名家医案：钱乙

钱乙（约1032-1113），字仲阳，山东郓州（今山东东平）人，北宋著名儿科医学家，被后世尊为"儿科之圣"。所著《小儿药证直诀》是我国现存最早的儿科专著，系统论述了小儿的生理病理特点和辨证治疗方法，创立了六味地黄丸等著名方剂。

学术思想：

• 小儿生理特点：提出小儿"脏腑柔弱，成而未全，全而未壮"，"稚阴稚阳"之体，治疗应注意顾护正气。
• 小儿病理特点：提出小儿"易虚易实，易寒易热"，发病容易，传变迅速，治疗应及时准确，不可峻猛攻伐。
• 五脏辨证：创立小儿五脏辨证纲领，以风、惊、困、喘、虚概括肝、心、脾、肺、肾五脏病证，开创了脏腑辨证的先河。
• 重视脾胃：强调小儿脾胃虚弱，治疗应注重调理脾胃，创制异功散、白术散等健脾名方。

患者：某，男，5岁

主诉：发育迟缓、囟门不合1年

病史：患儿1年来发育迟缓，身材矮小，囟门不合，牙齿迟生，智力较差，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、盗汗、五心烦热。

舌脉：舌质红，少苔，脉细数。

辨证：肾阴不足，精髓亏虚。小儿先天禀赋不足，肾阴亏虚，精髓不足，故发育迟缓、囟门不合、牙齿迟生；肾开窍于耳，腰为肾之府，肾虚故头晕耳鸣、腰膝酸软；阴虚生内热，故盗汗、五心烦热；舌红少苔、脉细数为肾阴亏虚之象。

治法：滋阴补肾，填精益髓

方药：六味地黄丸。熟地黄24g、山茱萸12g、干山药12g、泽泻9g、茯苓9g、牡丹皮9g。上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空心温水化下三丸。

方义：熟地黄滋阴补肾、填精益髓，为君药；山茱萸补养肝肾、涩精，山药补益脾阴、固精，为臣药；泽泻利湿泄浊，防熟地滋腻，牡丹皮清泻肝火，茯苓淡渗脾湿，为佐药。三补三泻，补而不滞。

按语：六味地黄丸为钱乙从《金匮要略》肾气丸减去桂枝、附子而成，原为治疗小儿肾阴不足的方剂，后世广泛用于成人肾阴虚证，成为滋阴补肾的基础方。

患者：某，女，3岁

主诉：食欲不振、面色萎黄半年

病史：患儿半年来食欲不振，不思饮食，食后腹胀，大便溏薄，面色萎黄，神疲乏力，形体消瘦，易感冒。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉缓无力。

辨证：脾胃虚弱，运化失健。小儿脾胃虚弱，运化无力，故食欲不振、食后腹胀；脾失健运，水湿下注，故大便溏薄；脾胃虚弱，气血生化不足，故面色萎黄、神疲乏力、形体消瘦；脾虚卫外不固，故易感冒；舌淡苔白、脉缓无力为脾胃虚弱之象。

治法：健脾益气，理气和胃

方药：异功散。人参6g、茯苓6g、白术6g、陈皮6g、炙甘草3g。上为细末，每服6g，水一盏，生姜五片，枣两个，同煎至七分，食前温服。

方义：人参大补元气、健脾益胃，为君药；白术健脾燥湿，为臣药；茯苓健脾渗湿，陈皮理气和胃，为佐药；炙甘草益气和中、调和诸药，为使药。

按语：异功散为钱乙治疗小儿脾胃虚弱的名方，由四君子汤加陈皮而成，在补气健脾的基础上增加了理气和胃的作用，适用于脾胃虚弱兼气滞之证。

患者：某，男，2岁

主诉：高热抽搐反复发作3天

病史：患儿3天前外感发热，体温39.5℃，出现抽搐，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，持续约5分钟后缓解，反复发作，伴烦躁不安、面红目赤、大便秘结。

舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数，指纹青紫。

辨证：肝经热盛，热极生风。外感热病，邪热入里，肝经热盛，热极生风，故高热抽搐、两目上视、牙关紧闭、四肢抽搐；热扰心神，故烦躁不安；肝火上炎，故面红目赤；热盛伤津，故大便秘结；舌红苔黄、脉弦数、指纹青紫为肝经热盛之象。

治法：清肝泻火，息风止痉

方药：泻青丸。当归3g、龙胆草3g、川芎3g、山栀子3g、川大黄3g、羌活3g、防风3g。上为末，炼蜜为丸，如鸡头大，每服半丸至一丸，竹叶汤化下。

方义：龙胆草清泻肝胆实火，为君药；栀子、大黄清热泻火、导热下行，为臣药；羌活、防风辛散疏肝，当归、川芎养血活血，为佐药。

按语：泻青丸为钱乙治疗小儿肝经热盛急惊风的名方。本方清肝泻火与疏肝散风并用，体现了"木郁达之"的治疗思想。小儿急惊风应及时治疗，防止抽搐时间过长损伤脑髓。

钱乙以《小儿药证直诀》奠定了中医儿科学的理论基础，被后世尊为"儿科之圣"。其提出的小儿"脏腑柔弱""易虚易实，易寒易热"的生理病理特点，以及五脏辨证纲领，至今仍是儿科临床的指导原则。六味地黄丸、异功散、白术散、泻青丸、导赤散等名方，不仅用于儿科，也广泛用于成人各科。钱乙对中医儿科学的发展做出了不可磨灭的贡献。