据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：脉有阴阳之法，何谓也？
然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。
心肺俱浮，何以别之？然：浮而大散者心也；浮而短涩者肺也。肾肝俱沉，何以别之？然：牢而长者肝也；按之濡，举指来实者肾也。脾者中州，故其脉在中。是阴阳之法也。
脉有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳；有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。如此之言，寸口有六脉俱动邪？然：此言者，非有六脉俱动也，谓浮、沉、长、短、滑、涩也。浮者阳也，滑者阳也，长者阳也；沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。所谓一阴一阳者，谓脉来沉而滑也；一阴二阳者，谓脉来沉滑而长也；一阴三阳者，谓脉来浮滑而长，时一沉也；所谓一阳一阴者，谓脉来浮而涩也；一阳二阴者，谓脉来长而沉涩也；一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。各以其经所在，名病逆顺也。
【注释】
【脉有阴阳之法】脉象有阴阳的辨别方法。
【呼出心与肺】呼气时，气出于心与肺（心肺在上，主呼气）。
【吸入肾与肝】吸气时，气入于肾与肝（肝肾在下，主吸气）。
【呼吸之间，脾受谷味也】呼吸之间（一呼一吸之间），脾受纳水谷精微（脾居中州，主运化）。
【其脉在中】脾的脉象在浮沉之间（不浮不沉）。
【浮者阳也，沉者阴也】浮脉属阳，沉脉属阴。
【浮而大散者心也】浮而大散的脉象是心脉。
【浮而短涩者肺也】浮而短涩的脉象是肺脉。
【牢而长者肝也】牢而长的脉象是肝脉。
【按之濡，举指来实者肾也】重按时濡软，举指时（轻取）实的脉象是肾脉。
【脾者中州，故其脉在中】脾居中州，所以脾脉在浮沉之间。
【一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳】一阴一阳、一阴二阳、一阴三阳等脉象组合。
【一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴】一阳一阴、一阳二阴、一阳三阴等脉象组合。
【寸口有六脉俱动邪】寸口有六种脉象同时搏动吗？
【浮、沉、长、短、滑、涩】浮、沉、长、短、滑、涩六种脉象。
【浮者阳也，滑者阳也，长者阳也】浮、滑、长三种脉象属阳。
【沉者阴也，短者阴也，涩者阴也】沉、短、涩三种脉象属阴。
【一阴一阳者，谓脉来沉而滑也】一阴一阳，是指脉象沉而滑（沉为阴，滑为阳）。
【一阴二阳者，谓脉来沉滑而长也】一阴二阳，是指脉象沉滑而长（沉为阴，滑、长为阳）。
【一阴三阳者，谓脉来浮滑而长，时一沉也】一阴三阳，是指脉象浮滑而长，有时一沉（浮、滑、长为阳，沉为阴）。
【一阳一阴者，谓脉来浮而涩也】一阳一阴，是指脉象浮而涩（浮为阳，涩为阴）。
【一阳二阴者，谓脉来长而沉涩也】一阳二阴，是指脉象长而沉涩（长为阳，沉、涩为阴）。
【一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也】一阳三阴，是指脉象沉涩而短，有时一浮（沉、涩、短为阴，浮为阳）。
【各以其经所在，名病逆顺也】各根据其所在的经脉，判断疾病的逆顺。
【译文】
问：脉象有阴阳的辨别方法，这是什么意思？
答：呼气时，气出于心与肺；吸气时，气入于肾与肝；呼吸之间，脾受纳水谷精微，脾的脉象在浮沉之间。浮脉属阳，沉脉属阴，所以说脉象有阴阳。
心肺的脉象都浮，怎样区别呢？答：浮而大散的是心脉；浮而短涩的是肺脉。肾肝的脉象都沉，怎样区别呢？答：牢而长的是肝脉；重按时濡软，举指时（轻取）实的是肾脉。脾居中州，所以脾脉在浮沉之间。这就是脉象阴阳的辨别方法。
