温病治法与禁忌
《温病条辨》经典精读 · 治法与禁忌
原文
【原文】治外感如将,治内伤如相。治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安;治下焦如权,非重不沉。
温病忌汗,汗之不惟不解,反生他患。盖伤寒伤于寒,温病伤于温,寒热不同,施治自别。伤寒用辛温发汗,温病用辛凉解表,若误用辛温发汗,则温邪得热而愈炽,必致斑疹、神昏、谵语等变证。
温病忌下太早,下之则邪陷。温病初起,邪在表,若早用攻下,则表邪内陷,变证蜂起。必待表邪已解,里热已成,方可攻下。
温病忌利小便,利之则伤阴。温病多热邪伤阴,若再利小便,则阴液更伤,必致口干咽燥、神昏谵语等变证。
温病忌用柴胡,柴胡升散,温邪得升而愈炽。温病发热,若误用柴胡升散,则温邪上越,必致头痛、耳聋、神昏等变证。
温病忌用升麻、葛根,升麻、葛根升散,温邪得升而愈炽。温病发斑疹,若误用升麻、葛根升散,则斑疹愈盛,必致神昏、谵语等变证。
温病忌用六神通解散,其方辛温发汗,温病误用,必致斑疹、神昏等变证。
温病忌用五积散,其方辛温燥烈,温病误用,必致伤阴、化燥等变证。
温病忌用十神汤,其方辛温发汗,温病误用,必致斑疹、神昏等变证。
温病初起,恶风寒者,桂枝汤主之;但热不恶寒而渴者,银翘散主之。此为温病初起的正治法。
温病传入中焦,阳明经证用白虎汤,阳明腑证用三承气汤。此为温病中焦的正治法。
温病传入下焦,肝肾阴虚用加减复脉汤,虚风内动用大定风珠。此为温病下焦的正治法。
温病热入营分,用清营汤;热入血分,用犀角地黄汤。此为温病热入营血的正治法。
温病神昏谵语,用清宫汤、牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹。此为温病热闭心包的正治法。
温病湿温初起,有三禁:禁汗、禁下、禁润。汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言;下之则洞泄;润之则病深不解。三仁汤主之。
温病暑温,忌用辛温发汗,忌用苦寒攻下,忌用滋阴润燥。新加香薷饮主之,白虎汤主之,清暑益气汤主之。
温病秋燥,忌用辛温发汗,忌用苦寒攻下,忌用滋腻润燥。桑杏汤主之,清燥救肺汤主之。
温病冬温,忌用辛温发汗,忌用苦寒攻下。银翘散主之,桑菊饮主之。
温病温毒,忌用辛温发汗,忌用升散。普济消毒饮主之,银翘散主之。
温病温疟,忌用辛温发汗。白虎加桂枝汤主之。
温病治疗,以清热保津为第一要义。温邪最易伤阴,故治疗应时时注意保护阴液。清热是祛邪,保津是扶正,二者相辅相成。
温病治疗,以辨证论治为核心。温病的证型复杂,变化迅速,应根据不同的证型采用不同的治疗方法,不可拘泥于一方一法。
温病治疗,以顾护脾胃为重要原则。温病过程中,脾胃功能容易受损,应注意保护脾胃,避免过用苦寒、攻下、滋腻之品。
温病治疗,以透邪外出为重要方法。温邪在表,应辛凉解表透邪外出;温邪在气,应清热透邪;温邪在营,应透热转气;温邪在血,应凉血散瘀。
温病治疗,以养阴生津为善后调理的主要方法。温病后期,阴液耗伤,应养阴生津,调理脾胃,促进康复。
温病治疗禁忌,以忌汗、忌下太早、忌利小便、忌升散、忌辛温燥烈为主要禁忌。这些禁忌都是为了保护阴液,防止变证的发生。
温病治疗,应根据病情的轻重缓急,采用不同的治疗方法。急则治其标,缓则治其本;标本兼治,扶正祛邪。
