据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：一脉为十变者，何谓也？
然：五邪刚柔相逢之意也。假令心脉急甚者，肝邪干心也；心脉微急者，胆邪干小肠也；心脉大甚者，心邪自干心也；心脉微大者，小肠邪自干小肠也；心脉缓甚者，脾邪干心也；心脉微缓者，胃邪干小肠也；心脉涩甚者，肺邪干心也；心脉微涩者，大肠邪干小肠也；心脉沉甚者，肾邪干心也；心脉微沉者，膀胱邪干小肠也。五脏各有刚柔邪，故令一脉辄变为十也。
【注释】
【一脉为十变】一种脉象可以出现十种变化。
【五邪刚柔相逢之意】五脏病邪（刚邪、柔邪）相互相遇的意思。刚邪指腑病（阳），柔邪指脏病（阴）。
【心脉急甚者，肝邪干心也】心脉弦急而甚，是肝邪侵犯心脏（木生火，肝为心之母，母病及子）。
【心脉微急者，胆邪干小肠也】心脉微弦急，是胆邪侵犯小肠（胆与肝相表里，小肠与心相表里）。
【心脉大甚者，心邪自干心也】心脉大而甚，是心邪自犯心脏（本经自病）。
【心脉微大者，小肠邪自干小肠也】心脉微大，是小肠邪自犯小肠（本经自病）。
【心脉缓甚者，脾邪干心也】心脉缓而甚，是脾邪侵犯心脏（土生火？实际火生土，脾为心之子，子病犯母）。
【心脉微缓者，胃邪干小肠也】心脉微缓，是胃邪侵犯小肠（胃与脾相表里，小肠与心相表里）。
【心脉涩甚者，肺邪干心也】心脉涩而甚，是肺邪侵犯心脏（金克木？实际火克金，肺为心之所胜，所胜病来犯）。
【心脉微涩者，大肠邪干小肠也】心脉微涩，是大肠邪侵犯小肠（大肠与肺相表里，小肠与心相表里）。
【心脉沉甚者，肾邪干心也】心脉沉而甚，是肾邪侵犯心脏（水克火，肾为心之所不胜，所不胜病来犯）。
【心脉微沉者，膀胱邪干小肠也】心脉微沉，是膀胱邪侵犯小肠（膀胱与肾相表里，小肠与心相表里）。
【五脏各有刚柔邪】五脏各有刚邪（腑病）和柔邪（脏病）。
【故令一脉辄变为十也】所以一种脉象就会出现十种变化。
【译文】
问：一种脉象可以出现十种变化，这是什么意思？
答：这是五脏病邪（刚邪、柔邪）相互相遇的意思。假如心脉弦急而甚，是肝邪侵犯心脏；心脉微弦急，是胆邪侵犯小肠；心脉大而甚，是心邪自犯心脏；心脉微大，是小肠邪自犯小肠；心脉缓而甚，是脾邪侵犯心脏；心脉微缓，是胃邪侵犯小肠；心脉涩而甚，是肺邪侵犯心脏；心脉微涩，是大肠邪侵犯小肠；心脉沉而甚，是肾邪侵犯心脏；心脉微沉，是膀胱邪侵犯小肠。五脏各有刚邪（腑病）和柔邪（脏病），所以一种脉象就会出现十种变化。
【医理阐发】
本难论述"一脉为十变"的机理，解释了一种脉象为什么会出现十种变化，体现了中医脉诊的整体观念和辨证思想。
**"五邪刚柔相逢"的含义**：
- **五邪**：五脏（肝、心、脾、肺、肾）的病邪。
- **刚柔**：刚邪指腑病（阳、表），柔邪指脏病（阴、里）。
- **相逢**：病邪相互相遇、相互传变。
- 五脏各有刚邪（腑病）和柔邪（脏病），共十邪，所以一种脉象会出现十种变化。
**以心脉为例的十种变化**：
- **心脉急甚**：肝邪干心（木生火，母病及子，脏病传脏）。
- **心脉微急**：胆邪干小肠（胆为肝之腑，小肠为心之腑，腑病传腑）。
- **心脉大甚**：心邪自干心（本经自病，脏病）。
