据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：经言脉有逆顺，男女有恒，而反者，何谓也？
然：男子生于寅，寅为木，阳也；女子生于申，申为金，阴也。故男脉在关上，女脉在关下。是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。反者，男得女脉，女得男脉也。其为病何如？然：男得女脉为不足，病在内，左得之病在左，右得之病在右，随脉言之也。女得男脉为太过，病在四肢，左得之病在左，右得之病在右，随脉言之。此之谓也。
【注释】
【脉有逆顺，男女有恒】脉象有逆顺，男女有恒定的正常脉象。
【而反者，何谓也】而反常的脉象，是什么意思呢？
【男子生于寅，寅为木，阳也】男子生于寅（寅属木，为阳）。
【女子生于申，申为金，阴也】女子生于申（申属金，为阴）。
【故男脉在关上】所以男子的脉象在关上（寸关部，阳位）较盛。
【女脉在关下】女子的脉象在关下（尺部，阴位）较盛。
【是以男子尺脉恒弱】所以男子尺脉常弱（男子阳气偏盛于上，尺脉偏弱）。
【女子尺脉恒盛】女子尺脉常盛（女子阴气偏盛于下，尺脉偏盛）。
【是其常也】这是正常的脉象。
【反者，男得女脉，女得男脉也】反常的，是男子出现女子的脉象，女子出现男子的脉象。
【男得女脉为不足，病在内】男子出现女子脉象（尺脉盛）为不足（虚证），病在里（内）。
【左得之病在左，右得之病在右】左手出现病脉病在左，右手出现病脉病在右。
【随脉言之也】根据脉象来说明病情。
【女得男脉为太过，病在四肢】女子出现男子脉象（尺脉弱）为太过（实证），病在四肢（外）。
【译文】
问：医经上说，脉象有逆顺，男女有恒定的正常脉象，而反常的脉象是什么意思呢？
答：男子生于寅，寅属木，为阳；女子生于申，申属金，为阴。所以男子的脉象在关上（寸关部）较盛，女子的脉象在关下（尺部）较盛。因此男子尺脉常弱，女子尺脉常盛，这是正常的脉象。反常的，是男子出现女子的脉象，女子出现男子的脉象。其病情如何呢？答：男子出现女子脉象为不足（虚证），病在里（内），左手出现病脉病在左，右手出现病脉病在右，根据脉象来说明病情。女子出现男子脉象为太过（实证），病在四肢（外），左手出现病脉病在左，右手出现病脉病在右，根据脉象来说明病情。就是这个意思。
【医理阐发】
本难论述男女正常脉象的差异以及反常脉象的临床意义，体现了中医"男女有别"的生理特点和辨证思想。
**男女脉象的正常差异**：
- **男子**：生于寅（寅属木，为阳），阳气偏盛于上，所以寸关脉较盛，尺脉偏弱（男子尺脉恒弱）。
- **女子**：生于申（申属金，为阴），阴气偏盛于下，所以尺脉较盛，寸关脉偏弱（女子尺脉恒盛）。
- 这是男女正常的脉象差异，与男女的生理特点（男子气为主，女子血为主；男子阳气偏盛，女子阴气偏盛）有关。
**反常脉象的判断**：
- **男得女脉**：男子出现女子的脉象（尺脉盛，寸关脉弱），为反常。
- 病机：不足（虚证），阳气不足，阴气偏盛。
- 病位：病在内（里）。
- 左右：左得之病在左，右得之病在右。
- **女得男脉**：女子出现男子的脉象（尺脉弱，寸关脉盛），为反常。
- 病机：太过（实证），阳气偏盛，阴气不足。
- 病位：病在四肢（外）。
- 左右：左得之病在左，右得之病在右。
**"男子生于寅，女子生于申"的含义**：
- 这是古代的一种阴阳五行理论，用十二地支的阴阳属性来解释男女的生理差异。
- 寅属木，为阳，主生发，男子属阳，所以"男子生于寅"。
- 申属金，为阴，主收敛，女子属阴，所以"女子生于申"。
- 这种理论虽然带有古代哲学的色彩，但反映了中医对男女生理差异的认识。