温病治疗,应注意药物的煎服法。解表药不宜久煎,宜武火急煎;清热药宜稍久煎;补益药宜久煎。服药时间也应根据病情确定,一般病在上焦宜饭后服,病在下焦宜饭前服。
温病治疗,应注意饮食调理。温病期间,宜清淡饮食,忌辛辣、油腻、生冷之品;温病后期,宜逐渐增加营养,促进康复。
温病治疗,应注意休息和护理。温病期间,宜卧床休息,避免劳累;保持室内空气流通,温度适宜;注意口腔卫生,防止并发症。
温病治疗,应注意病情观察。温病变化迅速,应密切观察体温、脉象、舌象、神志、斑疹等变化,及时调整治疗方案。
温病治疗,应注意预防为主。温病的预防包括顺应四时、锻炼身体、增强体质、注意卫生、避免接触传染源等。
注释
【治外感如将治内伤如相】治外感如将,治内伤如相,外感病来势急,治疗应果断迅速,如将之用兵;内伤病来势缓,治疗应从容和缓,如相之治国。【治上焦如羽非轻不举】治上焦如羽,非轻不举,上焦病位高,应使用轻清宣透之品,如羽毛之轻,才能达到病所。【治中焦如衡非平不安】治中焦如衡,非平不安,中焦病位在中,应使用平和之品,如秤之平衡,才能调和脾胃。【治下焦如权非重不沉】治下焦如权,非重不沉,下焦病位低,应使用重镇滋腻之品,如秤砣之重,才能达到病所。【温病忌汗】温病忌汗,汗之不惟不解,反生他患,温病误用辛温发汗,温邪得热而愈炽,必致斑疹、神昏、谵语等变证。【温病忌下太早】温病忌下太早,下之则邪陷,温病初起邪在表,若早用攻下,则表邪内陷,变证蜂起。【温病忌利小便】温病忌利小便,利之则伤阴,温病多热邪伤阴,若再利小便,则阴液更伤。【温病忌用柴胡】温病忌用柴胡,柴胡升散,温邪得升而愈炽,误用则温邪上越,必致头痛、耳聋、神昏等变证。【温病忌用升麻葛根】温病忌用升麻、葛根,升麻、葛根升散,温邪得升而愈炽,误用则斑疹愈盛。【温病正治法】温病初起用银翘散、桑菊饮,中焦用白虎汤、三承气汤,下焦用加减复脉汤、大定风珠,热入营血用清营汤、犀角地黄汤,热闭心包用清宫汤、温病三宝。【湿温三禁】湿温初起有三禁:禁汗、禁下、禁润。汗之则神昏耳聋,下之则洞泄,润之则病深不解。【清热保津】温病治疗以清热保津为第一要义,温邪最易伤阴,治疗应时时注意保护阴液。【辨证论治】温病治疗以辨证论治为核心,根据不同的证型采用不同的治疗方法。【顾护脾胃】温病治疗以顾护脾胃为重要原则,避免过用苦寒、攻下、滋腻之品。【透邪外出】温病治疗以透邪外出为重要方法,在表辛凉解表,在气清热透邪,在营透热转气,在血凉血散瘀。【养阴生津】温病后期以养阴生津为善后调理的主要方法。【治疗禁忌】温病治疗禁忌以忌汗、忌下太早、忌利小便、忌升散、忌辛温燥烈为主要禁忌。【煎服法】解表药不宜久煎,清热药宜稍久煎,补益药宜久煎;病在上焦宜饭后服,病在下焦宜饭前服。【饮食调理】温病期间宜清淡饮食,忌辛辣、油腻、生冷之品;后期宜逐渐增加营养。【休息护理】温病期间宜卧床休息,保持室内空气流通,注意口腔卫生。【病情观察】密切观察体温、脉象、舌象、神志、斑疹等变化,及时调整治疗方案。【预防为主】顺应四时、锻炼身体、增强体质、注意卫生、避免接触传染源。
医理分析
《温病治法与禁忌》是《温病条辨》的总结篇,论述了温病的治疗原则、治疗方法和治疗禁忌,是温病治疗的总纲。吴鞠通在总结前人经验的基础上,结合自己的临床实践,提出了系统的温病治疗理论,对后世温病学的发展产生了深远影响。
一、温病治疗原则
1. 治外感如将,治内伤如相:"治外感如将,治内伤如相",外感病来势急,变化快,治疗应果断迅速,如将之用兵,运筹帷幄,决胜千里;内伤病来势缓,病程长,治疗应从容和缓,如相之治国,统筹兼顾,循序渐进。
