中焦篇·暑温湿温

脉洪滑：滑主痰湿，洪主热盛，为暑湿相兼之脉。舌上黄滑苔：黄主热、滑主湿，湿热并见。渴欲凉饮饮不解渴得水则呕：水热互结、津不上承。按之胸下痛：水结在胸（结胸证）。小陷胸汤加枳实：清热化痰、宽胸散结。

阳明暑温脉沉数：暑热内结。舌苔黄腻：湿热内蕴。小承气汤加黄连黄芩：轻下热结、清热燥湿。

湿温三仁汤证：身热不扬、午后热甚（湿遏热伏）、头重如裹、身重肢倦、胸闷脘痞、苔白腻、脉濡缓——湿重于热，治以宣畅气机、清利湿热（三仁汤）。

一、暑温、湿温之病机特点

暑温多夹湿，湿温以湿为主。中焦暑温湿温，皆以脾胃为中心——暑热夹湿困于中焦，或水热互结（结胸）、或湿热内蕴（腑实）、或湿遏热伏（三仁汤证）。

二、小陷胸汤加枳实证（水结在胸）

"渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛"——为暑热与水饮互结于胸膈（结胸证）。水热互结，津不上承故渴；水停于胸故饮不解渴、得水则呕、按之痛。治以小陷胸汤（黄连+半夏+瓜蒌）清热化痰、宽胸散结，加枳实以行气消痞。

三、湿重于热的三仁汤证

三仁汤（杏仁+白蔻仁+薏苡仁，宣上、畅中、渗下）为治湿温湿重于热之代表方。吴鞠通云"湿温病之治，以宣畅气机为主"，三仁汤"三焦分消"之法正合此意。

四、湿热与燥热之辨

中焦温病当辨湿热：燥热（白虎、承气证）舌苔黄燥、口渴饮冷；湿热（三仁、小陷胸证）舌苔黄滑或腻、渴不多饮、或得水则呕。一燥一湿，治当有别——燥者清热生津，湿者宣畅清利，误治则伤津或助湿。

五、湿温的辨治要点

湿温为湿热之邪所致温病，其特点为"湿遏热伏、缠绵难愈"。辨治要点：①辨湿重于热与热重于湿——湿重者苔白腻、身热不扬，热重者苔黄腻、口渴、便结；②宣畅气机为要——湿邪黏滞，当以宣上畅中渗下（三仁汤）为法，不可过用苦寒；③顾护脾胃——湿温多伤脾胃，治疗中须防苦寒败胃、滋腻碍脾。

六、暑温夹湿之辨治

暑温多兼湿，因暑令湿盛、天暑下逼、地湿上蒸，人处其中，感之则暑湿相兼。暑温夹湿之治，当视湿热轻重：湿重者清暑化湿（三仁汤类）、热重者清热为主（白虎加苍术汤）。"暑必兼湿"之说虽非绝对，然暑季温病确以湿热并见为多。

五、湿温的辨治要点

湿温为湿热之邪所致温病，其特点为"湿遏热伏、缠绵难愈"。辨治要点：①辨湿重于热与热重于湿——湿重者苔白腻、身热不扬，热重者苔黄腻、口渴、便结；②宣畅气机为要——湿邪黏滞，当以宣上畅中渗下（三仁汤）为法，不可过用苦寒；③顾护脾胃——湿温多伤脾胃，治疗中须防苦寒败胃、滋腻碍脾。

六、暑温夹湿之辨治

暑温多兼湿，因暑令湿盛、天暑下逼、地湿上蒸，人处其中，感之则暑湿相兼。暑温夹湿之治，当视湿热轻重：湿重者清暑化湿（三仁汤类）、热重者清热为主（白虎加苍术汤）。"暑必兼湿"之说虽非绝对，然暑季温病确以湿热并见为多。

一、小陷胸汤加枳实的临床应用

• 辨证：胸脘痞闷、按之痛、咳痰黄稠、苔黄滑、脉滑数（水热互结）
• 应用：急性胃炎、食管炎、胆囊炎、胸膜炎、冠心病（痰热互结）等

二、三仁汤的临床应用

• 辨证：身热不扬、头重如裹、身重倦怠、胸闷脘痞、苔白腻、脉濡缓（湿重于热）
• 应用：夏季感冒（暑湿型）、湿温初期、伤寒（湿重）、胃肠型感冒、功能性消化不良（湿阻）等
• 加减：兼表证加藿香、香薷；脘痞甚加半夏、厚朴；食滞加神曲、麦芽

