小柴胡汤
《伤寒论》经典精读 · 经典方剂
原文与组成
【原文】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
呕而发热者，小柴胡汤主之。
【组成】柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升（洗）、甘草（炙）三两、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）。
【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参大枣生姜，加五味子半升、干姜二两。
方义注释
【柴胡】君药，苦辛微寒，和解少阳，疏解透邪，疏肝解郁，升举阳气。【黄芩】臣药，苦寒，清泻少阳胆热，与柴胡相配，一散一清，和解少阳。【人参】佐药，甘微苦微温，益气健脾，扶正祛邪，防止邪气内传。【半夏】佐药，辛温，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，与生姜相配和胃止呕。【炙甘草】佐使药，甘温，益气补中，调和诸药。【生姜】佐药，辛温，和胃止呕，助半夏降逆止呕，助柴胡透邪外出。【大枣】佐使药，甘温，益气补中，养血安神，与生姜相配调和营卫，与人参甘草相配补中益气。【往来寒热】恶寒与发热交替出现，为正邪分争的表现，是少阳病的特征性症状。【胸胁苦满】胸胁部胀满不适，为少阳经气不利的表现。【嘿嘿不欲饮食】沉默寡言，不想饮食，为胆热犯胃，胃失和降的表现。【心烦喜呕】心烦，喜欢呕吐，为胆热扰心，胃失和降的表现。【或然证】小柴胡汤证的或然证有七项：胸中烦而不呕、渴、腹中痛、胁下痞硬、心下悸小便不利、不渴身有微热、咳，体现了少阳病病变范围广泛，症状多样。【去滓再煎】小柴胡汤的特殊煎服法，煮取六升，去滓，再煎取三升，可使药性和合，作用缓和，增强和解少阳之功。【小柴胡汤配伍特点】柴胡与黄芩相配，一散一清，和解少阳；半夏与生姜相配，和胃降逆止呕；人参、大枣、炙甘草相配，益气健脾，扶正祛邪。全方配伍严谨，散中有清，补中有和，为和解少阳之第一方。【小柴胡汤加减】胸中烦而不呕去半夏人参加栝楼实；渴去半夏加人参栝楼根；腹中痛去黄芩加芍药；胁下痞硬去大枣加牡蛎；心下悸小便不利去黄芩加茯苓；不渴外有微热去人参加桂枝温覆微汗；咳去人参大枣生姜加五味子干姜。【小柴胡汤禁忌】阴虚血少者慎用；肝阳上亢者慎用；孕妇慎用。【小柴胡汤类方】大柴胡汤（小柴胡汤去人参甘草加芍药枳实大黄），和解少阳内泻热结；柴胡加芒硝汤（小柴胡汤加芒硝），和解少阳泻热润燥；柴胡桂枝汤（小柴胡汤合桂枝汤），和解少阳兼以解表；柴胡桂枝干姜汤（小柴胡汤去半夏人参大枣生姜加桂枝干姜牡蛎栝楼根），和解少阳温化水饮；柴胡加龙骨牡蛎汤（小柴胡汤去甘草加龙骨牡蛎桂枝茯苓铅丹大黄），和解少阳镇惊安神。【小柴胡汤现代应用】感冒、流感、疟疾、慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、胸膜炎、中耳炎、乳腺炎、月经不调、更年期综合征、神经衰弱、焦虑症、抑郁症、慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征、过敏性疾病、自身免疫性疾病等属少阳证者。【小柴胡汤药理作用】解热、镇痛、抗炎、抗菌、抗病毒、保肝、利胆、调节免疫、调节内分泌、调节胃肠功能、保护神经系统、抗肿瘤等。【小柴胡汤使用注意】辨证准确，必须是少阳证或肝胆郁热证；中病即止，不可过剂；禁忌明确，阴虚血少肝阳上亢者慎用；注意药物不良反应（如间质性肺炎、肝损伤等，虽罕见但应警惕）；不可长期大量服用。【少阳病治疗禁忌】少阳病位于半表半里，治疗宜和解，不可发汗（发汗则谵语），不可吐下（吐下则悸而惊）。【小柴胡汤地位】小柴胡汤被誉为"少阳第一方"、"和解第一方"，是《伤寒论》中最重要的方剂之一，应用广泛，疗效确切。
医理分析
小柴胡汤是《伤寒论》中治疗少阳病的代表方，被誉为"少阳第一方"、"和解第一方"，由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣七味药组成，具有和解少阳、扶正祛邪的功效，主治少阳病往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕等症。