2. 治上焦如羽,非轻不举:"治上焦如羽,非轻不举",上焦病位高,在肺卫,应使用轻清宣透之品,如银花、连翘、薄荷、桑叶、菊花等,如羽毛之轻,才能达到病所。若用重浊之品,则药过病所,反而无效。
3. 治中焦如衡,非平不安:"治中焦如衡,非平不安",中焦病位在中,在脾胃,应使用平和之品,如石膏、知母、大黄、枳实、厚朴等,如秤之平衡,才能调和脾胃。若用偏寒偏热之品,则脾胃受伤,反而加重病情。
4. 治下焦如权,非重不沉:"治下焦如权,非重不沉",下焦病位低,在肝肾,应使用重镇滋腻之品,如地黄、白芍、阿胶、龟板、鳖甲、牡蛎等,如秤砣之重,才能达到病所。若用轻清之品,则药不胜病,反而无效。
二、温病治疗禁忌
1. 忌汗:"温病忌汗,汗之不惟不解,反生他患",温病误用辛温发汗,温邪得热而愈炽,必致斑疹、神昏、谵语等变证。伤寒用辛温发汗,温病用辛凉解表,寒热不同,施治自别。
2. 忌下太早:"温病忌下太早,下之则邪陷",温病初起邪在表,若早用攻下,则表邪内陷,变证蜂起。必待表邪已解,里热已成,方可攻下。
3. 忌利小便:"温病忌利小便,利之则伤阴",温病多热邪伤阴,若再利小便,则阴液更伤,必致口干咽燥、神昏谵语等变证。
4. 忌用柴胡:"温病忌用柴胡,柴胡升散,温邪得升而愈炽",温病发热,若误用柴胡升散,则温邪上越,必致头痛、耳聋、神昏等变证。
5. 忌用升麻、葛根:"温病忌用升麻、葛根,升麻、葛根升散,温邪得升而愈炽",温病发斑疹,若误用升麻、葛根升散,则斑疹愈盛,必致神昏、谵语等变证。
6. 忌用辛温燥烈之剂:如六神通解散、五积散、十神汤等,其方辛温燥烈,温病误用,必致伤阴、化燥、斑疹、神昏等变证。
三、温病正治法
1. 上焦温病:初起恶风寒者用桂枝汤,但热不恶寒而渴者用银翘散,但咳身不甚热微渴者用桑菊饮。
2. 中焦温病:阳明经证用白虎汤,阳明腑证用大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。
3. 下焦温病:肝肾阴虚用加减复脉汤,虚风内动用大定风珠,阴虚阳亢用三甲复脉汤。
4. 热入营血:热入营分用清营汤,热入血分用犀角地黄汤,热入血分蓄血用桃仁承气汤。
5. 热闭心包:神昏谵语用清宫汤、牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹(温病三宝)。
6. 湿温:湿温初起用三仁汤,湿温三禁(禁汗、禁下、禁润)。
7. 暑温:暑温初起用新加香薷饮,暑温气分用白虎汤,暑温伤气用清暑益气汤。
8. 秋燥:秋燥初起用桑杏汤,秋燥重证用清燥救肺汤。
9. 冬温:冬温初起用银翘散、桑菊饮。
10. 温毒:温毒用普济消毒饮、银翘散。
11. 温疟:温疟用白虎加桂枝汤。
四、温病治疗要点
1. 清热保津为第一要义:"温病治疗,以清热保津为第一要义",温邪最易伤阴,故治疗应时时注意保护阴液。清热是祛邪,保津是扶正,二者相辅相成。
2. 辨证论治为核心:"温病治疗,以辨证论治为核心",温病的证型复杂,变化迅速,应根据不同的证型采用不同的治疗方法,不可拘泥于一方一法。
3. 顾护脾胃为重要原则:"温病治疗,以顾护脾胃为重要原则",温病过程中,脾胃功能容易受损,应注意保护脾胃,避免过用苦寒、攻下、滋腻之品。
