据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：经言脉有伏匿，伏匿于何脏而言伏匿耶？
然：谓阴阳更相乘，更相伏也。脉居阴部，而反阳脉见者，为阳乘阴也，脉虽时沉涩而短，此谓阳中伏阴也；脉居阳部，而反阴脉见者，为阴乘阳也，脉虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。重阳者狂，重阴者癫。脱阳者见鬼，脱阴者目盲。
【注释】
【脉有伏匿】脉象有伏匿（隐藏、潜伏）。
【伏匿于何脏而言伏匿耶】伏匿在哪个脏腑而称为伏匿呢？
【谓阴阳更相乘，更相伏也】这是说阴阳相互乘侮，相互潜伏。
【脉居阴部，而反阳脉见者】脉象在阴部（尺部、沉取），反而出现阳脉（浮、滑、长）。
【为阳乘阴也】这是阳乘阴（阳邪乘犯阴位）。
【脉虽时沉涩而短，此谓阳中伏阴也】脉象虽然有时沉涩而短（阴脉），这称为阳中伏阴（阳邪中潜伏着阴邪）。
【脉居阳部，而反阴脉见者】脉象在阳部（寸部、浮取），反而出现阴脉（沉、涩、短）。
【为阴乘阳也】这是阴乘阳（阴邪乘犯阳位）。
【脉虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也】脉象虽然有时浮滑而长（阳脉），这称为阴中伏阳（阴邪中潜伏着阳邪）。
【重阳者狂】重阳（阳邪亢盛）的病人会发狂（狂证）。
【重阴者癫】重阴（阴邪亢盛）的病人会发癫（癫证）。
【脱阳者见鬼】脱阳（阳气虚脱）的病人会出现幻觉（见鬼）。
【脱阴者目盲】脱阴（阴血虚脱）的病人会出现目盲（视力丧失）。
【译文】
问：医经上说，脉象有伏匿，伏匿在哪个脏腑而称为伏匿呢？
答：这是说阴阳相互乘侮，相互潜伏。脉象在阴部（尺部、沉取），反而出现阳脉（浮、滑、长），这是阳乘阴（阳邪乘犯阴位），脉象虽然有时沉涩而短（阴脉），这称为阳中伏阴（阳邪中潜伏着阴邪）；脉象在阳部（寸部、浮取），反而出现阴脉（沉、涩、短），这是阴乘阳（阴邪乘犯阳位），脉象虽然有时浮滑而长（阳脉），这称为阴中伏阳（阴邪中潜伏着阳邪）。重阳（阳邪亢盛）的病人会发狂，重阴（阴邪亢盛）的病人会发癫。脱阳（阳气虚脱）的病人会出现幻觉（见鬼），脱阴（阴血虚脱）的病人会出现目盲。
【医理阐发】
本难论述脉象的"伏匿"现象，解释了阴阳乘侮、阳中伏阴、阴中伏阳的机理，以及重阳、重阴、脱阳、脱阴的临床表现，体现了中医阴阳辨证的思想。
**阴阳乘侮与伏匿**：
- **阳乘阴（阳中伏阴）**：
- 脉象在阴部（尺部、沉取），反而出现阳脉（浮、滑、长），为阳乘阴。
- 脉象虽然有时沉涩而短（阴脉），但总体偏阳，称为阳中伏阴（阳邪中潜伏着阴邪）。
- 病机：阳邪亢盛，乘犯阴位，阴邪潜伏于阳邪之中。
- **阴乘阳（阴中伏阳）**：
- 脉象在阳部（寸部、浮取），反而出现阴脉（沉、涩、短），为阴乘阳。
- 脉象虽然有时浮滑而长（阳脉），但总体偏阴，称为阴中伏阳（阴邪中潜伏着阳邪）。
- 病机：阴邪亢盛，乘犯阳位，阳邪潜伏于阴邪之中。
**重阳与重阴**：
- **重阳者狂**：
- 重阳：阳邪亢盛，阳证叠加阳证，阳气极盛。
- 临床表现：狂证（精神失常，狂躁不安，打人毁物，登高而歌，弃衣而走）。
- 病机：阳邪亢盛，痰火扰心，神明被扰。
- 治疗：清心泻火、化痰开窍，代表方剂如生铁落饮、礞石滚痰丸。
- **重阴者癫**：
- 重阴：阴邪亢盛，阴证叠加阴证，阴气极盛。
- 临床表现：癫证（精神失常，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜）。
- 病机：阴邪亢盛，痰气郁结，蒙蔽心窍。
- 治疗：疏肝解郁、化痰开窍，代表方剂如逍遥散合涤痰汤。
**脱阳与脱阴**：
- **脱阳者见鬼**：
- 脱阳：阳气虚脱，阳气暴脱。
- 临床表现：出现幻觉（见鬼），伴面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝。
- 病机：阳气暴脱，心神失养，神明被扰。
- 治疗：回阳救逆，代表方剂如参附汤、四逆汤。
- **脱阴者目盲**：
- 脱阴：阴血虚脱，阴液暴脱。
- 临床表现：目盲（视力丧失），伴面色苍白、头晕目眩、心悸失眠、脉细欲绝。
- 病机：阴血暴脱，目失所养（肝开窍于目，肝血不足则目盲）。
- 治疗：滋阴养血，代表方剂如大补阴丸、四物汤、归脾汤。