一、小柴胡汤的病机
小柴胡汤主治少阳病，其核心病机是正邪分争，胆热犯胃，经气不利。"血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也"，详细论述了少阳病的病机。血弱气尽，腠理开，邪气因入，是少阳病的病因；与正气相搏，结于胁下，是少阳病的病位；正邪分争，往来寒热，是少阳病的主症；嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，是胆热犯胃的表现。
二、小柴胡汤的主症
1. 往来寒热：恶寒与发热交替出现，为正邪分争的表现，是少阳病的特征性症状。
2. 胸胁苦满：胸胁部胀满不适，为少阳经气不利的表现。
3. 嘿嘿不欲饮食：沉默寡言，不想饮食，为胆热犯胃，胃失和降的表现。
4. 心烦喜呕：心烦，喜欢呕吐，为胆热扰心，胃失和降的表现。
5. 口苦咽干目眩：少阳病提纲证，为胆火上炎，热盛伤津，胆热上扰的表现。
6. 脉弦：少阳病主脉，弦为肝胆病脉。
三、小柴胡汤的或然证
小柴胡汤证的或然证有七项，体现了少阳病病变范围广泛，症状多样：
1. 胸中烦而不呕：热聚胸膈，未及于胃。
2. 渴：热盛伤津。
3. 腹中痛：肝木乘脾，气血不和。
4. 胁下痞硬：经气不利，痰瘀互结。
5. 心下悸、小便不利：水气内停，水气凌心。
6. 不渴、身有微热：表证未解。
7. 咳：肺寒气逆。
四、小柴胡汤的配伍意义
1. 柴胡为君，苦辛微寒，和解少阳，疏解透邪，疏肝解郁，升举阳气。柴胡疏解少阳之邪，透邪外出，为和解少阳的要药。
2. 黄芩为臣，苦寒，清泻少阳胆热，与柴胡相配，一散一清，和解少阳。柴胡散少阳之邪，黄芩清少阳之热，二者相配，和解少阳之力强。
3. 人参为佐，甘微苦微温，益气健脾，扶正祛邪，防止邪气内传。人参益气扶正，增强正气，使邪气得以外出，防止邪气内传三阴。
4. 半夏为佐，辛温，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，与生姜相配和胃止呕。半夏降逆止呕，消痞散结，治疗心烦喜呕、胸胁苦满。
5. 炙甘草为佐使，甘温，益气补中，调和诸药。
6. 生姜为佐，辛温，和胃止呕，助半夏降逆止呕，助柴胡透邪外出。
7. 大枣为佐使，甘温，益气补中，养血安神，与生姜相配调和营卫，与人参甘草相配补中益气。
五、小柴胡汤的煎服法
小柴胡汤的煎服法很有特色，"上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服"。去滓再煎是小柴胡汤的特殊煎服法，可使药性和合，作用缓和，增强和解少阳之功。去滓再煎还可以减少药液体积，便于服用，提高药物浓度。
六、小柴胡汤的加减
小柴胡汤的加减非常灵活，根据或然证的不同进行加减：
1. 胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝楼实一枚，清热除烦，宽胸理气。
2. 渴者，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两，清热生津。
3. 腹中痛者，去黄芩，加芍药三两，缓急止痛。
4. 胁下痞硬者，去大枣，加牡蛎四两，软坚散结。
5. 心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两，利水渗湿，宁心安神。
6. 不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈，解肌发表。
7. 咳者，去人参大枣生姜，加五味子半升、干姜二两，温肺止咳。
七、小柴胡汤的禁忌
1. 阴虚血少者慎用。
2. 肝阳上亢者慎用。
3. 孕妇慎用。
4. 不可长期大量服用。
5. 注意药物不良反应（如间质性肺炎、肝损伤等，虽罕见但应警惕）。
八、小柴胡汤的地位