4. 透邪外出为重要方法:"温病治疗,以透邪外出为重要方法",温邪在表应辛凉解表透邪外出,温邪在气应清热透邪,温邪在营应透热转气,温邪在血应凉血散瘀。
5. 养阴生津为善后调理:"温病治疗,以养阴生津为善后调理的主要方法",温病后期阴液耗伤,应养阴生津,调理脾胃,促进康复。
五、温病治疗注意事项
1. 煎服法:解表药不宜久煎,宜武火急煎;清热药宜稍久煎;补益药宜久煎。病在上焦宜饭后服,病在下焦宜饭前服。
2. 饮食调理:温病期间宜清淡饮食,忌辛辣、油腻、生冷之品;温病后期宜逐渐增加营养,促进康复。
3. 休息护理:温病期间宜卧床休息,避免劳累;保持室内空气流通,温度适宜;注意口腔卫生,防止并发症。
4. 病情观察:温病变化迅速,应密切观察体温、脉象、舌象、神志、斑疹等变化,及时调整治疗方案。
5. 预防为主:温病的预防包括顺应四时、锻炼身体、增强体质、注意卫生、避免接触传染源等。
六、本篇的地位
《温病治法与禁忌》篇是《温病条辨》的总结篇,系统论述了温病的治疗原则、治疗方法和治疗禁忌,是温病治疗的总纲。其"治上焦如羽,治中焦如衡,治下焦如权"的治疗原则,"清热保津"的治疗要义,"辨证论治"的核心思想,以及忌汗、忌下太早、忌利小便、忌升散、忌辛温燥烈等治疗禁忌,都对后世温病学的发展产生了深远影响,至今仍是中医治疗外感热病的重要指导。
临床应用
1. 温病治疗原则的临床应用
- 治上焦如羽:上焦温病初起,应使用轻清宣透之品,如银花、连翘、薄荷、桑叶、菊花等,不宜使用重浊之品。临床常见错误是一见发热就用石膏、知母等重浊之品,导致邪遏不宣,病情加重。
- 治中焦如衡:中焦温病应使用平和之品,如石膏、知母、大黄、枳实、厚朴等,不宜使用偏寒偏热之品。临床常见错误是过用苦寒攻下,导致脾胃受伤,病情加重。
- 治下焦如权:下焦温病应使用重镇滋腻之品,如地黄、白芍、阿胶、龟板、鳖甲、牡蛎等,不宜使用轻清之品。临床常见错误是一见低热就用银花、连翘等轻清之品,导致药不胜病,病情迁延。
2. 温病忌汗的临床应用
- 温病初起,邪在卫分,应辛凉解表,用银翘散、桑菊饮等,不可用辛温发汗,如麻黄汤、桂枝汤等。
- 临床常见错误是一见发热恶寒就用辛温发汗,导致温邪得热而愈炽,出现斑疹、神昏、谵语等变证。
- 温病忌汗的原因是温邪化燥伤阴,辛温发汗会加重阴伤,导致变证。伤寒用辛温发汗是因为寒邪束表,需要发汗散寒;温病用辛凉解表是因为温邪在表,需要辛凉透邪。二者病机不同,治法自别。
3. 温病忌下太早的临床应用
- 温病初起,邪在表,不可早用攻下,如大承气汤、小承气汤等。必待表邪已解,里热已成,出现大便秘结、腹满痛、潮热、谵语等阳明腑实证,方可攻下。
- 临床常见错误是一见发热就用攻下,导致表邪内陷,出现变证。
- 温病攻下的时机是表邪已解,里热已成,大便秘结,腹满痛拒按,舌苔老黄或黑有芒刺,脉沉数有力。此时用大承气汤峻下热结,才能邪去正安。
4. 湿温三禁的临床应用
- 禁汗:湿温初起头痛恶寒,类似伤寒,若误用辛温发汗,则湿邪随热上蒙清窍,致神昏耳聋,甚则目瞑不欲言。
- 禁下:湿温初起胸闷不饥,类似腑实,若误用苦寒攻下,则损伤脾阳,致洞泄。
- 禁润:湿温初起午后身热,状若阴虚,若误用滋阴润燥,则湿邪黏滞,病深不解。
- 湿温初起的正治法是宣畅气机,清利湿热,用三仁汤。三仁汤中杏仁宣利上焦肺气,白蔻仁芳香化湿行气宽中,薏苡仁渗利下焦湿热健脾,三仁合用,宣上畅中渗下,使湿邪得除,热邪得清。