三、小承气汤加黄连黄芩（湿热腑实）

• 辨证：身热面赤、汗出、便秘、小便短赤、苔黄腻、脉沉数（湿热内结）
• 应用：湿热型肠梗阻、黄疸型肝炎（腑实）、急性胰腺炎（湿热型）等

四、中焦暑温湿温的典型医案

五、湿温（肠伤寒）的中医治疗

湿温与现代医学之肠伤寒相应。湿温缠绵难愈，治疗当以"宣畅气机、清利湿热"为法，忌早用攻下（恐致肠出血、肠穿孔）。湿温初期（三仁汤证）宣透化湿；极期（湿热并重）清化（甘露消毒丹）；后期伤阴（黄连阿胶汤等）养阴清热。分期论治，方为稳妥。

四、中焦暑温湿温的典型医案

五、湿温（肠伤寒）的中医治疗

湿温与现代医学之肠伤寒相应。湿温缠绵难愈，治疗当以"宣畅气机、清利湿热"为法，忌早用攻下（恐致肠出血、肠穿孔）。湿温初期（三仁汤证）宣透化湿；极期（湿热并重）清化（甘露消毒丹）；后期伤阴（黄连阿胶汤等）养阴清热。分期论治，方为稳妥。

一、现代药理研究

三仁汤：杏仁（宣肺）、白蔻仁（化湿）、薏苡仁（渗湿）——宣上畅中渗下，现代用于湿温、胃肠型感冒、功能性消化不良等，有调节胃肠功能、抗炎作用。小陷胸汤：黄连（清热抗菌）、半夏（止呕化痰）、瓜蒌（宽胸化痰）——用于痰热互结之胸痹、胃炎等。

二、"湿遏热伏"与湿热病

湿温（如肠伤寒）之"身热不扬、午后热甚"与现代湿热病缠绵难愈之特点相应。现代研究认为湿热证与肠道菌群失调、内毒素、炎症介质有关，中医药清热化湿法有调节免疫、抗炎作用。

四、三仁汤的实验研究

三仁汤现代研究显示：有抗炎、调节胃肠功能、利湿作用；对湿热证候（肠伤寒、胃肠型感冒、功能性消化不良）有显著疗效。实验证实三仁汤可调节肠道菌群、改善肠黏膜屏障功能。

五、湿热证的现代认识

现代研究认为湿热证与肠道菌群失调、内毒素血症、炎症因子（TNF-α、IL-6）升高有关。中医清热化湿法能调节免疫、抗炎、促进内毒素排出。湿热证"缠绵难愈"之特点，与现代感染性疾病（肠伤寒、慢性肝炎、泌尿系感染）反复发作之规律相符。

六、甘露消毒丹的现代应用

甘露消毒丹（滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲等）为湿热并重之代表方，现代广泛用于传染性肝炎、胆囊炎、肠伤寒、泌尿系感染、湿温时疫等，有显著的清热利湿、抗炎作用。

四、三仁汤的实验研究

三仁汤现代研究显示：有抗炎、调节胃肠功能、利湿作用；对湿热证候（肠伤寒、胃肠型感冒、功能性消化不良）有显著疗效。实验证实三仁汤可调节肠道菌群、改善肠黏膜屏障功能。

五、湿热证的现代认识

现代研究认为湿热证与肠道菌群失调、内毒素血症、炎症因子（TNF-α、IL-6）升高有关。中医清热化湿法能调节免疫、抗炎、促进内毒素排出。湿热证"缠绵难愈"之特点，与现代感染性疾病（肠伤寒、慢性肝炎、泌尿系感染）反复发作之规律相符。

六、甘露消毒丹的现代应用

甘露消毒丹（滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲等）为湿热并重之代表方，现代广泛用于传染性肝炎、胆囊炎、肠伤寒、泌尿系感染、湿温时疫等，有显著的清热利湿、抗炎作用。