小柴胡汤被誉为"少阳第一方"、"和解第一方"，是《伤寒论》中最重要的方剂之一。其配伍严谨，散中有清，补中有和，不仅可治疗少阳病，还可通过加减变化治疗多种内伤杂病，如肝胆疾病、脾胃疾病、妇科疾病、情志疾病、过敏性疾病、自身免疫性疾病等。以小柴胡汤为基础化裁的方剂众多，如大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等，形成了庞大的柴胡汤类方体系，广泛应用于临床各科。清代医家柯琴称小柴胡汤为"少阳枢机之剂，和解表里之总方"。
临床应用
1. 小柴胡汤在感冒流感中的应用
- 主症：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干目眩、脉弦。
- 治法：和解少阳，扶正祛邪。
- 临床应用：普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等属少阳证者。
- 辨证要点：往来寒热+胸胁苦满+心烦喜呕+口苦咽干+脉弦+舌淡红苔薄白。
- 加减：表证未解加桂枝；咳嗽加五味子干姜；口渴加天花粉；咽痛加桔梗甘草。
2. 小柴胡汤在肝胆疾病中的应用
- 主症：胁肋胀痛、口苦咽干、心烦喜呕、食欲不振、脉弦。
- 治法：和解少阳，疏肝利胆。
- 临床应用：慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、脂肪肝、肝硬化等属肝胆郁热者。
- 辨证要点：胁肋胀痛+口苦咽干+心烦喜呕+食欲不振+脉弦+舌红苔薄黄。
- 加减：胁痛加川楝子、延胡索、郁金；黄疸加茵陈、栀子、大黄；胆结石加金钱草、海金沙、鸡内金；转氨酶高加五味子、垂盆草、田基黄。
3. 小柴胡汤在脾胃疾病中的应用
- 主症：胃脘痞满、恶心呕吐、食欲不振、口苦咽干、脉弦。
- 治法：和解少阳，和胃降逆。
- 临床应用：慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、肠易激综合征、功能性消化不良等属胆热犯胃者。
- 辨证要点：胃脘痞满+恶心呕吐+食欲不振+口苦咽干+脉弦+舌淡红苔薄白。
- 加减：胃痛加木香、砂仁、延胡索；反酸加黄连、吴茱萸、乌贼骨；腹泻加白术、茯苓、薏苡仁；便秘加枳实、厚朴、大黄。
4. 小柴胡汤在妇科疾病中的应用
- 主症：月经不调、经行乳房胀痛、寒热往来、口苦咽干、脉弦。
- 治法：和解少阳，疏肝调经。
- 临床应用：月经不调、痛经、经前期综合征、更年期综合征、慢性盆腔炎、乳腺炎等属肝胆郁热者。
- 辨证要点：月经不调+经行乳房胀痛+寒热往来+口苦咽干+脉弦+舌淡红苔薄白。
- 加减：月经不调加当归、川芎、白芍；痛经加延胡索、川楝子、蒲黄；更年期综合征加知母、黄柏、浮小麦；乳腺炎加蒲公英、金银花、连翘。
5. 小柴胡汤在情志疾病中的应用
- 主症：心烦易怒、胸胁苦满、口苦咽干、失眠多梦、脉弦。
- 治法：和解少阳，疏肝解郁，宁心安神。
- 临床应用：神经衰弱、焦虑症、抑郁症、失眠症、神经官能症等属肝胆郁热者。
- 辨证要点：心烦易怒+胸胁苦满+口苦咽干+失眠多梦+脉弦+舌红苔薄黄。
- 加减：失眠加酸枣仁、柏子仁、夜交藤；焦虑加龙骨、牡蛎、珍珠母；抑郁加香附、郁金、合欢皮；心悸加茯苓、远志、五味子。
6. 小柴胡汤在过敏性疾病中的应用
- 主症：阵发性喷嚏、清涕、鼻痒、或荨麻疹、皮肤瘙痒、口苦咽干、脉弦。
- 治法：和解少阳，祛风止痒。
- 临床应用：过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症、过敏性哮喘等属肝胆郁热者。
- 辨证要点：阵发性发作+口苦咽干+脉弦+舌淡红苔薄白。
- 加减：鼻痒喷嚏加苍耳子、辛夷、白芷；荨麻疹加防风、荆芥、蝉蜕；皮肤瘙痒加地肤子、白鲜皮；哮喘加麻黄、杏仁、苏子。
7. 小柴胡汤在感染性疾病中的应用
- 主症：往来寒热、胸胁苦满、口苦咽干、心烦喜呕、脉弦。
- 治法：和解少阳，扶正祛邪。
- 临床应用：疟疾、结核病、布鲁氏菌病、病毒性感染、细菌性感染等属少阳证者。
- 辨证要点：往来寒热+胸胁苦满+口苦咽干+心烦喜呕+脉弦+舌淡红苔薄白。
- 加减：疟疾加常山、草果、槟榔；结核加百部、黄芩、丹参；病毒感染加金银花、连翘、板蓝根；细菌感染加黄连、黄柏、栀子。
8. 小柴胡汤使用注意