5. 清热保津的临床应用
- 温病治疗以清热保津为第一要义,清热是祛邪,保津是扶正,二者相辅相成。
- 清热的方法包括辛凉解表、清热解毒、清热泻火、清热凉血、清热解毒等,根据不同的证型采用不同的清热方法。
- 保津的方法包括生津止渴、养阴润燥、滋阴增液等,根据阴液耗伤的程度采用不同的保津方法。
- 临床常见错误是只清热不保津,导致阴液耗伤,病情加重。应在清热的同时注意保津,如白虎汤中用粳米、甘草益胃生津,加减复脉汤中用干地黄、白芍、麦冬、阿胶滋阴养血。
6. 透邪外出的临床应用
- 温邪在表,应辛凉解表透邪外出,用银翘散、桑菊饮等。
- 温邪在气,应清热透邪,用白虎汤、黄芩汤等。
- 温邪在营,应透热转气,用清营汤,方中银花、连翘、竹叶心清热解毒,透热转气,使营分邪热转出气分而解。
- 温邪在血,应凉血散瘀,用犀角地黄汤,方中犀角清营凉血解毒,生地清热凉血养阴生津,白芍、丹皮清热凉血活血散瘀。
- 透邪外出是温病治疗的重要方法,使邪有出路,避免邪热内陷,变证蜂起。
7. 温病煎服法的临床应用
- 解表药不宜久煎,宜武火急煎,如银翘散"鲜苇根汤煎,香气大出,即取服,勿过煮",因为解表药多含挥发性成分,久煎会导致有效成分挥发,降低疗效。
- 清热药宜稍久煎,如白虎汤"水八杯,煮取三杯",使有效成分充分煎出。
- 补益药宜久煎,如加减复脉汤"水八杯,煮取八分三杯",使有效成分充分煎出。
- 服药时间:病在上焦宜饭后服,使药力停留上焦;病在下焦宜饭前服,使药力直达下焦。
- 临床常见错误是解表药久煎,导致疗效降低;补益药不久煎,导致有效成分不能充分煎出。应根据药物的性质确定煎服法。
8. 本篇对现代医学的启示
- 温病治疗原则与现代医学的个体化治疗:治上焦如羽、治中焦如衡、治下焦如权的治疗原则,与现代医学的个体化治疗有很多相似之处,强调根据病情的不同采用不同的治疗方法。
- 温病治疗禁忌与现代医学的合理用药:忌汗、忌下太早、忌利小便、忌升散、忌辛温燥烈等治疗禁忌,与现代医学的合理用药有很多相似之处,强调避免滥用药物,防止不良反应。
- 清热保津与现代医学的维持水电解质平衡:清热保津的治疗要义,与现代医学的抗感染、维持水电解质平衡、营养支持等治疗原则有很多相似之处。
- 透邪外出与现代医学的引流排脓:透邪外出的治疗方法,与现代医学的引流排脓、促进毒素排出等治疗原则有很多相似之处。
- 临床意义:本篇的理论和方法对现代感染性疾病的治疗有重要的指导意义,中西医结合可以取长补短,提高疗效。
现代解读
《温病治法与禁忌》作为《温病条辨》的总结篇,系统论述了温病的治疗原则、治疗方法和治疗禁忌,是温病治疗的总纲。经过近两百年的临床验证,至今仍是中医治疗外感热病的重要指导。其"治上焦如羽,治中焦如衡,治下焦如权"的治疗原则,"清热保津"的治疗要义,"辨证论治"的核心思想,以及忌汗、忌下太早、忌利小便、忌升散、忌辛温燥烈等治疗禁忌,都对后世温病学的发展产生了深远影响。
本篇的治疗原则很有特色。"治外感如将,治内伤如相",外感病来势急,变化快,治疗应果断迅速,如将之用兵;内伤病来势缓,病程长,治疗应从容和缓,如相之治国。"治上焦如羽,非轻不举",上焦病位高,在肺卫,应使用轻清宣透之品,如羽毛之轻,才能达到病所。"治中焦如衡,非平不安",中焦病位在中,在脾胃,应使用平和之品,如秤之平衡,才能调和脾胃。"治下焦如权,非重不沉",下焦病位低,在肝肾,应使用重镇滋腻之品,如秤砣之重,才能达到病所。这些治疗原则对后世中医的发展产生了深远影响,与现代医学的个体化治疗有很多相似之处,强调根据病情的不同采用不同的治疗方法。
