据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：经脉有十二，络脉有十五，何也？
然：经有十二，络有十五，凡二十七气，相随上下，何独不拘于经也？
然：圣人图设沟渠，通利水道，以备不然。天雨降下，沟渠溢满，当此之时，雱霈妄行，圣人不能复图也。此络脉满溢，诸经不能复拘也。
【注释】
【经脉】十二经脉，是气血运行的主要通道，有固定的循行路线。
【络脉】十五络脉，是经脉的分支，包括十二经脉各一络，加任脉络、督脉络、脾之大络，共十五络。
【二十七气】十二经脉加十五络脉，共二十七气，是人体气血运行的通道系统。
【相随上下】气血随着经脉和络脉上下运行，循环无端。
【不拘于经】络脉的运行不受经脉的约束，可以溢出经脉，弥散全身。
【圣人图设沟渠】圣人（古代医家）设计了沟渠（经脉）系统，以通利水道（气血运行）。
【以备不然】以防意外情况的发生。
【天雨降下，沟渠溢满】比喻气血旺盛时，经脉满溢，络脉充盈。
【雱霈妄行】大雨滂沱，水流泛滥，比喻络脉满溢后，气血弥散运行。
【圣人不能复图】圣人也不能再用原来的沟渠（经脉）来约束水流（气血）。
【络脉满溢，诸经不能复拘】络脉满溢后，各经脉不能再约束络脉的气血运行。
【译文】
问：经脉有十二条，络脉有十五条，这是为什么？
答：经脉有十二条，络脉有十五条，共二十七气，随着气血上下运行，为什么络脉唯独不受经脉的约束呢？
答：圣人设计沟渠系统，通利水道，以防意外。天降大雨，沟渠溢满，这时大雨滂沱泛滥，圣人也不能再用原来的沟渠来约束水流了。这就像络脉满溢后，各经脉不能再约束络脉的气血运行一样。
【医理阐发】
本难论述经脉与络脉的关系，解释了络脉为什么不受经脉约束的问题。
**经脉与络脉的区别**：
- **经脉**：十二经脉，是气血运行的主要通道，有固定的循行路线，深而不见，属主干。
- **络脉**：十五络脉，是经脉的分支，较经脉为浅，属分支。十五络包括：
- 十二经脉各一络（手太阴络、手阳明络……足厥阴络）
- 任脉络（鸠尾）
- 督脉络（长强）
- 脾之大络（大包）
**二十七气的含义**：
- 十二经脉 + 十五络脉 = 二十七气。
- 这二十七气共同构成了人体气血运行的通道系统，气血随着经脉和络脉上下运行，循环无端。
**络脉不受经脉约束的机理**：
- 经脉是气血运行的主要通道，有固定的循行路线。
- 络脉是经脉的分支，当经脉气血旺盛时，络脉满溢，气血可以溢出经脉，通过络脉弥散全身。
- 这就像沟渠系统：平时水在沟渠中运行，但天降大雨、沟渠溢满时，水就会溢出沟渠，泛滥到周围地区，不再受沟渠的约束。
- 络脉的这种"满溢弥散"特性，使气血能够布散到全身各个部位，发挥濡养作用。
**络脉的生理功能**：
1. **沟通表里**：十二络脉沟通相表里的脏腑经脉，加强表里经之间的联系。
2. **渗灌气血**：络脉是气血渗灌到全身组织的通道，使气血能够布散到经脉难以到达的部位。
3. **防御外邪**：络脉分布在体表，是防御外邪入侵的第一道防线。
4. **反映病证**：络脉的变化可以反映内在脏腑的病证，如舌下络脉瘀曲反映血瘀。
**本难的临床意义**：
- 络脉满溢、气血弥散是正常的生理现象，保证了气血对全身的濡养。
- 病理情况下，络脉瘀阻、气血运行不畅，可出现各种病证，治疗需通络化瘀。
- 针灸治疗中，络刺（刺络放血）就是通过刺激络脉，调节气血运行，治疗疾病。
