旋覆代赭汤

原文

《伤寒论》第161条："伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。"

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：（附方）"旋覆代赭汤：治伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者。"

旋覆花：苦辛咸微温，入肺脾胃大肠经，降气化痰，降逆止呕，为君药。旋覆花苦降辛开，咸能软坚，入肺脾胃经，降气化痰，降逆止呕，为治痰阻气逆之要药。《本草纲目》云："旋覆所治诸病，其功只在行水下气、通血脉而已。"

代赭石：苦寒，入肝心经，平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血，为臣药。代赭石质重沉降，平肝潜阳，重镇降逆，与旋覆花相配，降逆化痰，和胃止呕。

半夏：辛温有毒，入脾胃肺经，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，为臣药。半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，与旋覆花相配，化痰降逆，和胃止呕。

生姜：辛微温，入肺脾胃经，解表散寒，温中止呕，化痰止咳，为臣药。生姜温胃散寒，降逆止呕，与半夏相配，和胃降逆，化痰止呕（小半夏汤）。

人参：甘微苦微温，入脾肺心经，大补元气，补脾益肺，生津安神，为佐药。人参益气健脾，资助运化，与旋覆花、代赭石相配，降逆而不伤正。

炙甘草、大枣：甘温，益气补中，养血安神，调和诸药，为佐使药。炙甘草、大枣益气健脾，资助气血生化，与人参相配，补益脾胃；与旋覆花、代赭石相配，缓和重镇之性。

配伍特点：本方为降逆化痰、益气和胃的代表方。旋覆花、代赭石、半夏、生姜降逆化痰，和胃止呕（治标）；人参、炙甘草、大枣益气健脾，和胃补中（治本）。全方降逆而不伤正，益气而不滞气，标本兼顾，使痰浊得化，胃气得和，逆气得降。

用法特点：代赭石用量较轻（一两），因其质重沉降，量大则直趋下焦，不利于和胃降逆；旋覆花包煎，因其有绒毛，刺激咽喉。

一、旋覆代赭汤证的病机

旋覆代赭汤证为伤寒发汗、吐、下后，邪气已解，但胃气受损，痰浊内生，痰阻气逆所致。伤寒发汗、吐、下后，邪气已解，但胃气受损，运化失司，痰浊内生，痰阻气机，胃失和降，故心下痞硬、频频嗳气；胃气上逆，故呃逆、恶心、呕吐；脾胃虚弱，运化失司，故纳差；舌苔白腻，脉缓或滑，为痰浊内停之征。

本方证的病机要点：胃虚（本）+ 痰阻气逆（标）。

旋覆代赭汤证与半夏泻心汤证的鉴别：

• 旋覆代赭汤证：胃虚痰阻气逆，心下痞硬、噫气不除（嗳气频作、无酸腐味），重在降逆化痰、益气和胃。
• 半夏泻心汤证：寒热错杂、痞证，心下痞满而不痛、呕吐、肠鸣下利，重在辛开苦降、寒热平调。

二、旋覆代赭汤的组方思路

旋覆代赭汤为治疗胃虚痰阻气逆的代表方，体现了"降逆化痰"、"益气和胃"的治疗原则。组方思路：

1. 降逆化痰：旋覆花降气化痰，代赭石重镇降逆，半夏燥湿化痰、降逆止呕，生姜温胃散寒、降逆止呕。
2. 益气和胃：人参大补元气、补脾益肺，炙甘草、大枣益气补中、健脾和胃。
3. 标本兼顾：降逆化痰以治标，益气和胃以治本，使邪去正复。

三、旋覆代赭汤的临床意义

旋覆代赭汤是中医治疗胃虚痰阻气逆的经典方剂，对现代医学中的胃食管反流病、功能性消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、神经性呕吐、妊娠呕吐、梅尼埃病等属胃虚痰阻气逆者有较好疗效。

本方的用药特点：旋覆花降气化痰，代赭石重镇降逆，二者相配，降逆之力倍增；半夏、生姜化痰止呕，人参、甘草、大枣益气和胃。全方降逆而不伤正，益气而不滞气，标本兼顾。

一、辨证要点

本方为治疗胃虚痰阻气逆证的基础方。临床应用以心下痞硬、噫气不除（频频嗳气）、舌苔白腻、脉缓或滑为辨证要点。

使用禁忌：胃热呕吐（呕吐酸腐、口臭、舌红苔黄）；阴虚呕吐（干呕、口干、舌红少苔）；食积呕吐（呕吐酸腐、脘腹胀满、嗳腐吞酸）；妊娠呕吐（应慎用代赭石）。

二、现代临床应用

1. 消化系统疾病：

• 胃食管反流病（胃虚痰阻型，反酸、烧心、嗳气、胸骨后疼痛）
• 功能性消化不良（胃虚痰阻型，胃脘痞满、嗳气、纳差、恶心）
• 慢性胃炎（胃虚痰阻型，胃脘痞满、隐痛、嗳气、纳差）
• 消化性溃疡（胃虚痰阻型，胃脘隐痛、嗳气、泛吐清水、纳差）
• 胃下垂（中气不足型，胃脘坠胀、嗳气、纳差、乏力、消瘦）
• 神经性呕吐（胃虚痰阻型，呕吐反复发作、与情绪有关、嗳气）
• 妊娠呕吐（胃虚痰阻型，恶心呕吐、嗳气、纳差，应慎用代赭石）
• 术后胃瘫（胃虚痰阻型，胃脘痞满、嗳气、呕吐、纳差）
• 化疗后呕吐（胃虚痰阻型，恶心呕吐、嗳气、纳差、乏力）