本篇的治疗禁忌也很有特色。"温病忌汗,汗之不惟不解,反生他患",温病误用辛温发汗,温邪得热而愈炽,必致斑疹、神昏、谵语等变证。"温病忌下太早,下之则邪陷",温病初起邪在表,若早用攻下,则表邪内陷,变证蜂起。"温病忌利小便,利之则伤阴",温病多热邪伤阴,若再利小便,则阴液更伤。"温病忌用柴胡,柴胡升散,温邪得升而愈炽",温病发热,若误用柴胡升散,则温邪上越,必致头痛、耳聋、神昏等变证。"温病忌用升麻、葛根,升麻、葛根升散,温邪得升而愈炽",温病发斑疹,若误用升麻、葛根升散,则斑疹愈盛。这些治疗禁忌对后世温病学的发展产生了深远影响,与现代医学的合理用药有很多相似之处,强调避免滥用药物,防止不良反应。
本篇的治疗要点也很有特色。"温病治疗,以清热保津为第一要义",温邪最易伤阴,故治疗应时时注意保护阴液。清热是祛邪,保津是扶正,二者相辅相成。"温病治疗,以辨证论治为核心",温病的证型复杂,变化迅速,应根据不同的证型采用不同的治疗方法,不可拘泥于一方一法。"温病治疗,以顾护脾胃为重要原则",温病过程中,脾胃功能容易受损,应注意保护脾胃,避免过用苦寒、攻下、滋腻之品。"温病治疗,以透邪外出为重要方法",温邪在表应辛凉解表透邪外出,温邪在气应清热透邪,温邪在营应透热转气,温邪在血应凉血散瘀。"温病治疗,以养阴生津为善后调理的主要方法",温病后期阴液耗伤,应养阴生津,调理脾胃,促进康复。这些治疗要点对后世温病学的发展产生了深远影响,与现代医学的抗感染、维持水电解质平衡、营养支持、促进毒素排出等治疗原则有很多相似之处。
本篇的湿温三禁也很有特色。"湿温初起,有三禁:禁汗、禁下、禁润。汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言;下之则洞泄;润之则病深不解",湿温初起头痛恶寒,类似伤寒,若误用辛温发汗,则湿邪随热上蒙清窍,致神昏耳聋;湿温初起胸闷不饥,类似腑实,若误用苦寒攻下,则损伤脾阳,致洞泄;湿温初起午后身热,状若阴虚,若误用滋阴润燥,则湿邪黏滞,病深不解。湿温初起的正治法是宣畅气机,清利湿热,用三仁汤。这些治疗禁忌对后世湿温病的治疗产生了深远影响,体现了中医"辨证论治"和"同病异治"的思想。
本篇的煎服法也很有特色。"解表药不宜久煎,宜武火急煎;清热药宜稍久煎;补益药宜久煎","病在上焦宜饭后服,病在下焦宜饭前服"。这些煎服法对后世中医的发展产生了深远影响,现代药理学研究也证实,解表药多含挥发性成分,久煎会导致有效成分挥发,降低疗效;补益药多含多糖、皂苷等成分,需要久煎才能使有效成分充分煎出。这些都与中医的煎服法有很多相似之处,展示了中医药的独特优势和价值。
《温病治法与禁忌》篇的理论和方法对现代医学的发展有重要的启示和借鉴意义。其对温病治疗原则、治疗方法、治疗禁忌、煎服法、饮食调理、休息护理、病情观察、预防为主等的系统论述,都对现代感染性疾病的治疗有重要的启示。在现代医学高度发达的今天,我们应该继承和发扬中医的优秀理论和方法,中西医结合,取长补短,为患者提供更好的医疗服务,为人类健康事业做出更大的贡献。尤其是在感染性疾病的防治方面,中医的辨证论治和中药的独特疗效,为这些疾病的治疗提供了重要的思路和方法,展示了中医药的独特优势和价值。
