中焦篇·秋燥冬温

燥伤肺胃阴分：秋燥之邪伤及肺胃之阴，致干咳、口渴。沙参麦冬汤：甘寒养阴、润肺益胃。燥气化火清窍不利：燥热上干清窍，致目赤、耳鸣、咽痛。翘荷汤：清宣上焦燥热。

津液枯燥水不足以行舟：肠燥津枯、传导失司。增液汤：玄参+麦冬+细生地，增水行舟。增液承气汤：增液汤+大黄、芒硝，增液攻下。

冬温：冬令应寒反暖、阳不潜藏，非时之暖致温病。

一、秋燥之辨治

秋燥为秋令燥邪所致温病，有温燥、凉燥之分。中焦秋燥以"燥伤肺胃阴分"为主——燥邪伤津，肺失清润则干咳，胃阴不足则口渴、舌红少苔。治以甘寒养阴（沙参麦冬汤），"治燥以柔润为要"。

二、沙参麦冬汤证

沙参麦冬汤（沙参+麦冬+玉竹+天花粉+扁豆+桑叶+甘草）：甘寒养阴、润肺益胃。用于燥伤肺胃阴分——干咳少痰、咽干口渴、舌红少苔、脉细数。此为吴鞠通治秋燥之代表方，亦是后世治肺胃阴虚之常用方。

三、"增水行舟"法

吴鞠通治津亏便秘，不遽用承气峻下，而先以增液汤"增水行舟"；若不下，再以增液承气汤"增液攻下"。此"滋阴润下"之法，为吴氏对攻下法的重大发展，体现了"存津液"为第一要义的温病治疗思想。

四、冬温

冬温为冬令应寒反温、非时之气所致之温病，属新感温病。冬温初起亦从卫气营血辨治，中焦证治与风温温热同法。

五、秋燥的辨治层次

秋燥之邪，有温燥、凉燥之分：温燥（初秋偏热之燥）宜清润（桑杏汤、沙参麦冬汤）；凉燥（深秋偏凉之燥）宜温润（杏苏散）。燥邪伤人，先伤肺卫（上焦），继伤肺胃之阴（中焦），久则伤及肝肾（下焦）。中焦秋燥以"燥伤肺胃阴分"为主，治以甘寒养阴（沙参麦冬汤）。

六、"增水行舟"法详解

吴鞠通治津亏便秘，创"增水行舟"法：津液不足、水不足以行舟（肠燥津枯），若强用承气峻下，反更伤津。故先以增液汤（玄参、麦冬、生地）甘寒养阴、增水行舟；若仍不下，再以增液承气汤增液攻下。此"先润后下"之法，为治疗津亏便秘之要诀。

增液汤三药皆质润多液：玄参咸寒润下、麦冬甘寒润肺养胃、生地甘寒养阴清热，三药相合，滋阴润肠。现代用于老年性便秘、术后便秘、热病后期便秘，效佳而无峻泻伤正之弊。

五、秋燥的辨治层次

秋燥之邪，有温燥、凉燥之分：温燥（初秋偏热之燥）宜清润（桑杏汤、沙参麦冬汤）；凉燥（深秋偏凉之燥）宜温润（杏苏散）。燥邪伤人，先伤肺卫（上焦），继伤肺胃之阴（中焦），久则伤及肝肾（下焦）。中焦秋燥以"燥伤肺胃阴分"为主，治以甘寒养阴（沙参麦冬汤）。

六、"增水行舟"法详解

吴鞠通治津亏便秘，创"增水行舟"法：津液不足、水不足以行舟（肠燥津枯），若强用承气峻下，反更伤津。故先以增液汤（玄参、麦冬、生地）甘寒养阴、增水行舟；若仍不下，再以增液承气汤增液攻下。此"先润后下"之法，为治疗津亏便秘之要诀。

增液汤三药皆质润多液：玄参咸寒润下、麦冬甘寒润肺养胃、生地甘寒养阴清热，三药相合，滋阴润肠。现代用于老年性便秘、术后便秘、热病后期便秘，效佳而无峻泻伤正之弊。

一、沙参麦冬汤的临床应用

• 辨证：干咳少痰、咽干口渴、舌红少苔、脉细数（肺胃阴虚）
• 应用：慢性咽炎、慢性支气管炎（阴虚型）、放疗后口干、干燥综合征、糖尿病（肺胃阴虚）等
• 加减：咳甚加川贝母、杏仁；咽痛加桔梗、甘草；阴虚甚加生地黄、玄参