- **心脉微大**：小肠邪自干小肠（本经自病，腑病）。
- **心脉缓甚**：脾邪干心（火生土，子病犯母，脏病传脏）。
- **心脉微缓**：胃邪干小肠（胃为脾之腑，小肠为心之腑，腑病传腑）。
- **心脉涩甚**：肺邪干心（火克金，所胜病来犯，脏病传脏）。
- **心脉微涩**：大肠邪干小肠（大肠为肺之腑，小肠为心之腑，腑病传腑）。
- **心脉沉甚**：肾邪干心（水克火，所不胜病来犯，脏病传脏）。
- **心脉微沉**：膀胱邪干小肠（膀胱为肾之腑，小肠为心之腑，腑病传腑）。
**疾病传变的规律**：
- **母病及子**：如肝邪干心（木生火），脾邪干心（火生土，子病犯母，实际是子病及母）。
- **子病犯母**：如脾邪干心（火生土，脾为心之子，子病犯母）。
- **所胜病来犯**：如肺邪干心（火克金，肺为心之所胜，所胜病来犯）。
- **所不胜病来犯**：如肾邪干心（水克火，肾为心之所不胜，所不胜病来犯）。
- **本经自病**：如心邪自干心、小肠邪自干小肠。
- **脏病传脏、腑病传腑**：刚柔相逢，脏病传脏（柔邪相逢），腑病传腑（刚邪相逢）。
**"一脉为十变"的临床意义**：
- 一种脉象可以反映十种不同的病理变化，体现了中医脉诊的整体观念和辨证思想。
- 临床诊脉时，不仅要观察脉象的形态（浮、沉、迟、数、虚、实等），还要结合脉象的微甚（微为腑病、甚为脏病）来判断病邪的来源和传变。
- 这体现了中医"辨证论治"的思想，同一种脉象可能对应不同的病证，需要结合其他症状综合判断。
**本难的临床意义**：
- 论述了"一脉为十变"的机理，解释了一种脉象为什么会出现十种变化。
- 体现了中医脉诊的整体观念和辨证思想，强调了脉象与脏腑传变的关系。
- 对临床脉诊和辨证论治具有重要指导意义，提示临床诊脉时要结合脉象的微甚判断病邪的来源和传变。
本难论述了"一脉为十变"的机理，体现了中医脉诊的整体观念和辨证思想，对临床脉诊和辨证论治具有重要指导意义。
【临床应用】
1. **"一脉为十变"的临床应用**：
- **心脉急甚（肝邪干心）**：
- 表现：心脉弦急而甚，伴心悸、胸闷、胁痛、急躁易怒。
- 病机：肝邪犯心（木生火，母病及子），肝气郁结，化火扰心。
- 治疗：疏肝理气、清心安神，代表方剂如柴胡疏肝散合朱砂安神丸。
- **心脉微急（胆邪干小肠）**：
- 表现：心脉微弦急，伴口苦、咽干、目眩、小腹疼痛、尿频尿急。
- 病机：胆邪犯小肠（腑病传腑），胆热下移小肠。
- 治疗：清胆利湿，代表方剂如龙胆泻肝汤。
- **心脉大甚（心邪自干心）**：
- 表现：心脉大而甚，伴心悸、心烦、失眠、口舌生疮、小便短赤。
- 病机：心火亢盛（本经自病）。
- 治疗：清心泻火，代表方剂如导赤散、朱砂安神丸。
- **心脉微大（小肠邪自干小肠）**：
- 表现：心脉微大，伴小腹疼痛、尿频尿急、小便短赤、口舌生疮。
- 病机：小肠实热（本经自病）。
- 治疗：清利小肠，代表方剂如导赤散。
- **心脉缓甚（脾邪干心）**：
- 表现：心脉缓而甚，伴心悸、胸闷、腹胀、纳呆、便溏、乏力。
- 病机：脾邪犯心（子病犯母），脾虚湿盛，上犯心胸。
- 治疗：健脾化湿、宁心安神，代表方剂如参苓白术散合归脾汤。