后世医家在此基础上发展出"络病学说"，如清代叶天士提出"久病入络"的理论，认为慢性病、疑难病多与络脉瘀阻有关，治疗需通络化瘀。
【临床应用】
1. **十五络脉的临床应用**：
- **手太阴络（列缺）**：主治咳嗽、气喘、咽喉肿痛、头痛、项强、口眼歪斜。
- **手阳明络（偏历）**：主治龋齿、耳聋、手臂酸痛、水肿。
- **足阳明络（丰隆）**：主治痰多、哮喘、咳嗽、胸痛、头痛、眩晕、癫狂、下肢痿痹。
- **足太阴络（公孙）**：主治胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、心烦失眠。
- **手少阴络（通里）**：主治心悸、怔忡、头晕、咽痛、舌强不语、腕臂痛。
- **手太阳络（支正）**：主治头痛、项强、热病、癫狂、肘臂酸痛。
- **足太阳络（飞扬）**：主治头痛、目眩、鼻衄、腰背痛、腿软无力、痔疾。
- **足少阴络（大钟）**：主治咳血、气喘、腰脊强痛、痴呆、嗜卧、足跟痛。
- **手厥阴络（内关）**：主治心痛、心悸、胸闷、胃痛、呕吐、癫狂、痫证、失眠。
- **手少阳络（外关）**：主治热病、头痛、耳鸣、耳聋、胁痛、上肢痹痛。
- **足少阳络（光明）**：主治目痛、夜盲、乳胀痛、下肢痿痹。
- **足厥阴络（蠡沟）**：主治小便不利、遗尿、月经不调、带下、外阴瘙痒、腰背痛。
- **任脉络（鸠尾）**：主治心痛、心悸、胸闷、呕吐、呃逆、癫痫。
- **督脉络（长强）**：主治泄泻、痢疾、便秘、便血、痔疾、脱肛、腰脊痛。
- **脾之大络（大包）**：主治胸胁痛、气喘、全身疼痛、四肢无力。
2. **络脉病证的辨证**：
- **络脉瘀阻**：疼痛固定不移、刺痛、夜间加重、舌紫暗有瘀斑、舌下络脉瘀曲。治以活血化瘀、通络止痛，代表方剂如血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤。
- **络脉空虚**：肌肤麻木、感觉减退、面色萎黄、头晕目眩、舌淡苔白。治以养血通络，代表方剂如当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤。
- **络脉热盛**：皮肤红肿热痛、斑疹、舌红绛、脉数。治以清热凉血、通络解毒，代表方剂如清瘟败毒饮、犀角地黄汤。
- **络脉寒凝**：肢体冷痛、得温则减、遇寒加重、舌淡苔白、脉沉迟。治以温经散寒、通络止痛，代表方剂如当归四逆汤、乌头汤。
3. **刺络放血疗法**：
- 原理：通过刺破络脉，放出少量血液，达到活血化瘀、通络止痛、清热解毒的目的。
- 适应症：高热、中暑、头痛、咽喉肿痛、急性腰扭伤、跌打损伤、皮肤病等。
- 常用部位：十宣、十二井、耳尖、委中、曲泽等。
- 注意事项：严格消毒，避免感染；出血量不宜过多；孕妇、体虚、有出血倾向者慎用。
4. **"久病入络"的临床应用**：
- 慢性病、疑难病多与络脉瘀阻有关，如冠心病、糖尿病、慢性肝炎、类风湿关节炎、肿瘤等。
- 治疗需在辨证论治的基础上，加入通络化瘀之品，如蜈蚣、全蝎、地龙、水蛭、土鳖虫等虫类药。
- 代表方剂：如叶天士的络病方，常用旋覆花、新绛、当归、桃仁、泽兰等通络之品。
5. **现代研究**：
- 络脉与微循环、淋巴循环、组织液交换等密切相关。
- 络脉瘀阻与微循环障碍、血液流变学异常、血管内皮功能损伤等有关。
- 活血化瘀、通络中药可以改善微循环、降低血液黏稠度、保护血管内皮功能。
- 刺络放血可以改善局部血液循环、促进炎症吸收、调节免疫功能。