二、增液汤/增液承气汤的临床应用

• 辨证：便秘、口干咽燥、舌红少津、脉细（津亏便秘）
• 应用：热病后期便秘、老年性便秘、习惯性便秘（阴虚型）、术后便秘、肿瘤化疗后便秘等
• 加减：气虚加黄芪、白术；血虚加当归、肉苁蓉；便结甚加火麻仁、郁李仁

三、翘荷汤（燥气化火清窍不利）

• 辨证：目赤、耳鸣、咽痛、龈肿等清窍不利之燥热证
• 应用：急性结膜炎、中耳炎、咽炎、牙龈炎（燥热型）等

四、中焦秋燥冬温的典型医案

五、秋燥的日常调护

秋燥季节，宜多食梨、百合、银耳、蜂蜜等甘润之品；忌辛辣燥热食物；居处保持湿润；津亏便秘者宜晨起饮蜂蜜水、多吃粗纤维蔬菜水果。

四、中焦秋燥冬温的典型医案

五、秋燥的日常调护

秋燥季节，宜多食梨、百合、银耳、蜂蜜等甘润之品；忌辛辣燥热食物；居处保持湿润；津亏便秘者宜晨起饮蜂蜜水、多吃粗纤维蔬菜水果。

一、现代药理研究

沙参麦冬汤：沙参、麦冬、玉竹、天花粉含多糖、皂苷，有养阴润燥、调节免疫、抗炎作用，常用于干燥综合征、放化疗后口腔干燥。增液汤（玄参麦冬生地）：有促进肠液分泌、软化粪便作用，用于津亏便秘疗效确切。

二、"存津液"思想的现代意义

温病"存津液"思想与现代医学维持水电解质平衡、防治脱水休克的理念相通。吴鞠通"增水行舟"治津亏便秘，为功能性便秘（尤其老年、阴虚、术后）提供了安全有效之法，避免了峻泻伤正。

四、沙参麦冬汤的现代研究

沙参麦冬汤现代研究显示：沙参、麦冬、玉竹、天花粉含多糖、皂苷，有养阴润燥、调节免疫、抗炎、抗氧化作用。临床广泛用于干燥综合征、放疗后口干、慢性咽炎、糖尿病（肺胃阴虚型），可显著改善口干咽燥症状、调节免疫功能。

五、增液汤治疗便秘的现代验证

增液汤现代研究证实：玄参、麦冬、生地含黏液质、多糖，有促进肠液分泌、润滑肠道、软化粪便作用；对老年性便秘、术后便秘、习惯性便秘（阴虚型）疗效确切，优于单纯泻药，且无峻泻伤正、药物依赖之弊。

六、冬温与流感

冬温与现代医学之冬季流感、呼吸道病毒感染相应。冬季气候反常（应寒反温）时，呼吸道病毒易于流行，中医"冬温"之论与现代流行病学观点相通。中医辨证论治（卫气营血、三焦）可有效缓解症状、缩短病程。

四、沙参麦冬汤的现代研究

沙参麦冬汤现代研究显示：沙参、麦冬、玉竹、天花粉含多糖、皂苷，有养阴润燥、调节免疫、抗炎、抗氧化作用。临床广泛用于干燥综合征、放疗后口干、慢性咽炎、糖尿病（肺胃阴虚型），可显著改善口干咽燥症状、调节免疫功能。

五、增液汤治疗便秘的现代验证

增液汤现代研究证实：玄参、麦冬、生地含黏液质、多糖，有促进肠液分泌、润滑肠道、软化粪便作用；对老年性便秘、术后便秘、习惯性便秘（阴虚型）疗效确切，优于单纯泻药，且无峻泻伤正、药物依赖之弊。

六、冬温与流感

冬温与现代医学之冬季流感、呼吸道病毒感染相应。冬季气候反常（应寒反温）时，呼吸道病毒易于流行，中医"冬温"之论与现代流行病学观点相通。中医辨证论治（卫气营血、三焦）可有效缓解症状、缩短病程。