**本难的临床意义**：
- 论述了脉象的"伏匿"现象，解释了阴阳乘侮、阳中伏阴、阴中伏阳的机理。
- 阐述了重阳、重阴、脱阳、脱阴的临床表现和病机，对精神疾病和危重症的辨证论治具有重要指导意义。
- 强调了阴阳辨证的重要性，提示临床诊断要仔细观察脉象的阴阳变化，识别伏匿的病邪。
本难论述了脉象的"伏匿"现象和阴阳乘侮的机理，阐述了重阳、重阴、脱阳、脱阴的临床表现，对临床辨证论治具有重要指导意义。
【临床应用】
1. **阳中伏阴的临床辨证**：
- **表现**：脉象在阴部（尺部、沉取）反见阳脉（浮、滑、长），有时沉涩而短（阴脉），总体偏阳。
- **病机**：阳邪亢盛，乘犯阴位，阴邪潜伏于阳邪之中。
- **临床应用**：
- 外感热病：高热（阳证）伴大便溏薄（阴证），为阳中伏阴，治疗清热为主，兼以健脾。
- 实热证：高热、口渴（阳证）伴畏寒、肢冷（阴证），为阳中伏阴（真热假寒），治疗清热泻火，不可误用温药。
- **治疗**：清热为主，兼以滋阴、健脾，代表方剂如白虎汤加味、葛根芩连汤。
2. **阴中伏阳的临床辨证**：
- **表现**：脉象在阳部（寸部、浮取）反见阴脉（沉、涩、短），有时浮滑而长（阳脉），总体偏阴。
- **病机**：阴邪亢盛，乘犯阳位，阳邪潜伏于阴邪之中。
- **临床应用**：
- 虚寒证：畏寒、肢冷（阴证）伴烦躁、面红（阳证），为阴中伏阳（真寒假热），治疗温阳散寒，不可误用凉药。
- 痰饮证：咳嗽、痰白清稀（阴证）伴胸闷、烦躁（阳证），为阴中伏阳，治疗温化痰饮，兼以清热。
- **治疗**：温阳为主，兼以清热、化痰，代表方剂如金匮肾气丸、苓桂术甘汤加味。
3. **重阳（狂证）的临床治疗**：
- **表现**：狂躁不安，打人毁物，登高而歌，弃衣而走，语无伦次，不避亲疏，面红目赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
- **病机**：阳邪亢盛，痰火扰心，神明被扰。
- **治疗**：
- 清心泻火、化痰开窍，代表方剂如生铁落饮、礞石滚痰丸、安宫牛黄丸。
- 针灸：取水沟、内关、大陵、丰隆、太冲等，用泻法。
- 注意：狂证患者要注意安全防护，避免伤人毁物。
- **现代医学对应**：精神分裂症（青春型、偏执型）、躁狂症等。
4. **重阴（癫证）的临床治疗**：
- **表现**：表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，不思饮食，面色苍白，舌淡苔白腻，脉弦滑。
- **病机**：阴邪亢盛，痰气郁结，蒙蔽心窍。
- **治疗**：
- 疏肝解郁、化痰开窍，代表方剂如逍遥散合涤痰汤、顺气导痰汤。
- 针灸：取水沟、内关、神门、丰隆、太冲等，用平补平泻法。
- 注意：癫证患者要注意心理疏导，避免精神刺激。
- **现代医学对应**：精神分裂症（单纯型、紧张型）、抑郁症等。
5. **脱阳的临床急救**：
- **表现**：面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，精神萎靡，出现幻觉（见鬼），脉微欲绝。
- **病机**：阳气暴脱，心神失养。
- **治疗**：
- 回阳救逆，代表方剂如参附汤、四逆汤、回阳救急汤。
- 针灸：取百会、神阙、关元、气海、足三里等，用艾灸或补法。
- 现代急救：吸氧、补液、升压、抗休克等。
- **注意**：脱阳为危重症，需及时抢救，不可延误。
6. **脱阴的临床治疗**：
- **表现**：目盲（视力丧失），面色苍白，头晕目眩，心悸失眠，口干咽燥，脉细欲绝。
- **病机**：阴血暴脱，目失所养。
- **治疗**：
- 滋阴养血，代表方剂如大补阴丸、四物汤、归脾汤、杞菊地黄丸。
- 针灸：取睛明、攒竹、肝俞、肾俞、太溪、三阴交等，用补法。
- 注意：脱阴导致的目盲需及时治疗，避免永久性视力损害。
7. **养生保健**：
- 日常要注意阴阳调和，避免过度劳累、情绪波动，维护阴阳平衡。
- 阳盛体质（烦躁、易怒、口干、便秘）：宜清热养阴，可食用绿豆、苦瓜、梨等，少食辛辣燥热之品。
- 阴盛体质（畏寒、肢冷、乏力、便溏）：宜温阳散寒，可食用羊肉、核桃、韭菜等，少食生冷寒凉之品。
- 保持心情舒畅，适度运动，可使阴阳调和，预防疾病。
- 出现精神异常、危重症等情况时，需及时就医，不可延误。