干姜黄芩黄连人参汤

原文

《伤寒论》第359条："伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。"

黄连、黄芩：苦寒，入心脾胃肝胆大肠经，清热燥湿，泻火解毒，为君药。黄连、黄芩苦寒，清热燥湿，泻火解毒，善清上焦之热，为治上热之要药。二药相配，增强清热泻火之力。

干姜：辛热，入脾胃肾心肺经，温中散寒，回阳通脉，为臣药。干姜辛热，温中散寒，回阳通脉，善温下焦之寒，与黄连、黄芩相配，寒热并调，辛开苦降。

人参：甘微苦微温，入脾肺心经，大补元气，补脾益肺，生津安神，为佐使药。人参益气健脾，资助运化，与黄连、黄芩、干姜相配，寒热并调而不伤正，益气和胃。

配伍特点：本方为寒热并调、清上温下、益气和胃的代表方。黄连、黄芩清上焦之热（清上热），干姜温下焦之寒（温下寒），人参益气健脾（扶正和胃）。全方寒热并用，辛开苦降，补泻兼施，药简力专，使上热得清，下寒得温，胃气得和，格拒得通。

用法特点："分温再服"，分两次温服。本方药味少，剂量大，药力集中，适用于寒热格拒、食入即吐之重证。

一、干姜黄芩黄连人参汤证的病机

干姜黄芩黄连人参汤证为伤寒本自寒下，医复吐下之，损伤脾胃，寒热格拒所致。伤寒本自寒下（患者本有虚寒下利），医复吐下之（误用吐法、下法），损伤脾胃，寒热格拒（上热与下寒相互格拒），更逆吐下（呕吐、下利更加严重），若食入口即吐（上热格拒，食入即吐），治宜干姜黄芩黄连人参汤。

本方证的病机要点：寒热格拒（本）+ 上热下寒（标）。

干姜黄芩黄连人参汤证与黄连汤证的鉴别：

• 干姜黄芩黄连人参汤证：寒热格拒，症见食入即吐、呕吐频繁、或下利、胸膈烦闷、口干口苦、腹中冷痛、畏寒肢冷、舌红苔黄、脉弦数或沉迟，重在寒热并调、清上温下、益气和胃。
• 黄连汤证：上热下寒，症见胸脘痞闷、烦热、气逆欲呕、腹中痛、肠鸣泄泻、舌苔白滑、脉弦，重在寒热并调、和胃降逆。

干姜黄芩黄连人参汤药味少（4味），剂量大（各三两），药力集中，适用于寒热格拒、食入即吐之重证；黄连汤药味多（7味），药力较缓，适用于上热下寒、胃失和降之轻证。

二、干姜黄芩黄连人参汤的组方思路

干姜黄芩黄连人参汤为治疗寒热格拒、上热下寒的代表方，体现了"寒热并调"、"清上温下"、"益气和胃"的治疗原则。组方思路：

1. 清上热：黄连、黄芩苦寒，清上焦之热，使胸膈之热得清。
2. 温下寒：干姜辛热，温下焦之寒，使肠道之寒得温。
3. 益气和胃：人参甘温，益气健脾，和胃止呕，使寒热并调而不伤正。

三、干姜黄芩黄连人参汤的临床意义

干姜黄芩黄连人参汤是中医治疗寒热格拒、上热下寒的经典方剂，对现代医学中的神经性呕吐、化疗后呕吐、妊娠呕吐、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎等属寒热格拒、上热下寒者有较好疗效。

本方的用药特点：黄连、黄芩清上热，干姜温下寒，人参益气和胃。全方药简力专，寒热并用，辛开苦降，补泻兼施，适用于寒热格拒、食入即吐之重证。

一、辨证要点

本方为治疗寒热格拒、上热下寒证的基础方。临床应用以食入即吐、呕吐频繁、或下利、胸膈烦闷、口干口苦、腹中冷痛、畏寒肢冷、舌红苔黄、脉弦数或沉迟为辨证要点。

使用禁忌：纯热证（高热、口渴、便秘、舌红苔黄）；纯寒证（畏寒、肢冷、便溏、舌淡苔白）；脾胃虚寒（纳呆、腹胀、便溏、舌淡苔白）；胃热呕吐（呕吐酸腐、口臭、舌红苔黄）；孕妇慎用。