- **心脉微缓（胃邪干小肠）**：
- 表现：心脉微缓，伴胃脘胀痛、嗳腐吞酸、小腹不适、大便不调。
- 病机：胃邪犯小肠（腑病传腑），食积胃脘，下移小肠。
- 治疗：消食导滞，代表方剂如保和丸、枳实导滞丸。
- **心脉涩甚（肺邪干心）**：
- 表现：心脉涩而甚，伴心悸、胸痛、咳嗽、气喘、痰中带血。
- 病机：肺邪犯心（所胜病来犯），肺气郁滞，心血瘀阻。
- 治疗：宣肺理气、活血化瘀，代表方剂如血府逐瘀汤合瓜蒌薤白白酒汤。
- **心脉微涩（大肠邪干小肠）**：
- 表现：心脉微涩，伴腹痛、便秘、小腹不适、大便干结。
- 病机：大肠邪犯小肠（腑病传腑），大肠燥热，下移小肠。
- 治疗：清热润肠，代表方剂如麻子仁丸、增液承气汤。
- **心脉沉甚（肾邪干心）**：
- 表现：心脉沉而甚，伴心悸、胸闷、畏寒、肢冷、腰膝酸软、水肿。
- 病机：肾邪犯心（所不胜病来犯），肾阳虚衰，水饮凌心。
- 治疗：温阳利水、宁心安神，代表方剂如真武汤、苓桂术甘汤。
- **心脉微沉（膀胱邪干小肠）**：
- 表现：心脉微沉，伴小腹冷痛、小便不利、尿频尿急、水肿。
- 病机：膀胱邪犯小肠（腑病传腑），膀胱气化不利，水湿内停。
- 治疗：温阳利水，代表方剂如五苓散、真武汤。
2. **脉象微甚的临床意义**：
- **甚（脉象明显）**：
- 主脏病（阴证、里证），病位较深，病情较重。
- 如心脉急甚（肝邪干心）、心脉大甚（心邪自干心）等。
- **微（脉象微弱）**：
- 主腑病（阳证、表证），病位较浅，病情较轻。
- 如心脉微急（胆邪干小肠）、心脉微大（小肠邪自干小肠）等。
- 临床诊脉时，要注意观察脉象的微甚，判断病邪的来源（脏病或腑病）和病情的轻重。
3. **疾病传变规律的临床应用**：
- **母病及子**：如肝邪干心（木生火），治疗时要兼治肝心，疏肝清心。
- **子病犯母**：如脾邪干心（火生土），治疗时要兼治脾心，健脾养心。
- **所胜病来犯**：如肺邪干心（火克金），治疗时要兼治肺心，宣肺活血。
- **所不胜病来犯**：如肾邪干心（水克火），治疗时要兼治肾心，温阳利水。
- **本经自病**：如心邪自干心，治疗时只需治心，清心泻火。
- 临床治疗时，要根据疾病传变规律，兼顾相关脏腑，提高疗效。
4. **"辨证论治"的临床意义**：
- 同一种脉象可能对应不同的病证，需要结合其他症状综合判断。
- 如同为弦脉，可能是肝气郁结、肝胆湿热、肝阳上亢、寒凝肝脉等不同病证，需要结合其他症状辨证论治。
- 临床诊断要四诊合参，不可仅凭脉象定论。
5. **现代研究**：
- 脉象的变化与心血管系统功能、血液流变学、自主神经功能等有一定相关性。
- 不同脏腑疾病可能出现相似的脉象变化，需要结合其他检查综合判断。
- 现代脉诊仪通过传感器采集脉象信号，为中医脉诊的客观化研究提供了技术支持。
6. **养生保健**：
- 日常可自行触摸脉象，观察脉象的变化，了解自身健康状况。
- 脉象出现明显异常（过快、过慢、过强、过弱、节律不齐）时，需及时就医检查。
- 保持心情舒畅、饮食有节、起居有常、适度运动，可使脉象和缓有力，维护健康。
- 注意：自我脉诊仅供参考，不能替代专业医生的诊断。