据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：三焦者，何禀何生？何始何终？其治常在何许？可晓以不？
然：三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出。其治在膻中，玉堂下一寸六分，直两乳间陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。其治在脐旁。下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内，以传导也。其治在脐下一寸。故名曰三焦，其府在气街。
【注释】
【三焦者，何禀何生】三焦禀受什么、从哪里产生？
【何始何终】从哪里开始、到哪里终止？
【其治常在何许】三焦的治疗部位常在何处？
【可晓以不】可以讲给我听吗？
【三焦者，水谷之道路，气之所终始也】三焦是水谷运行的道路，是气机始终的场所。
【上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出】上焦在心下，下膈膜，在胃上口，主纳入（饮食）而不排出。
【其治在膻中，玉堂下一寸六分，直两乳间陷者是】上焦的治疗部位在膻中穴，玉堂穴下一寸六分，两乳头之间凹陷处。
【中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷】中焦在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷（消化饮食）。
【其治在脐旁】中焦的治疗部位在脐旁（天枢穴）。
【下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内，以传导也】下焦在膀胱上口，主分别清浊（分清别浊），主排出而不纳入，以传导糟粕。
【其治在脐下一寸】下焦的治疗部位在脐下一寸（阴交穴）。
【故名曰三焦，其府在气街】所以称为三焦，其腑在气街（气冲穴，腹股沟动脉搏动处）。
【译文】
问：三焦禀受什么、从哪里产生？从哪里开始、到哪里终止？三焦的治疗部位常在何处？可以讲给我听吗？
答：三焦是水谷运行的道路，是气机始终的场所。上焦在心下，下膈膜，在胃上口，主纳入（饮食）而不排出。上焦的治疗部位在膻中穴，玉堂穴下一寸六分，两乳头之间凹陷处。中焦在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷（消化饮食）。中焦的治疗部位在脐旁（天枢穴）。下焦在膀胱上口，主分别清浊（分清别浊），主排出而不纳入，以传导糟粕。下焦的治疗部位在脐下一寸（阴交穴）。所以称为三焦，其腑在气街（气冲穴）。
【医理阐发】
本难论述三焦的部位、功能和治疗穴位，是中医藏象学说的重要内容。
**三焦的部位和功能**：
- **上焦**：
- 部位：在心下，下膈膜，在胃上口（胸中、膈上部位）。
- 功能：主内而不出（主纳入饮食，宣发卫气，输布精微）。
- "上焦如雾"：上焦的功能像雾露一样，宣发卫气，输布精微至全身。
- **中焦**：
- 部位：在胃中脘，不上不下（膈下、脐上部位，脾胃所在）。
- 功能：主腐熟水谷（消化饮食，吸收精微，化生气血）。
- "中焦如沤"：中焦的功能像沤渍食物一样，腐熟水谷，化生气血。
- **下焦**：
- 部位：当膀胱上口（脐下部位，肾、膀胱、大肠、小肠所在）。
- 功能：主分别清浊（分清别浊），主出而不内（排出糟粕和尿液），以传导。
- "下焦如渎"：下焦的功能像沟渠一样，排泄糟粕和尿液。
**三焦的治疗穴位**：
- **上焦治在膻中**：
- 膻中穴：位于两乳头连线中点，玉堂穴下一寸六分。
- 主治：胸闷、胸痛、咳嗽、气喘、心悸、乳少、噎膈。
- 功能：宽胸理气，宣肺化痰，宁心安神。
- **中焦治在脐旁**：
- 脐旁（天枢穴）：位于脐旁2寸。
- 主治：腹胀、腹痛、泄泻、便秘、月经不调、痛经。
- 功能：健脾和胃，理气调肠，调经止痛。
- **下焦治在脐下一寸**：
- 脐下一寸（阴交穴）：位于脐下1寸。
- 主治：腹痛、水肿、月经不调、带下、疝气、遗尿。
- 功能：温阳利水，调经止带，理气止痛。
**"其府在气街"**：
- 气街（气冲穴）：位于腹股沟动脉搏动处，脐下5寸，前正中线旁开2寸。
- 气街是三焦之气汇聚的部位，也是冲脉的起始部位。
- "其府在气街"说明三焦之气汇聚于气街，气街是三焦的重要穴位。
**三焦的生理功能总结**：
- 三焦是水谷运行的道路，是气机升降出入的通道。
- 上焦主宣发，中焦主腐熟，下焦主排泄。
- 三焦通行元气，运行水液，是人体气化的重要场所。
- "三焦者，决渎之官，水道出焉"（《素问·灵兰秘典论》），三焦具有疏通水道、运行水液的作用。
**本难的临床意义**：
- 论述了三焦的部位、功能和治疗穴位，是中医藏象学说的重要内容。
- 上焦治在膻中、中焦治在脐旁、下焦治在脐下一寸，为临床三焦病的针灸治疗提供了指导。
- 三焦理论对中医辨证论治（如三焦辨证）具有重要指导意义。
