据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有关有格，何谓也？
然：关之前者，阳之动也，脉当见九分而浮。过者，法曰太过；减者，法曰不及。遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。关之后者，阴之动也，脉当见一寸而沉。过者，法曰太过；减者，法曰不及。遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。故曰覆溢，是其真脏之脉，人不病而死也。
【注释】
【太过】脉象超过正常范围，主实证、热证。
【不及】脉象不足正常范围，主虚证、寒证。
【阴阳相乘】阴阳相互乘侮，即阴乘阳位或阳乘阴位。
【覆有溢】脉象上溢（溢脉）或下陷（覆脉）。
【关有格】关格脉，即阴阳离决的脉象。
【关之前者，阳之动也】关脉之前（寸部），是阳气搏动的部位。
【脉当见九分而浮】脉象应当九分而浮（寸部脉浮而长九分）。
【过者，法曰太过】超过九分，称为太过。
【减者，法曰不及】不足九分，称为不及。
【遂上鱼为溢】脉象向上超过寸部到达鱼际，称为溢脉。
【外关内格】阳气被格拒于外，阴气被关闭于内，即阴乘阳位。
【阴乘之脉】阴气乘犯阳位的脉象。
【关之后者，阴之动也】关脉之后（尺部），是阴气搏动的部位。
【脉当见一寸而沉】脉象应当一寸而沉（尺部脉沉而长一寸）。
【遂入尺为覆】脉象向下超过尺部，称为覆脉。
【内关外格】阴气被关闭于内，阳气被格拒于外，即阳乘阴位。
【阳乘之脉】阳气乘犯阴位的脉象。
【真脏之脉】真脏脉，即无胃气的脉象，主脏腑精气衰败。
【人不病而死也】人没有明显的疾病症状却会死亡，预后不良。
【译文】
问：脉象有太过、不及、阴阳相乘、覆、溢、关、格，这些是什么意思？
答：关脉之前（寸部），是阳气搏动的部位，脉象应当九分而浮。超过九分，称为太过；不足九分，称为不及。脉象向上超过寸部到达鱼际，称为溢脉，为外关内格，这是阴气乘犯阳位的脉象。关脉之后（尺部），是阴气搏动的部位，脉象应当一寸而沉。超过一寸，称为太过；不足一寸，称为不及。脉象向下超过尺部，称为覆脉，为内关外格，这是阳气乘犯阴位的脉象。所以说覆脉和溢脉，是真脏脉，人没有明显的疾病症状却会死亡。
【医理阐发】
本难论述脉象的太过、不及、阴阳相乘、覆、溢、关、格等异常脉象，解释了这些脉象的形成机理和临床意义。
**太过与不及**：
- **太过**：脉象超过正常范围，如寸脉超过九分、尺脉超过一寸，主实证、热证，是邪气亢盛的表现。
- **不及**：脉象不足正常范围，如寸脉不足九分、尺脉不足一寸，主虚证、寒证，是正气不足的表现。
- 太过与不及是判断虚实的重要依据。
**阴阳相乘**：
- **阴乘阳位**：阴气乘犯阳位（寸部），即寸部出现沉、迟等阴脉，主阴盛阳虚。
- **阳乘阴位**：阳气乘犯阴位（尺部），即尺部出现浮、数等阳脉，主阳盛阴虚。
- 阴阳相乘是阴阳失调的表现。
**溢脉与覆脉**：
- **溢脉**：脉象向上超过寸部到达鱼际，如泉水上溢。为外关内格，阳气被格拒于外，阴气被关闭于内，是阴乘阳位的表现。
- **覆脉**：脉象向下超过尺部，如物覆坠。为内关外格，阴气被关闭于内，阳气被格拒于外，是阳乘阴位的表现。
- 溢脉和覆脉都是阴阳离决的表现，属于真脏脉。
**关格脉**：
- **关格**：阴阳离决的脉象，阴气关闭于内，阳气格拒于外（或相反）。
- 关格脉主阴阳失调、脏腑功能衰败，预后不良。
- 后世医家将"关格"作为病名，指小便不通（关）与呕吐不止（格）并见的病证，多由脾肾衰败、湿浊内阻所致。
**真脏脉**：
- 真脏脉是无胃气、无神、无根的脉象，如弦硬搏指、洪大无根、沉微欲绝等。
- 真脏脉主脏腑精气衰败，胃气已绝，预后不良。
- 《素问·玉机真脏论》："真脏脉见，乃予之期日。"真脏脉出现后，可以预测死亡日期。
- 本难说"覆溢，是其真脏之脉，人不病而死也"，强调了真脏脉的危重预后。