二、现代临床应用

1. 消化系统疾病：

• 神经性呕吐（寒热格拒型，呕吐反复发作、食入即吐、胃脘痞满、腹痛、腹泻）
• 化疗后呕吐（寒热格拒型，恶心呕吐频繁、食入即吐、胃脘痞满、腹痛、腹泻、乏力）
• 妊娠呕吐（寒热格拒型，恶心呕吐频繁、食入即吐、胃脘痞满、腹痛、口干口苦）
• 慢性胃炎（寒热格拒型，胃脘痞满、灼热、疼痛、呕吐、肠鸣、腹泻）
• 消化性溃疡（寒热格拒型，胃脘隐痛、灼热、泛酸、呕吐、肠鸣、腹泻）
• 功能性消化不良（寒热格拒型，胃脘痞满、食少、呕吐、肠鸣、腹泻）
• 胃食管反流病（寒热格拒型，反酸、烧心、呕吐、胃脘疼痛、肠鸣）
• 慢性结肠炎（寒热格拒型，腹痛、腹泻、黏液便、胃脘痞满、呕吐）

2. 其他：

• 口腔溃疡（寒热格拒型，口腔溃疡反复发作、胃脘痞满、腹痛、腹泻、畏寒）
• 慢性咽炎（寒热格拒型，咽部异物感、灼热、胃脘痞满、腹痛、腹泻）
• 痤疮（寒热格拒型，面部痤疮、胃脘痞满、腹痛、腹泻、畏寒）

一、药理研究

1. 止吐作用：干姜黄芩黄连人参汤具有显著的止吐作用，可对抗硫酸铜、顺铂、阿朴吗啡等诱发的呕吐。其机制与抑制延髓催吐化学感受区（CTZ）、调节胃肠激素（胃泌素、胃动素、生长抑素）、改善胃动力、抑制胃平滑肌痉挛有关。黄连中的小檗碱、干姜中的姜辣素、人参中的人参皂苷均有止吐作用。

2. 对消化系统的作用：干姜黄芩黄连人参汤可调节胃肠功能，促进胃排空，增强小肠推进功能，保护胃黏膜，抗胃溃疡，止泻。其机制与调节胃肠激素、改善胃黏膜血流量、抑制胃酸分泌、增强胃黏膜屏障、抑制肠道平滑肌痉挛有关。

3. 抗炎、抗菌作用：干姜黄芩黄连人参汤具有显著的抗炎、抗菌作用，可抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、幽门螺杆菌等多种细菌，抑制炎症因子（TNF-α、IL-1β、IL-6）释放，抑制NF-κB信号通路，减少炎症细胞浸润。黄连、黄芩中的小檗碱、黄芩苷有显著的抗菌、抗炎作用。

4. 对免疫系统的作用：干姜黄芩黄连人参汤可调节机体免疫功能，增强巨噬细胞吞噬功能，调节T淋巴细胞亚群，调节免疫球蛋白水平，调节细胞因子网络。人参中的人参皂苷、黄连中的小檗碱均有免疫调节作用。

5. 抗氧化作用：干姜黄芩黄连人参汤具有显著的抗氧化作用，可清除自由基，提高SOD活性，降低MDA水平，减轻氧化应激对组织的损伤。黄连、黄芩中的小檗碱、黄芩苷，干姜中的姜辣素均有抗氧化作用。

二、临床研究

1. 治疗化疗后呕吐：多项临床研究表明，干姜黄芩黄连人参汤治疗化疗后呕吐（寒热格拒型）疗效显著，可减轻恶心呕吐程度，减少呕吐次数，改善食欲，提高生活质量，总有效率达85%以上。与5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼、格拉司琼）联合应用可提高疗效、减少西药用量。

2. 治疗神经性呕吐：干姜黄芩黄连人参汤治疗神经性呕吐（寒热格拒型）疗效确切，可减少呕吐发作频率，改善胃脘痞满、腹痛等症状，总有效率达80%以上。

3. 治疗妊娠呕吐：干姜黄芩黄连人参汤治疗妊娠呕吐（寒热格拒型）疗效显著，可改善恶心呕吐、食入即吐等症状，且对胎儿无不良影响。临床应用应注意剂量和疗程，中病即止。

三、安全性评价

干姜黄芩黄连人参汤为寒热并调之剂，药性平和，长期或大量使用可能导致脾胃不适。黄连、黄芩苦寒，长期大量服用可能损伤脾胃阳气，导致纳呆、腹胀、腹泻等。干姜辛温，长期大量服用可能助热生火，导致口干、咽痛、便秘等。人参甘温，长期大量服用可能导致上火、失眠、血压升高等。孕妇慎用。