本难论述了三焦的部位、功能和治疗穴位，是中医藏象学说的重要内容，对临床辨证论治具有重要指导意义。
【临床应用】
1. **上焦病的临床治疗**：
- **表现**：胸闷，胸痛，咳嗽，气喘，心悸，咽喉肿痛，头痛，眩晕，感冒。
- **病机**：上焦主宣发，上焦病则宣发失职，肺气不宣，心阳不振。
- **治疗穴位**：膻中（上焦治在膻中），配合肺俞、心俞、内关、列缺、尺泽等。
- **治疗方法**：
- 针灸：取膻中、内关、列缺、尺泽等，用泻法（实证）或补法（虚证）。
- 药物：根据辨证选用宣肺解表（麻黄汤、银翘散）、宽胸理气（柴胡疏肝散）、清心泻火（导赤散）等方剂。
- **临床应用**：
- 咳嗽、气喘：取膻中、列缺、尺泽、肺俞等，宣肺止咳平喘。
- 胸闷、胸痛：取膻中、内关、心俞、厥阴俞等，宽胸理气、活血通络。
- 感冒、发热：取膻中、大椎、合谷、风池等，宣肺解表。
2. **中焦病的临床治疗**：
- **表现**：腹胀，腹痛，胃痛，呕吐，呃逆，食欲不振，消化不良，泄泻，便秘，黄疸。
- **病机**：中焦主腐熟，中焦病则腐熟失职，脾胃运化失常，升降失调。
- **治疗穴位**：脐旁（天枢穴，中焦治在脐旁），配合中脘、足三里、内关、公孙、脾俞、胃俞等。
- **治疗方法**：
- 针灸：取天枢、中脘、足三里、内关等，用平补平泻法。
- 药物：根据辨证选用健脾和胃（四君子汤、参苓白术散）、消食导滞（保和丸、枳实导滞丸）、清热利湿（茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤）等方剂。
- **临床应用**：
- 胃痛、呕吐：取天枢、中脘、足三里、内关等，和胃止痛、降逆止呕。
- 腹胀、泄泻：取天枢、中脘、足三里、阴陵泉等，健脾和胃、利湿止泻。
- 便秘：取天枢、支沟、足三里、上巨虚等，理气通腑。
- 黄疸：取天枢、中脘、足三里、阴陵泉、太冲等，清热利湿、疏肝利胆。
3. **下焦病的临床治疗**：
- **表现**：腹痛，水肿，小便不利，遗尿，尿频，尿急，尿痛，遗精，阳痿，月经不调，痛经，带下，不孕，便秘，泄泻。
- **病机**：下焦主分别清浊、排泄，下焦病则分别清浊失职，肾与膀胱气化失常，大肠传导失常。
- **治疗穴位**：脐下一寸（阴交穴，下焦治在脐下一寸），配合关元、气海、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞、委中等。
- **治疗方法**：
- 针灸：取阴交、关元、气海、三阴交等，用补法（虚证）或泻法（实证）。
- 药物：根据辨证选用温阳利水（真武汤、五苓散）、补肾益精（六味地黄丸、金匮肾气丸）、清热利湿（八正散、小蓟饮子）等方剂。
- **临床应用**：
- 小便不利、水肿：取阴交、关元、三阴交、阴陵泉等，温阳利水。
- 遗精、阳痿：取阴交、关元、肾俞、三阴交等，补肾益精。
- 月经不调、痛经：取阴交、关元、三阴交、血海等，调理冲任、活血止痛。
- 带下：取阴交、关元、带脉、三阴交、白环俞等，健脾祛湿、固摄带脉。
- 便秘：取阴交、天枢、支沟、足三里等，理气通腑。
4. **三焦辨证的临床应用**：
- **上焦证**：
- 表现：发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口渴，舌尖红，苔薄白，脉浮数。
- 病机：温邪侵袭上焦，肺卫失宣。
- 治疗：辛凉解表，宣肺泄热，代表方剂如银翘散、桑菊饮。
- **中焦证**：
- 表现：发热，不恶寒，反恶热，面红目赤，口渴引饮，大汗，大便秘结，腹胀满痛，苔黄燥，脉洪大或沉实。
- 病机：温邪传入中焦，阳明热盛或热结腑实。
- 治疗：清热生津（白虎汤）或峻下热结（大承气汤）。
- **下焦证**：
- 表现：身热面赤，手足心热，口干舌燥，神倦，耳聋，脉虚大或沉细数。
- 病机：温邪传入下焦，肝肾阴虚，虚热内生。
- 治疗：滋阴清热，代表方剂如加减复脉汤、大定风珠。
5. **气街（气冲穴）的临床应用**：
- **位置**：位于腹股沟动脉搏动处，脐下5寸，前正中线旁开2寸。
- **主治**：腹痛，疝气，阳痿，遗精，月经不调，痛经，不孕，下肢痿痹。
- **功能**：调理冲任，理气止痛，舒筋活络。
- **临床应用**：
- 妇科病（月经不调、痛经、不孕）：取气冲、关元、三阴交、血海等，调理冲任。
- 男科病（阳痿、遗精）：取气冲、关元、肾俞、三阴交等，补肾益精。
- 疝气：取气冲、关元、大敦、三阴交等，理气止痛。
- 下肢痿痹：取气冲、髀关、伏兔、足三里、阳陵泉等，舒筋活络。
6. **养生保健**：
- 日常可通过按摩三焦的治疗穴位来调理身体：
- 上焦：按摩膻中穴，可宽胸理气、宣肺化痰。
- 中焦：按摩天枢穴，可健脾和胃、理气调肠。
- 下焦：按摩阴交、关元穴，可温阳利水、补肾益精。
- 保持心情舒畅、饮食有节、起居有常、适度运动，可使三焦气机调畅，水液运行正常，维护健康。
- 注意：按摩力度要适中，以局部酸胀为度；孕妇腹部穴位慎用。