**本难的临床意义**：
- 论述了太过、不及、阴阳相乘、覆、溢、关、格等异常脉象的形成机理和临床意义。
- 强调了真脏脉的危重预后，提示临床遇到真脏脉时要高度重视。
- 对临床脉诊和预后判断具有重要指导意义。
本难论述了多种异常脉象的形成机理和临床意义，强调了真脏脉的危重预后，对临床脉诊和预后判断具有重要指导意义。
【临床应用】
1. **太过与不及的临床辨证**：
- **寸脉太过（>9分）**：
- 左寸太过：心火亢盛，表现为心烦、失眠、口舌生疮、小便短赤。治以清心泻火，代表方剂如导赤散、朱砂安神丸。
- 右寸太过：肺热壅盛，表现为咳嗽、气喘、痰黄黏稠、发热。治以清热宣肺，代表方剂如麻杏石甘汤、清金化痰汤。
- **寸脉不及（<9分）**：
- 左寸不及：心阳不振，表现为心悸、气短、胸闷、畏寒。治以温补心阳，代表方剂如桂枝甘草汤、参附汤。
- 右寸不及：肺气虚，表现为咳嗽、气短、声低懒言、自汗。治以补益肺气，代表方剂如补肺汤、玉屏风散。
- **尺脉太过（>1寸）**：
- 左尺太过：肾火亢盛（相火偏亢），表现为腰膝酸软、头晕耳鸣、遗精、早泄。治以滋阴降火，代表方剂如知柏地黄丸、大补阴丸。
- 右尺太过：命门火亢，表现为性欲亢进、烦躁、失眠。治以滋阴降火。
- **尺脉不及（<1寸）**：
- 左尺不及：肾阴虚，表现为腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热、盗汗。治以滋补肾阴，代表方剂如六味地黄丸、左归丸。
- 右尺不及：肾阳虚（命门火衰），表现为畏寒肢冷、腰膝酸软、阳痿、早泄、夜尿频多。治以温补肾阳，代表方剂如金匮肾气丸、右归丸。
2. **溢脉与覆脉的临床意义**：
- **溢脉（上鱼为溢）**：
- 脉象：寸脉上溢，超过寸部到达鱼际，浮大无根。
- 病机：阴盛于内，格阳于外（外关内格），虚阳上浮。
- 表现：面红如妆、头晕目眩、烦躁不安、下肢厥冷、小便清长。
- 治疗：引火归元，代表方剂如金匮肾气丸、参附汤合生脉散。
- 预后：属真脏脉，预后不良。
- **覆脉（入尺为覆）**：
- 脉象：尺脉下沉，超过尺部，沉微无根。
- 病机：阳盛于外，格阴于内（内关外格），阴寒内盛。
- 表现：四肢厥冷、下利清谷、神疲乏力、面色苍白。
- 治疗：回阳救逆，代表方剂如四逆汤、参附汤。
- 预后：属真脏脉，预后不良。
3. **关格脉的临床应用**：
- **关格（病名）**：
- 表现：小便不通（关）与呕吐不止（格）并见。
- 病机：脾肾衰败，湿浊内阻，三焦气化失常。
- 治疗：温补脾肾，化湿降浊。代表方剂如温脾汤、吴茱萸汤。
- 现代医学对应：慢性肾功能衰竭、尿毒症等。
- 预后：病情危重，预后不良，需及时治疗。
4. **真脏脉的临床识别**：
- **肝真脏脉**：弦硬搏指，如循刀刃，如按琴瑟弦。
- **心真脏脉**：喘而搏指，如循薏苡子，累累然。
- **脾真脏脉**：弱而乍数乍疏，如屋之漏，如水之流。
- **肺真脏脉**：浮而无力，如风吹毛，如物之浮。
- **肾真脏脉**：搏而绝，如弹石，如夺索。
- 真脏脉无胃气（从容和缓）、无神（有力柔和）、无根（沉取有力），主脏腑精气衰败，预后不良。
5. **脉诊与预后判断**：
- **顺证**：脉象与症状相符，有胃气、有神、有根，预后较好。
- **逆证**：脉象与症状不符，无胃气、无神、无根，预后较差。
- **真脏脉**：无胃气的脉象，主脏腑精气衰败，预后不良，可预测死亡日期。
- **脉证合参**：临床诊断需脉象与症状结合，综合判断，不可仅凭脉象定论。
6. **养生保健**：
- 日常可自行触摸寸口脉，观察脉象变化，了解自身健康状况。
- 脉象出现太过（过快、过强）或不及（过慢、过弱）时，要注意调理。
- 脉象节律不齐、真脏脉出现时，需及时就医检查。
- 保持心情舒畅、饮食有节、起居有常、适度运动，可使脉象和缓有力，维护健康。
- 注意：自我脉诊仅供参考，不能替代专业医生的诊断。