据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：脉有阴盛阳虚，阳盛阴虚，何谓也？
然：浮之损小，沉之实大，故曰阴盛阳虚。沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚。是阴阳虚实之意也。
【注释】
【阴盛阳虚】阴寒内盛，阳气虚衰的证候。脉象表现为浮取细小无力，沉取实大有力。
【阳盛阴虚】阳热亢盛，阴液亏虚的证候。脉象表现为沉取细小无力，浮取实大有力。
【浮之损小】轻取（浮取）时脉象细小无力。"损"有减损、虚弱之意。
【沉之实大】重取（沉取）时脉象实大有力。
【沉之损小】重取时脉象细小无力。
【浮之实大】轻取时脉象实大有力。
【阴阳虚实】中医辨证的基本纲领，阴阳为总纲，虚实为具体辨证内容。
【译文】
问：脉有阴盛阳虚、阳盛阴虚，是什么意思？
答：浮取时脉象细小无力，沉取时脉象实大有力，这称为阴盛阳虚。沉取时脉象细小无力，浮取时脉象实大有力，这称为阳盛阴虚。这就是阴阳虚实的含义。
【医理阐发】
本难论述阴阳虚实的脉象鉴别，是中医脉诊辨证的重要内容。
阴阳是中医辨证的总纲，虚实是阴阳盛衰的具体表现：
- **阴盛阳虚**：阴寒内盛，阳气虚衰。阴主里、主沉，所以沉取实大（阴盛）；阳主表、主浮，阳气虚则浮取损小（阳虚）。
- **阳盛阴虚**：阳热亢盛，阴液亏虚。阳主表、主浮，所以浮取实大（阳盛）；阴主里、主沉，阴液亏虚则沉取损小（阴虚）。
这种通过浮取、沉取的脉象变化来判断阴阳虚实的方法，体现了中医"脉分阴阳"的理论。浮为阳、沉为阴；实为阳、虚为阴。浮取候阳（表、上焦、气分），沉取候阴（里、下焦、血分）。
本难的理论对后世脉诊学影响深远，张仲景《伤寒论》中的"脉浮者，病在表""脉沉者，病在里"即源于此。
【临床应用】
1. **阴盛阳虚的临床辨证**：
- 脉象：浮取细小无力，沉取实大有力。
- 症状：畏寒肢冷、面色苍白、精神萎靡、小便清长、大便溏薄、舌淡苔白。
- 治法：温阳散寒，代表方剂如四逆汤、理中汤。
2. **阳盛阴虚的临床辨证**：
- 脉象：沉取细小无力，浮取实大有力。
- 症状：发热口渴、面红目赤、烦躁不安、小便短赤、大便秘结、舌红少苔。
- 治法：滋阴清热，代表方剂如知柏地黄丸、大补阴丸。
3. **阴阳虚实的鉴别要点**：
- 浮取有力、沉取无力 → 阳盛阴虚（上盛下虚）
- 浮取无力、沉取有力 → 阴盛阳虚（下实上虚）
- 浮沉皆无力 → 阴阳两虚
- 浮沉皆有力 → 阴阳俱盛（实证）
4. **临床注意**：脉象的阴阳虚实需结合症状、舌象综合判断，不可仅凭脉象定论。体质、年龄、季节等因素也会影响脉象。