小陷胸汤

原文

《伤寒论》第138条："小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。"

《伤寒论》第141条："病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去……小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。"

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》："呕而发热者，小柴胡汤主之；呕而心下痞者，半夏泻心汤主之；呕而胸满者，吴茱萸汤主之。"（小陷胸汤亦常用于痰热互结之呕）

瓜蒌实：甘寒，入肺胃大肠经，清热化痰，宽胸散结，润肠通便，为君药。瓜蒌实甘寒滑润，善于清热化痰、宽胸散结，为治痰热互结之胸脘痞满的要药。《本草纲目》云："瓜蒌实，润肺燥，降火，治咳嗽，涤痰结，利咽喉，止消渴。"

黄连：苦寒，入心肝胃大肠经，清热燥湿，泻火解毒，为臣药。黄连苦寒，长于清心胃之热，兼能燥湿，助瓜蒌清热化痰。

半夏：辛温，入脾胃肺经，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，为臣药。半夏辛温燥散，长于化痰降逆、消痞散结，与黄连配伍，一辛一苦，一温一寒，辛开苦降，寒热并用，化痰散结之力尤佳。

配伍特点：本方为清热化痰、宽胸散结的代表方。瓜蒌清热化痰宽胸（治痰热），黄连苦寒清热（清其热），半夏辛温化痰（化其痰），三药相合，辛开苦降，清化并施。全方药仅三味，力专效宏，为治小结胸病之主方。

与《大陷胸汤》对比：大陷胸汤治大结胸（心下硬满而痛不可近、脉沉紧），药猛力峻（大黄、芒硝、甘遂）；小陷胸汤治小结胸（心下硬满按之则痛、脉浮滑），药轻力缓（黄连、半夏、瓜蒌）。一峻一缓，一治大证一治小证，当细辨之。

一、小陷胸汤证的病机

小结胸病为伤寒表证误下（或误用冷水潠灌）后，邪热内陷，与胸膈心下之痰饮互结所致。邪热内陷与痰饮互结于心下，故见心下硬满、按之则痛；痰热互结、脉道滑利，故见脉浮滑。

本方证的病机要点：痰热互结于心下（中焦）。热为无形之邪热，痰为有形之痰饮，热与痰结，痞塞心下。

小结胸病的主症：心下硬满（痰热结于心下）、按之则痛（有形之邪、拒按）、胸胁痞满（痰热阻滞气机）、咳痰黄稠（痰热上泛）、舌苔黄腻（痰热内盛）、脉浮滑（痰热互结）。

二、与大陷胸汤的鉴别

大陷胸汤与小陷胸汤一峻一缓，鉴别要点在于病位、疼痛性质、脉象。大结胸病从心下至少腹硬满而痛不可近，脉沉紧；小结胸病正在心下按之则痛，脉浮滑。

一、辨证要点

小陷胸汤的辨证要点：心下硬满、按之则痛、舌苔黄腻、脉浮滑。凡痰热互结所致之胸脘痞满、按之疼痛者，皆可运用。

二、现代临床应用

• 急慢性胃炎：心下痞满、按之疼痛、嗳气吞酸、舌苔黄腻者，合左金丸、平胃散加减
• 胃食管反流病：胸骨后烧灼感、泛酸、心下痞满者，合旋覆代赭汤、四逆散加减
• 胸膜炎、胸腔积液：胸胁疼痛、咳痰黄稠、发热者，合小柴胡汤、葶苈大枣泻肺汤加减
• 肋间神经痛：胸胁窜痛、按之痛甚者，合金铃子散、瓜蒌薤白半夏汤加减
• 支气管炎、肺炎：咳嗽痰黄稠、胸痛、舌苔黄腻者，合麻杏石甘汤、贝母瓜蒌散加减
• 胆道感染、胆囊炎：右胁疼痛、口苦、呕恶、舌苔黄腻者，合大柴胡汤、茵陈蒿汤加减

三、加减化裁

• 兼呕恶者，加竹茹、生姜以和胃止呕
• 兼便秘者，加大黄、枳实以通腑泻热
• 痰热甚者，加黄芩、胆南星以清热化痰
• 胸痛甚者，加郁金、延胡索以活血止痛
• 兼气滞者，加枳壳、厚朴以行气宽中

四、使用注意

本方性偏寒凉，脾胃虚寒、大便溏泄者慎用。半夏有毒，生用宜慎，须炮制后入药。孕妇慎用。

一、现代药理研究

现代药理研究显示：黄连含小檗碱，有广谱抗菌、抗炎、抗心律失常作用；半夏有镇咳、镇吐、抗溃疡作用；瓜蒌含三萜皂苷，有祛痰、扩张冠状动脉、抗心肌缺血作用。全方对急慢性胃炎、胃食管反流病、肺部感染等有一定疗效。

二、名医经验

后世医家对小陷胸汤的运用多有发挥。张仲景用治小结胸病；清代医家广泛用于痰热互结之胸脘诸疾。当代医家常以此方合小柴胡汤治胸胁痰热，合温胆汤治痰热内扰之失眠眩晕，合四逆散治肝胆气郁痰热互结。

三、临床心得

小陷胸汤药仅三味，力专效宏，为治痰热互结之要方。临床运用关键在于把握"痰热互结"这一病机，凡见心下痞满、按之疼痛、舌苔黄腻、脉滑者，即可放手运用。此方看似简单，实含辛开苦降之妙，为后世辛开苦降法之先导。