2. 呼吸系统疾病：

• 慢性支气管炎（痰湿型，咳嗽、痰多色白、胸闷、嗳气）
• 支气管哮喘（痰湿型，哮喘发作、痰稀白量多、胸闷、嗳气）

3. 神经系统疾病：

• 梅尼埃病（痰浊中阻型，眩晕、耳鸣、恶心呕吐、胸闷、嗳气）
• 神经官能症（胃虚痰阻型，心悸、胸闷、嗳气、恶心、失眠）
• 顽固性呃逆（胃虚痰阻型，呃逆频作、胸闷、纳差、舌苔白腻）

4. 其他：

• 高血压（肝胃不和型，头晕、头痛、嗳气、胸闷、恶心）
• 冠心病（痰浊内阻型，胸闷胸痛、心悸、嗳气、短气）
• 慢性咽炎（痰气交阻型，咽部异物感、嗳气、胸闷、恶心）

一、药理研究

1. 止吐作用：旋覆代赭汤具有显著的止吐作用，可对抗硫酸铜、顺铂、阿朴吗啡等诱发的呕吐。其机制与抑制延髓催吐化学感受区（CTZ）、调节胃肠激素（胃泌素、胃动素、生长抑素）、改善胃动力、抑制胃平滑肌痉挛有关。旋覆花中的旋覆花内酯、半夏中的生物碱、生姜中的姜辣素均有止吐作用。

2. 对胃肠动力的影响：旋覆代赭汤可调节胃肠动力，促进胃排空，增强小肠推进功能，改善胃食管反流。其机制与调节胃肠激素（胃动素、胃泌素、血管活性肠肽）、改善胃电节律、增强胃平滑肌收缩力有关。代赭石中的微量元素（铁、镁、钙）可调节胃肠功能。

3. 对消化系统的保护作用：旋覆代赭汤可保护胃黏膜，抗胃溃疡，抑制胃酸分泌，增强胃黏膜屏障。其机制与增加胃黏膜黏液分泌、提高前列腺素E2水平、改善胃黏膜血流量、抑制胃酸分泌有关。

4. 抗炎、镇痛作用：旋覆代赭汤具有显著的抗炎、镇痛作用，可抑制炎症因子（TNF-α、IL-1β、IL-6）释放，抑制NF-κB信号通路，减少炎症细胞浸润，提高痛阈。旋覆花中的旋覆花内酯、代赭石中的微量元素均有抗炎作用。

5. 对中枢神经系统的作用：旋覆代赭汤具有镇静、抗惊厥、改善睡眠的作用，可抑制中枢神经系统兴奋性，调节神经递质（5-羟色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸）水平。代赭石中的微量元素（镁、钙）有镇静作用。

6. 免疫调节作用：旋覆代赭汤可调节机体免疫功能，增强巨噬细胞吞噬功能，调节T淋巴细胞亚群，调节免疫球蛋白水平，调节细胞因子网络。

二、临床研究

1. 治疗胃食管反流病：多项临床研究表明，旋覆代赭汤治疗胃食管反流病（胃虚痰阻型）疗效显著，可改善反酸、烧心、嗳气、胸骨后疼痛等症状，减少反流次数，促进食管黏膜愈合，总有效率达85%以上。与质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑）联合应用可提高疗效、减少复发。

2. 治疗功能性消化不良：旋覆代赭汤治疗功能性消化不良（胃虚痰阻型）疗效确切，可改善胃脘痞满、嗳气、纳差、恶心等症状，促进胃排空，总有效率达80%以上。

3. 治疗化疗后呕吐：旋覆代赭汤治疗化疗后呕吐（胃虚痰阻型）疗效显著，可减轻恶心呕吐程度，减少呕吐次数，改善食欲，提高生活质量，总有效率达80%以上。与5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼、格拉司琼）联合应用可提高疗效、减少西药用量。

三、安全性评价

旋覆代赭汤为降逆化痰、益气和胃之剂，药性偏温，长期或大量使用可能助热生火，导致口干、咽痛、便秘等。胃热呕吐、阴虚呕吐、食积呕吐者禁用。代赭石含三氧化二铁，长期大量服用可能导致铁蓄积，临床应注意剂量（常用3-9g）和疗程。旋覆花有绒毛，应包煎，避免刺激咽喉。孕妇慎用代赭石。