难经 · 中医经典

第2难

据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用

【原文】

曰:寸口者,脉之大会,手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息,脉行六寸。人一日一夜,凡一万三千五百息,脉行五十度,周于身。漏水下百刻,荣卫行阳二十五度,行阴二十五度,为一周也,故五十度复会于手太阴。寸口者,五脏六腑之所终始,故法取于寸口也。 曰:脉有尺寸,何谓也? 然:尺寸者,脉之大要会也。从关至尺是尺内,阴之所治也;从关至鱼际是寸口内,阳之所治也。故分寸为尺,分尺为寸。故阴得尺内一寸,阳得寸内九分,尺寸终始,一寸九分,故曰尺寸也。

【注释】

【寸口】两手腕后桡骨茎突内侧的脉搏部位,为手太阴肺经所过,是五脏六腑气血汇聚之处。 【关】寸口脉中间的分界处,关前为寸,关后为尺。 【尺】关后至腕横纹的部位,主下焦、肝肾。 【寸】关前至鱼际的部位,主上焦、心肺。 【鱼际】手太阴肺经穴位,在手掌桡侧赤白肉际处。 【一万三千五百息】人一昼夜的呼吸次数,为古代医家的统计数据。 【五十度】脉气在一昼夜中运行五十周次。 【漏水下百刻】古代计时法,一昼夜分为一百刻。

【译文】

问:寸口是脉气汇聚的重要部位,是手太阴肺经的脉搏所在。人一次呼气,脉气运行三寸;一次吸气,脉气运行三寸;一呼一吸为一息,脉气运行六寸。人一昼夜共一万三千五百息,脉气运行五十周次,循环于全身。漏水计时一百刻,荣卫之气在白天运行二十五度,在夜间运行二十五度,合为一周,所以五十度后又会于手太阴。寸口是五脏六腑气血终始汇聚之处,所以诊脉取寸口。 问:脉有寸、尺之分,是什么意思? 答:寸、尺是脉气汇聚的重要部位。从关到尺是尺部,属阴所主;从关到鱼际是寸部,属阳所主。所以分寸为尺,分尺为寸。阴得尺内一寸,阳得寸内九分,尺寸从始至终共一寸九分,所以称为尺寸。

【医理阐发】

本难论述寸口脉的部位划分与阴阳属性。寸口脉分为寸、关、尺三部,寸部主上焦心肺,属阳;尺部主下焦肝肾,属阴;关部居中,主中焦脾胃。寸为阳,尺为阴,阴阳各有所主。 "阴得尺内一寸,阳得寸内九分"是古代脉诊的具体量化标准,体现了中医"阳九阴十"的数理观念。寸口脉虽仅一寸九分,但能反映五脏六腑的气血盛衰,是因为寸口为"脉之大会",五脏六腑的气血都经过肺朝百脉而汇聚于此。 本难确立了寸口脉诊的部位标准,为后世脉诊学奠定了基础。后世医家在此基础上发展出寸关尺分候脏腑的理论:左寸候心、左关候肝、左尺候肾;右寸候肺、右关候脾、右尺候命门。

【临床应用】

1. **寸口脉诊的临床应用**:寸口脉是临床最常用的诊脉部位,通过寸关尺三部的脉象变化,可以判断五脏六腑的气血盛衰。 2. **尺寸阴阳的辨证意义**:寸脉为阳,主表、主上焦;尺脉为阴,主里、主下焦。寸脉浮大、尺脉沉细,多为上盛下虚之证;寸脉微弱、尺脉滑实,多为下实上虚之证。 3. **"脉之大会"的临床启示**:寸口脉能反映全身气血状况,临床诊脉时需结合四时气候、患者体质、病情变化综合判断,不可仅凭脉象定论。 4. **现代研究**:寸口脉的脉搏波、血流动力学变化与心血管系统功能密切相关,现代脉诊仪通过传感器采集寸口脉信号,为中医脉诊的客观化研究提供了技术支持。
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