脉象有一阴一阳、一阴二阳、一阴三阳；有一阳一阴、一阳二阴、一阳三阴。这样说，寸口有六种脉象同时搏动吗？答：这样说，不是有六种脉象同时搏动，而是指浮、沉、长、短、滑、涩六种脉象。浮、滑、长属阳；沉、短、涩属阴。所谓一阴一阳，是指脉象沉而滑；一阴二阳，是指脉象沉滑而长；一阴三阳，是指脉象浮滑而长，有时一沉；所谓一阳一阴，是指脉象浮而涩；一阳二阴，是指脉象长而沉涩；一阳三阴，是指脉象沉涩而短，有时一浮。各根据其所在的经脉，判断疾病的逆顺。
【医理阐发】
本难论述脉象阴阳的辨别方法，包括五脏脉象的阴阳属性、浮沉长短滑涩六脉的阴阳分类，以及阴阳组合脉象的临床意义。
**脉象阴阳的基本分类**：
- **浮为阳，沉为阴**：浮脉轻取即得，主表、主阳；沉脉重按始得，主里、主阴。
- **呼出心与肺，吸入肾与肝**：呼气时气出于心肺（阳），吸气时气入于肾肝（阴）。
- **呼吸之间，脾受谷味**：脾居中州，主运化，脾脉在浮沉之间（不浮不沉）。
**五脏脉象的鉴别**：
- **心脉**：浮而大散。心属火，主血脉，心火炎上，故脉浮大而散。
- **肺脉**：浮而短涩。肺属金，主气，肺气清肃，故脉浮短而涩。
- **肝脉**：牢而长。肝属木，主筋，肝气条达，故脉牢而长（弦长）。
- **肾脉**：按之濡，举指来实。肾属水，主藏精，肾气内藏，故脉沉濡而实（沉取实）。
- **脾脉**：在中（不浮不沉）。脾属土，居中州，主运化，故脉在浮沉之间，和缓有力。
**六脉的阴阳分类**：
- **三阳脉**：浮、滑、长。
- 浮脉：轻取即得，主表证、阳证。
- 滑脉：往来流利，如珠走盘，主痰饮、食积、实热。
- 长脉：首尾端直，超过本位，主阳证、热证、实证。
- **三阴脉**：沉、短、涩。
- 沉脉：轻取不应，重按始得，主里证、阴证。
- 短脉：首尾俱短，不及本位，主气病、虚证。
- 涩脉：往来艰涩，如轻刀刮竹，主精伤、血少、气滞、血瘀。
**阴阳组合脉象**：
- **一阴一阳**：沉而滑（沉为阴，滑为阳）。
- **一阴二阳**：沉滑而长（沉为阴，滑、长为阳）。
- **一阴三阳**：浮滑而长，时一沉（浮、滑、长为阳，沉为阴）。
- **一阳一阴**：浮而涩（浮为阳，涩为阴）。
- **一阳二阴**：长而沉涩（长为阳，沉、涩为阴）。
- **一阳三阴**：沉涩而短，时一浮（沉、涩、短为阴，浮为阳）。
**"各以其经所在，名病逆顺"**：
- 根据脉象的阴阳组合，结合所在的经脉，判断疾病的逆顺。
- 阳证见阳脉（浮、滑、长）为顺，阳证见阴脉（沉、短、涩）为逆。
- 阴证见阴脉为顺，阴证见阳脉为逆。
- 这体现了脉症相应为顺、脉症不符为逆的诊断原则。
**本难的临床意义**：
- 系统论述了脉象阴阳的辨别方法，包括五脏脉象的鉴别和六脉的阴阳分类。
- 提出了阴阳组合脉象的临床意义，对临床脉诊和辨证论治具有重要指导意义。
- 强调了"脉症相应为顺、脉症不符为逆"的诊断原则，对预后判断具有重要价值。
本难系统论述了脉象阴阳的辨别方法，是中医脉诊学的重要内容，对临床脉诊和辨证论治具有重要指导意义。
【临床应用】
1. **五脏脉象的临床鉴别**：
- **心脉（浮而大散）**：
- 正常：心脉浮大而散，从容和缓，为有胃气。
- 异常：浮大而散，搏指有力，主心火亢盛；浮大而散，按之无力，主心阳不振。
- 临床应用：心烦、失眠、口舌生疮等心火亢盛证，可见心脉浮大而数；心悸、气短、胸闷等心阳不振证，可见心脉浮大而弱。
- **肺脉（浮而短涩）**：
- 正常：肺脉浮短而涩，从容和缓，为有胃气。
- 异常：浮短而涩，有力，主肺热壅盛；浮短而涩，无力，主肺气虚。
- 临床应用：咳嗽、气喘、痰黄等肺热证，可见肺脉浮数；咳嗽、气短、声低等肺气虚证，可见肺脉浮弱。
- **肝脉（牢而长）**：
- 正常：肝脉弦长而软，从容和缓，为有胃气。
- 异常：弦长而硬，主肝气郁结、肝阳上亢；弦细而弱，主肝阴不足、肝血亏虚。
- 临床应用：胁痛、急躁易怒等肝郁证，可见肝脉弦；头晕、目眩、耳鸣等肝阳上亢证，可见肝脉弦长有力。
- **肾脉（按之濡，举指来实）**：
