据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：经言脉不满五十动而一止，一脏无气者，何谓也？
然：人吸者随阴入，呼者因阳出。今吸不能至肾，至肝而还，故知一脏无气者，肾气先尽也。
【注释】
【五十动】诊脉时脉搏跳动五十次，古代诊脉至少需候五十动，以观察脉象的节律变化。
【一止】脉搏跳动中出现一次歇止（停跳），即早搏、间歇脉。
【一脏无气】某一脏的精气衰竭，不能维持正常的脉象节律。
【吸者随阴入】吸气时，气随阴气而入于里，深达下焦。
【呼者因阳出】呼气时，气因阳气而出于表，从上焦而出。
【吸不能至肾】吸气不能深达肾脏，说明肾气亏虚，不能纳气。
【至肝而还】吸气只到肝脏就返回，不能深达肾脏，说明肾不纳气。
【肾气先尽】肾气最先衰竭，是导致脉来歇止的根本原因。
【译文】
问：医经上说，脉搏不满五十动就出现一次歇止，是某一脏精气衰竭的表现，这是什么意思？
答：人吸气时，气随阴气而入于里；呼气时，气因阳气而出于表。现在吸气不能深达肾脏，只到肝脏就返回，所以知道某一脏精气衰竭，是肾气最先衰竭了。
【医理阐发】
本难论述脉来歇止（间歇脉）的病机，强调肾气在维持脉象节律中的重要作用。
**脉来歇止的临床意义**：
- 脉搏不满五十动就出现歇止，说明心脏的节律失常，某一脏的精气衰竭。
- 五十动是古代诊脉的基本时间单位，候五十动可以观察脉象的节律变化，判断是否有间歇脉。
**肾气与脉象节律的关系**：
- 肾主纳气，为呼吸之根。吸气能否深达肾脏，反映了肾气的盛衰。
- 正常情况下，吸气深达肾脏，说明肾气充足，纳气功能正常。
- 若吸气不能至肾，至肝而还，说明肾气亏虚，不能纳气，呼吸浅表。
- 肾气是五脏六腑之本、十二经脉之根，肾气衰竭则脉象失去根本，出现歇止。
**"一脏无气"的鉴别**：
- 本难指出，脉来歇止的根本原因是"肾气先尽"，而非其他脏腑。
- 这是因为肾为先天之本，主藏精，是人体生命活动的根本动力。
- 肾气衰竭则五脏六腑失去温煦和推动，脉象失去根本，出现歇止。
**间歇脉的分类（后世发展）**：
- **促脉**：脉来数而时有一止，止无定数，主阳热亢盛、气滞血瘀。
- **结脉**：脉来缓而时有一止，止无定数，主阴盛气结、寒痰血瘀。
- **代脉**：脉来动而中止，不能自还，良久复动，止有定数，主脏气衰微、风证痛证。
本难所述的"不满五十动而一止"，多属于代脉范畴，主脏气衰微，预后不良。
【临床应用】
1. **间歇脉的临床分类**：
- 促脉：数而时止，止无定数。主阳热亢盛、气滞血瘀、痰食停滞。可见于外感热病、心悸怔忡。
- 结脉：缓而时止，止无定数。主阴盛气结、寒痰血瘀、癥瘕积聚。可见于胸痹心痛、心悸。
- 代脉：动而中止，良久复来，止有定数。主脏气衰微、风证痛证、跌打损伤。可见于严重的心律失常。
2. **肾气衰竭的临床表现**：
- 脉象：脉来歇止，或沉微欲绝，或虚大无根。
- 呼吸：气短喘促，呼多吸少，动则尤甚（肾不纳气）。
- 二便：夜尿频多，小便清长，或五更泄泻。
- 全身：畏寒肢冷，腰膝酸软，精神萎靡，面色黧黑。
- 舌象：舌淡胖，苔白滑，或舌淡暗有瘀斑。
3. **临床治疗**：
- 心阳不振、脉来结代：益气养血，滋阴复脉，代表方剂如炙甘草汤。
- 肾阳虚衰、肾不纳气：温补肾阳，纳气归肾，代表方剂如金匮肾气丸、参蛤散。
- 心气不足、脉来歇止：补益心气，代表方剂如养心汤、五味子汤。
- 气滞血瘀、脉来促结：活血化瘀，理气通脉，代表方剂如血府逐瘀汤。
4. **现代医学对应**：
- 间歇脉常见于心律失常，如早搏（房性、室性）、房颤、房室传导阻滞等。
- 脉来歇止伴胸痛、呼吸困难、晕厥等症状，需及时就医，排除严重心脏疾病。
- 偶发早搏可见于正常人，与情绪、疲劳、饮酒等因素有关，需结合临床综合判断。
5. **预后判断**：
- 脉来不满五十动即止，且止有定数（代脉），多为脏气衰微，预后不良。
- 脉来偶有歇止，止无定数，患者一般情况良好，多为功能性，预后较好。
- 间歇脉伴面色苍白、汗出肢冷、神志模糊，为危候，需急救。