至此,《温病条辨》精读5篇全部完成,加上《黄帝内经》素问精读20篇、《伤寒论》精读15篇(8篇病证篇+7首经典方剂)、《金匮要略》精读10篇,中医四大经典精读共计50篇全部完成,为道颐师门传承的中医经典学习奠定了坚实的基础。
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治上中下三焦
治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安;治下焦如权,非重不沉。
治上焦如羽非轻不举上焦病位高在肺卫应使用轻清宣透之品如银花连翘薄荷桑叶菊花等如羽毛之轻才能达到病所若用重浊之品则药过病所反而无效,治中焦如衡非平不安中焦病位在中在脾胃应使用平和之品如石膏知母大黄枳实厚朴等如秤之平衡才能调和脾胃若用偏寒偏热之品则脾胃受伤反而加重病情,治下焦如权非重不沉下焦病位低在肝肾应使用重镇滋腻之品如地黄白芍阿胶龟板鳖甲等如秤砣之重才能达到病所若用轻清之品则药不胜病反而无效,这些治疗原则对后世中医的发展产生了深远影响与现代医学的个体化治疗有很多相似之处强调根据病情的不同采用不同的治疗方法。
温病忌汗
温病忌汗,汗之不惟不解,反生他患。盖伤寒伤于寒,温病伤于温,寒热不同,施治自别。
温病忌汗汗之不惟不解反生他患温病误用辛温发汗温邪得热而愈炽必致斑疹神昏谵语等变证,伤寒伤于寒温病伤于温寒热不同施治自别伤寒用辛温发汗温病用辛凉解表,温病初起邪在卫分应辛凉解表用银翘散桑菊饮等不可用辛温发汗如麻黄汤桂枝汤等,临床常见错误是一见发热恶寒就用辛温发汗导致温邪得热而愈炽出现斑疹神昏谵语等变证,温病忌汗的原因是温邪化燥伤阴辛温发汗会加重阴伤导致变证伤寒用辛温发汗是因为寒邪束表需要发汗散寒温病用辛凉解表是因为温邪在表需要辛凉透邪二者病机不同治法自别。
湿温三禁
湿温初起,有三禁:禁汗、禁下、禁润。汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言;下之则洞泄;润之则病深不解。
湿温三禁禁汗湿温初起头痛恶寒类似伤寒若误用辛温发汗则湿邪随热上蒙清窍致神昏耳聋甚则目瞑不欲言,禁下湿温初起胸闷不饥类似腑实若误用苦寒攻下则损伤脾阳致洞泄,禁润湿温初起午后身热状若阴虚若误用滋阴润燥则湿邪黏滞病深不解,湿温初起的正治法是宣畅气机清利湿热用三仁汤,三仁汤中杏仁宣利上焦肺气白蔻仁芳香化湿行气宽中薏苡仁渗利下焦湿热健脾三仁合用宣上畅中渗下使湿邪得除热邪得清,这些治疗禁忌对后世湿温病的治疗产生了深远影响体现了中医辨证论治和同病异治的思想,临床常见错误是一见发热就用发汗攻下或滋阴润燥导致变证应根据湿温的病机特点采用宣畅气机清利湿热的方法。
清热保津
温病治疗,以清热保津为第一要义。温邪最易伤阴,故治疗应时时注意保护阴液。清热是祛邪,保津是扶正,二者相辅相成。
清热保津为温病治疗第一要义温邪最易伤阴故治疗应时时注意保护阴液清热是祛邪保津是扶正二者相辅相成,清热的方法包括辛凉解表清热解毒清热泻火清热凉血等根据不同的证型采用不同的清热方法,保津的方法包括生津止渴养阴润燥滋阴增液等根据阴液耗伤的程度采用不同的保津方法,临床常见错误是只清热不保津导致阴液耗伤病情加重应在清热的同时注意保津如白虎汤中用粳米甘草益胃生津加减复脉汤中用干地黄白芍麦冬阿胶滋阴养血,清热保津的治疗要义与现代医学的抗感染维持水电解质平衡营养支持等治疗原则有很多相似之处,温病过程中应密切观察阴液耗伤的情况及时调整治疗方案防止阴竭阳脱的发生。