- 正常：肾脉沉而有力，从容和缓，为有胃气。
- 异常：沉细而数，主肾阴虚；沉迟而弱，主肾阳虚。
- 临床应用：腰膝酸软、五心烦热等肾阴虚证，可见肾脉沉细数；畏寒肢冷、夜尿频多等肾阳虚证，可见肾脉沉迟弱。
- **脾脉（在中，不浮不沉）**：
- 正常：脾脉和缓有力，不浮不沉，为有胃气。
- 异常：缓弱无力，主脾气虚；缓而滑数，主脾胃湿热。
- 临床应用：腹胀、便溏、乏力等脾虚证，可见脾脉缓弱；脘腹胀满、口苦黏腻等湿热证，可见脾脉滑数。
2. **六脉阴阳的临床应用**：
- **浮脉（阳）**：
- 主表证：浮而有力为表实，浮而无力为表虚。
- 亦主虚阳浮越：浮大无根，主虚阳上浮，病情危重。
- 治疗：表实证用解表散寒（麻黄汤），表虚证用调和营卫（桂枝汤），虚阳浮越用引火归元（金匮肾气丸）。
- **沉脉（阴）**：
- 主里证：沉而有力为里实，沉而无力为里虚。
- 治疗：里实证用泻下（大承气汤），里虚证用温补（四君子汤、理中汤）。
- **滑脉（阳）**：
- 主痰饮、食积、实热，亦主妊娠。
- 治疗：痰饮用二陈汤，食积用保和丸，实热用白虎汤。
- **涩脉（阴）**：
- 主精伤、血少、气滞、血瘀。
- 治疗：精伤用左归丸，血少用四物汤，气滞用柴胡疏肝散，血瘀用血府逐瘀汤。
- **长脉（阳）**：
- 主阳证、热证、实证，亦主平人脉长（气血充足）。
- 治疗：实热证用清热泻火（白虎汤、黄连解毒汤）。
- **短脉（阴）**：
- 主气病、虚证，气虚无力推动血行。
- 治疗：气虚用四君子汤、补中益气汤。
3. **阴阳组合脉象的临床意义**：
- **一阴一阳（沉而滑）**：
- 沉为阴（里），滑为阳（痰、热），主里有痰热。
- 表现：咳嗽、痰黄、胸闷、舌红苔黄腻、脉沉滑。
- 治疗：清热化痰，代表方剂如清气化痰丸、小陷胸汤。
- **一阴二阳（沉滑而长）**：
- 沉为阴，滑、长为阳，主里热炽盛、痰热壅盛。
- 表现：高热、咳嗽、痰黄、气喘、便秘、舌红苔黄厚、脉沉滑长。
- 治疗：清热泻火、化痰通腑，代表方剂如宣白承气汤。
- **一阳一阴（浮而涩）**：
- 浮为阳（表），涩为阴（虚、瘀），主表虚血瘀或血虚外感。
- 表现：头痛、恶寒、面色苍白、舌淡有瘀斑、脉浮涩。
- 治疗：养血解表、活血化瘀，代表方剂如葱白七味饮、桃红四物汤。
- **一阳二阴（长而沉涩）**：
- 长为阳，沉、涩为阴，主里虚血瘀、气滞血瘀。
- 表现：胸胁刺痛、固定不移、面色晦暗、舌紫暗有瘀斑、脉沉涩。
- 治疗：活血化瘀、行气止痛，代表方剂如血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤。
4. **脉症顺逆与预后判断**：
- **顺证**：
- 阳证（发热、口渴、面红、便秘）见阳脉（浮、滑、长、数），为脉症相应，预后较好。
- 阴证（畏寒、肢冷、面白、便溏）见阴脉（沉、短、涩、迟），为脉症相应，预后较好。
- **逆证**：
- 阳证见阴脉（沉、短、涩、迟），为脉症不符，正不胜邪，预后较差。
- 阴证见阳脉（浮、滑、长、数），为脉症不符，虚阳浮越，预后较差。
- **真脏脉**：无胃气、无神、无根的脉象，主脏腑精气衰败，预后不良。
5. **现代研究**：
- 脉象的浮沉、滑涩、长短等与心率、血压、心输出量、外周阻力、血管弹性等血流动力学指标有一定相关性。
- 现代脉诊仪通过传感器采集脉象信号，为中医脉诊的客观化研究提供了技术支持。
- 研究表明，不同脉象与心血管系统功能、血液流变学、自主神经功能等有一定相关性。
6. **养生保健**：
- 日常可自行触摸寸口脉，观察脉象的浮沉、滑涩、长短等变化，了解自身健康状况。
- 脉象浮数（过快）可能提示热证或感染；脉象沉迟（过慢）可能提示寒证或传导阻滞。
- 脉象滑利可能提示痰湿或妊娠；脉象涩滞可能提示血瘀或血虚。
- 保持心情舒畅、饮食有节、起居有常、适度运动，可使脉象和缓有力，维护健康。
- 注意：自我脉诊仅供参考，不能替代专业医生的诊断。