**本难的临床意义**：
- 论述了男女正常脉象的差异，提示临床诊脉时要考虑性别因素。
- 解释了反常脉象的临床意义，男得女脉为不足（虚证），女得男脉为太过（实证）。
- 强调了"随脉言之"的诊断原则，根据脉象的左右差异来判断病位。
- 对临床脉诊和辨证论治具有重要指导意义。
本难论述了男女正常脉象的差异以及反常脉象的临床意义，体现了中医"男女有别"的生理特点和辨证思想，对临床脉诊具有重要指导意义。
【临床应用】
1. **男女脉象差异的临床应用**：
- **男子正常脉象**：
- 寸关脉较盛，尺脉偏弱（男子尺脉恒弱）。
- 脉象偏洪大、有力，反映男子阳气偏盛的生理特点。
- 临床诊脉时，男子尺脉偏弱为正常，不可误认为肾虚。
- **女子正常脉象**：
- 尺脉较盛，寸关脉偏弱（女子尺脉恒盛）。
- 脉象偏细软、滑利，反映女子阴气偏盛、以血为主的生理特点。
- 临床诊脉时，女子尺脉偏盛为正常，不可误认为下焦湿热。
- **妊娠期脉象**：
- 女子妊娠后，脉象多滑利有力（滑脉），尺脉尤甚。
- 《素问·平人气象论》："妇人手少阴脉动甚者，妊子也。"
- 临床可通过脉象判断妊娠，但需结合月经史、妊娠试验等综合判断。
2. **反常脉象的临床辨证**：
- **男得女脉（不足，病在内）**：
- 表现：男子尺脉盛，寸关脉弱，伴畏寒、肢冷、乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣等。
- 病机：阳气不足，阴气偏盛（肾阳虚、脾阳虚等）。
- 病位：病在里（内），如肾阳虚、脾阳虚、心阳虚等。
- 治疗：温补阳气，代表方剂如金匮肾气丸、理中汤、桂枝甘草汤等。
- 左右：左脉弱病在左（如肝血虚、心阴虚），右脉弱病在右（如肺气虚、脾气虚）。
- **女得男脉（太过，病在四肢）**：
- 表现：女子尺脉弱，寸关脉盛，伴烦躁、易怒、口干、便秘、月经不调等。
- 病机：阳气偏盛，阴气不足（心肝火旺、阴虚阳亢等）。
- 病位：病在四肢（外），如外感热病、实热证等。
- 治疗：清热泻火、滋阴潜阳，代表方剂如龙胆泻肝汤、知柏地黄丸等。
- 左右：左脉盛病在左（如肝火亢盛），右脉盛病在右（如肺热壅盛）。
3. **"随脉言之"的临床意义**：
- **左脉候心肝肾**：
- 左寸：候心、膻中。
- 左关：候肝、胆。
- 左尺：候肾、小腹。
- **右脉候肺脾命**：
- 右寸：候肺、胸中。
- 右关：候脾、胃。
- 右尺：候肾（命门）、大肠。
- 临床诊脉时，根据左右脉象的差异来判断病位，"左得之病在左，右得之病在右"。
4. **男女体质差异的养生保健**：
- **男子养生**：
- 男子以气为主，阳气偏盛，养生宜注重补气、养阳。
- 可食用黄芪、党参、山药等补气之品，少食生冷寒凉之品。
- 适度运动，增强体质，避免过度劳累。
- 注意保护阳气，避免长时间处于寒冷环境。
- **女子养生**：
- 女子以血为主，阴气偏盛，养生宜注重养血、滋阴。
- 可食用当归、红枣、枸杞等养血之品，少食辛辣燥热之品。
- 注意经期、孕期、产后的调养，避免过度劳累。
- 保持心情舒畅，避免情绪波动。
5. **现代研究**：
- 研究表明，男女在心率、血压、心输出量、外周阻力等血流动力学指标上存在一定差异。
- 男性心率偏慢、血压偏高，女性心率偏快、血压偏低，与中医"男子阳气偏盛、女子阴气偏盛"的认识有一定一致性。
- 女性在月经期、妊娠期、更年期等不同生理阶段，脉象和血流动力学指标会发生相应变化。
6. **注意事项**：
- 男女脉象差异是相对的，不是绝对的，临床诊脉时要结合患者的具体情况综合判断。
- 不可仅凭脉象定论，要四诊合参，综合判断。
- 自我脉诊仅供参考，不能替代专业医生的诊断。