膈"，横膈膜。
【心者血】心主血，心是血液运行的主宰。
【肺者气】肺主气，肺是气的生成和运行的主宰。
【血为荣】血就是营气，营气化生血液，营养全身。
【气为卫】气就是卫气，卫气温煦、防御、固摄。
【相随上下】营卫之气随着气血上下运行。
【通行经络】营卫之气在经络中运行。
【营周于外】营卫之气循环周流于全身外部。
【故令心肺在鬲上】所以心和肺位于横膈膜以上（胸腔）。
【译文】
问：五脏都是同等重要的，为什么唯独心和肺位于横膈膜以上呢？
答：心主血，肺主气。血就是营气，气就是卫气，营卫随着气血上下运行，称为营卫。营卫通行于经络，循环周流于全身外部，所以让心和肺位于横膈膜以上。
【医理阐发】
本难论述心肺位于膈上的生理意义，解释了为什么五脏中唯独心肺在胸腔。
**心肺的生理功能**：
- **心主血**：心是血液运行的主宰，心气推动血液在脉中运行，营养全身。心为君主之官，主神明。
- **肺主气**：肺是气的生成和运行的主宰，肺主呼吸，吸入清气，呼出浊气；肺主一身之气，宗气的生成与肺密切相关。
**心肺与营卫的关系**：
- 心主血，血为营。营气在脉中运行，化生血液，营养全身。
- 肺主气，气为卫。卫气在脉外运行，温煦防御，固摄肌表。
- 营卫相随上下，通行经络，营周于外。心肺作为营卫的主宰，位于膈上（胸腔），居高临下，推动营卫气血运行全身。
**心肺位于膈上的意义**：
- **位置最高**：心肺位于胸腔，在五脏中位置最高，如君主之居高位。
- **主气血**：心主血、肺主气，气血是人体生命活动的基本物质，心肺作为气血的主宰，位于膈上，推动气血运行全身。
- **营卫之源**：营卫气血的运行依赖心肺的推动，心肺位于膈上，如天地之覆盖万物，营卫气血得以周流全身。
- **阴阳之位**：膈上为阳位，心肺属阳（心为阳中之阳，肺为阳中之阴），位于阳位，与其他四脏（肝、脾、肾位于膈下阴位）相区别。
**五脏的位置分布**：
- 膈上（胸腔）：心、肺
- 膈下（腹腔）：肝、脾、肾
- 这种位置分布与五脏的生理功能密切相关：心肺主气血、主宣发，位于上；肝脾肾主运化、主封藏，位于下。
本难从心肺主营卫气血的角度，解释了心肺位于膈上的生理意义，体现了中医"有诸内必形诸外"的整体观念。
【临床应用】
1. **心肺同居上焦的临床意义**：
- 心肺同居膈上（上焦），关系密切，心主血、肺主气，气血相互依存。
- 肺病日久可影响及心（肺源性心脏病），心病也可影响及肺（心衰导致肺水肿）。
- 临床治疗心肺同病，需气血双调，如炙甘草汤治疗心动悸、脉结代，益气养血、滋阴复脉。
2. **心主血的临床辨证**：
- 心血虚：心悸、失眠、多梦、健忘、面色苍白、舌淡、脉细弱。治以养血安神，代表方剂如归脾汤、天王补心丹。
- 心血瘀阻：胸痛、胸闷、心悸、唇舌紫暗、脉涩或结代。治以活血化瘀、通脉止痛，代表方剂如血府逐瘀汤、瓜蒌薤白白酒汤。
- 心火亢盛：心烦、失眠、口舌生疮、小便短赤、舌尖红、脉数。治以清心泻火，代表方剂如导赤散、朱砂安神丸。
3. **肺主气的临床辨证**：
- 肺气虚：咳嗽无力、气短懒言、声音低微、自汗畏风、易感冒、舌淡、脉弱。治以补益肺气，代表方剂如补肺汤、玉屏风散。
- 肺阴虚：干咳无痰、或痰少而黏、咽干口燥、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数。治以滋阴润肺，代表方剂如百合固金汤、沙参麦冬汤。
- 风寒束肺：咳嗽、痰稀色白、鼻塞流清涕、恶寒发热、无汗、苔薄白、脉浮紧。治以疏风散寒、宣肺止咳，代表方剂如三拗汤、止嗽散。
- 风热犯肺：咳嗽、痰黄黏稠、咽痛、发热微恶风、舌尖红、苔薄黄、脉浮数。治以疏风清热、宣肺化痰，代表方剂如桑菊饮、银翘散。
4. **营卫气血的临床应用**：
- 气血两虚：面色苍白、头晕目眩、心悸气短、倦怠乏力、舌淡苔白、脉细弱。治以气血双补，代表方剂如八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤。
- 气滞血瘀：胸胁胀痛、刺痛固定、性情急躁、舌紫暗有瘀斑、脉涩。治以行气活血，代表方剂如血府逐瘀汤、柴胡疏肝散合桃红四物汤。
- 营卫不和：自汗、恶风、发热、头痛、脉浮缓。治以调和营卫，代表方剂如桂枝汤。
5. **上焦病证的治疗特点**：
- 上焦如雾：上焦心肺宣发气血，如雾露之溉，治疗宜轻清宣透，不宜重浊。
- 治上焦如羽，非轻不举：治疗上焦病证，宜用轻清上浮之品，如桑叶、菊花、桔梗、杏仁等。
- 吴鞠通《温病条辨》："治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。"
6. **养生保健**：
- 心肺位于上焦，宜保持心情舒畅，避免情绪激动，可保护心脏。
- 深呼吸、扩胸运动可增强肺功能，促进气血运行。
- 常按揉内关、神门、膻中、肺俞、太渊等穴位，可调理心肺功能。
- 避免过度劳累、熬夜，可防止心肺气血耗伤。