据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：经言人形病，脉不病，曰生；脉病，形不病，曰死。何谓也？
然：人形病，脉不病者，非无病也，脉虽不病，然人病形气俱虚，故曰生也。脉病，形不病者，脉虽病，然人形气尚实，故曰死也。
【注释】
【形病】形体出现病象，如消瘦、面色萎黄、精神萎靡等外在表现。
【脉不病】脉象正常，无明显异常变化。
【生】预后良好，病情较轻，可治。
【脉病】脉象异常，出现病脉，如浮、沉、迟、数、虚、实等。
【形不病】形体无明显病象，外观如常人。
【死】预后不良，病情较重，难治。
【形气】形体与正气，形为外在形体，气为内在正气。
【形气俱虚】形体虚弱，正气也亏虚，为虚证表现。
【形气尚实】形体壮实，正气尚充足，为实证表现。
【译文】
问：医经上说，人形体有病而脉象无病，称为生；脉象有病而形体无病，称为死。这是什么意思？
答：人形体有病而脉象无病，并非没有病，脉象虽然无病，但人的形体和正气都已虚弱，所以称为生（预后较好）。脉象有病而形体无病，脉象虽然有病，但人的形体和正气尚充实，所以称为死（预后不良）。
【医理阐发】
本难论述形与脉的关系及其预后判断，是中医诊断学的重要内容。
**形与脉的关系**：
- 形为外在表现，脉为内在反映。形与脉应该相应，形病则脉病，形不病则脉不病。
- 若形与脉不相应，则需要判断预后：
- **形病脉不病**：形体有病（消瘦、面色差、精神萎靡），但脉象正常。说明病在形体，正气尚未大伤，脉象仍能维持正常，预后较好。
- **脉病形不病**：脉象有病（出现异常脉象），但形体无病（外观如常人）。说明病在内在脏腑，正气已伤，但外在表现尚未显现，预后不良。
**"形气俱虚"与"形气尚实"的鉴别**：
- **形气俱虚**：形体虚弱，正气亏虚。虽然脉象暂时正常，但根本已虚，病情较轻，可治。
- **形气尚实**：形体壮实，正气尚充。虽然外观无病，但脉象已病，说明内有邪实，病情较重，难治。
**本难的深层含义**：
- 脉象比形体更能反映内在脏腑的气血盛衰。
- 形体的变化往往滞后于脉象的变化，脉象能更早地反映疾病的本质。
- 临床诊断时，不能仅凭外观判断病情，必须结合脉象综合判断。
- "形病脉不病曰生，脉病形不病曰死"强调了脉诊在预后判断中的重要价值。
**后世发展**：
- 张仲景《伤寒论》提出"观其脉证，知犯何逆，随证治之"，强调脉证合参。
- 王叔和《脉经》系统论述了各种脉象的临床意义和预后判断。
- 后世医家提出"舍脉从证""舍证从脉"的原则，当脉证不符时，需判断真假，决定取舍。
【临床应用】
1. **形病脉不病的临床辨证**：
- 表现：形体消瘦、面色萎黄、精神萎靡、食欲不振，但脉象和缓有力。
- 病机：病在形体，正气尚未大伤，或为慢性病恢复期。
- 预后：较好，经过调理可以恢复。
- 治疗：以调理为主，健脾益气、养血安神，代表方剂如四君子汤、归脾汤。
- 举例：久病体虚、营养不良、慢性疲劳综合征等，脉象尚正常，预后较好。
2. **脉病形不病的临床辨证**：
- 表现：外观如常人，形体壮实，面色红润，但脉象异常（如弦、紧、滑、数、沉、伏等）。
- 病机：病在内在脏腑，邪气内盛，或为疾病早期，外在表现尚未显现。
- 预后：较差，病情可能突然加重，需及时治疗。
- 治疗：以祛邪为主，根据病邪性质辨证论治。
- 举例：
- 高血压早期：外观如常人，但脉弦硬有力，需及时治疗。
- 肿瘤早期：外观如常人，但脉沉细涩，需进一步检查。
- 糖尿病早期：外观如常人，但脉滑数，需检查血糖。
3. **形脉不符的处理原则**：
- **舍脉从证**：当脉象与症状不符，症状反映疾病本质时，以症状为主。如真寒假热证，脉数但身热欲近衣，应以寒证论治。
- **舍证从脉**：当脉象反映疾病本质时，以脉象为主。如真热假寒证，身冷但脉数有力，应以热证论治。
- **脉证合参**：大多数情况下，脉象与症状是一致的，需要综合判断。
4. **临床注意**：
- 脉象受多种因素影响，如年龄、体质、情绪、运动、饮食等，需排除干扰。
- 形体的变化是渐进的，早期疾病可能外观无明显变化，但脉象已有改变。
- 定期体检、脉诊可以早期发现疾病，做到"治未病"。
- 对于脉病形不病的患者，需进一步检查，明确诊断，不可因外观无病而忽视。