透邪外出
温病治疗,以透邪外出为重要方法。温邪在表,应辛凉解表透邪外出;温邪在气,应清热透邪;温邪在营,应透热转气;温邪在血,应凉血散瘀。
透邪外出为温病治疗重要方法使邪有出路避免邪热内陷变证蜂起,温邪在表应辛凉解表透邪外出用银翘散桑菊饮等,温邪在气应清热透邪用白虎汤黄芩汤等,温邪在营应透热转气用清营汤方中银花连翘竹叶心清热解毒透热转气使营分邪热转出气分而解,温邪在血应凉血散瘀用犀角地黄汤方中犀角清营凉血解毒生地清热凉血养阴生津白芍丹皮清热凉血活血散瘀,透邪外出的治疗方法与现代医学的引流排脓促进毒素排出等治疗原则有很多相似之处,临床常见错误是只清热不透邪导致邪热内陷变证蜂起应在清热的同时注意透邪外出使邪有出路。
温病正治法
上焦用银翘散桑菊饮,中焦用白虎汤三承气汤,下焦用加减复脉汤大定风珠,热入营血用清营汤犀角地黄汤,热闭心包用温病三宝。
温病正治法上焦温病初起恶风寒者用桂枝汤但热不恶寒而渴者用银翘散但咳身不甚热微渴者用桑菊饮,中焦温病阳明经证用白虎汤阳明腑证用大承气汤小承气汤调胃承气汤,下焦温病肝肾阴虚用加减复脉汤虚风内动用大定风珠阴虚阳亢用三甲复脉汤,热入营血热入营分用清营汤热入血分用犀角地黄汤热入血分蓄血用桃仁承气汤,热闭心包神昏谵语用清宫汤牛黄丸紫雪丹局方至宝丹温病三宝,湿温初起用三仁汤暑温初起用新加香薷饮秋燥初起用桑杏汤冬温初起用银翘散桑菊饮温毒用普济消毒饮温疟用白虎加桂枝汤,这些正治法构成了温病治疗的完整体系对后世温病学的发展产生了深远影响。
煎服法
解表药不宜久煎,宜武火急煎;清热药宜稍久煎;补益药宜久煎。病在上焦宜饭后服,病在下焦宜饭前服。
煎服法解表药不宜久煎宜武火急煎如银翘散鲜苇根汤煎香气大出即取服勿过煮因为解表药多含挥发性成分久煎会导致有效成分挥发降低疗效,清热药宜稍久煎如白虎汤水八杯煮取三杯使有效成分充分煎出,补益药宜久煎如加减复脉汤水八杯煮取八分三杯使有效成分充分煎出,服药时间病在上焦宜饭后服使药力停留上焦病在下焦宜饭前服使药力直达下焦,临床常见错误是解表药久煎导致疗效降低补益药不久煎导致有效成分不能充分煎出应根据药物的性质确定煎服法,现代药理学研究也证实解表药多含挥发性成分久煎会导致有效成分挥发降低疗效补益药多含多糖皂苷等成分需要久煎才能使有效成分充分煎出这些都与中医的煎服法有很多相似之处展示了中医药的独特优势和价值。
温病治法禁忌
《温病治法与禁忌》系统论述了温病的治疗原则、治疗方法和治疗禁忌,是温病治疗的总纲。
本篇是温病条辨的总结篇系统论述了温病的治疗原则治疗方法和治疗禁忌是温病治疗的总纲,治疗原则治外感如将治内伤如相治上焦如羽非轻不举治中焦如衡非平不安治下焦如权非重不沉,治疗禁忌忌汗忌下太早忌利小便忌用柴胡忌用升麻葛根忌辛温燥烈之剂湿温三禁禁汗禁下禁润,正治法上焦用银翘散桑菊饮中焦用白虎汤三承气汤下焦用加减复脉汤大定风珠热入营血用清营汤犀角地黄汤热闭心包用温病三宝,治疗要点清热保津为第一要义辨证论治为核心顾护脾胃为重要原则透邪外出为重要方法养阴生津为善后调理,注意事项煎服法饮食调理休息护理病情观察预防为主,其对温病治疗原则治疗方法治疗禁忌等的系统论述都对后世温病学的发展产生了深远影响至今仍是中医治疗外感热病的重要指导,至此温病条辨精读5篇全部完成中医四大经典精读共计50篇全部完成为道颐师门传承的中医经典学习奠定了坚实的基础。