- 辨证准确：必须是少阳证或肝胆郁热证，不可用于太阳表实证、阳明腑实证、三阴寒证等。
- 中病即止：不可过剂，症状缓解后即停药或调整方剂。
- 禁忌明确：阴虚血少、肝阳上亢、孕妇慎用。
- 注意不良反应：长期大量服用可能引起间质性肺炎、肝损伤等，虽罕见但应警惕。
- 药物相互作用：与西药合用时应注意药物相互作用，避免不良反应。
- 临床意义：小柴胡汤应用广泛，但必须辨证准确，灵活加减，才能取得良好疗效，避免不良反应。
现代研究与解读
小柴胡汤作为《伤寒论》中治疗少阳病的代表方，被誉为"少阳第一方"、"和解第一方"，经过近两千年的临床验证，至今仍是中医临床最常用的方剂之一。现代药理研究表明，小柴胡汤具有解热、镇痛、抗炎、抗菌、抗病毒、保肝、利胆、调节免疫、调节内分泌、调节胃肠功能、保护神经系统、抗肿瘤等多种药理作用，对感冒、流感、疟疾、慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、胸膜炎、中耳炎、乳腺炎、月经不调、更年期综合征、神经衰弱、焦虑症、抑郁症、慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征、过敏性疾病、自身免疫性疾病等多种疾病有确切疗效。
小柴胡汤的核心配伍是柴胡与黄芩的相配，一散一清，和解少阳。现代药理研究表明，柴胡的主要成分柴胡皂苷具有解热、镇痛、抗炎、保肝、利胆、调节免疫等作用；黄芩的主要成分黄芩苷具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗氧化、保肝、利胆等作用。二者相配，既能疏解少阳之邪，又能清泻少阳之热，体现了中医"和解少阳"的治疗原则。
小柴胡汤中人参、大枣、炙甘草的相配，益气健脾，扶正祛邪，是小柴胡汤的重要特色。现代药理研究表明，人参的主要成分人参皂苷具有增强免疫、抗疲劳、抗衰老、保护心血管、保护神经系统等作用；大枣具有增强免疫、保护肝脏、抗氧化等作用；甘草具有抗炎、解毒、调和诸药等作用。三者相配，益气扶正，增强正气，使邪气得以外出，防止邪气内传三阴，体现了中医"扶正祛邪"的治疗原则。
小柴胡汤的"去滓再煎"煎服法也很有特色。现代药理研究表明，去滓再煎可以使药物有效成分充分溶出，提高药物浓度，增强疗效；同时可以减少药液体积，便于服用。去滓再煎还可以使药性和合，作用缓和，增强和解少阳之功。这体现了中医方剂煎服法的科学性和重要性。
小柴胡汤的或然证和加减变化体现了中医"辨证论治"和"随证治之"的治疗思想。小柴胡汤证的或然证有七项（胸中烦而不呕、渴、腹中痛、胁下痞硬、心下悸小便不利、不渴身有微热、咳），根据或然证的不同进行加减变化，体现了中医"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的辨证论治思想。现代医学也强调个体化治疗，根据患者的具体病情、体质、合并症等制定个体化的治疗方案，与中医的"辨证论治"和"随证治之"有很多相似之处。
小柴胡汤的禁忌也体现了中医"辨证论治"和"因人制宜"的治疗原则。阴虚血少、肝阳上亢、孕妇慎用，因为这些患者体质特殊，小柴胡汤可能不适合或需要调整。现代医学也强调，药物治疗应考虑患者的年龄、性别、体质、肝肾功能、合并症等因素，制定个体化的治疗方案，避免不良反应。中医的禁忌理论与现代医学的用药原则有很多相似之处，体现了中医理论的科学性和实用性。
小柴胡汤作为"少阳第一方"、"和解第一方"，其配伍理论和临床应用对中医方剂学的发展产生了深远影响。以小柴胡汤为基础化裁的方剂众多，如大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等，形成了庞大的柴胡汤类方体系，广泛应用于临床各科。这体现了中医方剂"依法立方，以方统法"的组方原则，也体现了中医理论的系统性和完整性。
在现代医学高度发达的今天，小柴胡汤仍有其独特的优势和价值。尤其是在治疗慢性疾病、功能性疾病、过敏性疾病、自身免疫性疾病、情志疾病等方面，小柴胡汤及其加减方可以调节机体的免疫功能、神经内分泌功能、胃肠功能、肝胆功能等，从整体上调节机体的阴阳平衡，达到治疗疾病的目的。但应注意小柴胡汤的禁忌和不良反应，辨证准确，灵活掌握剂量和用法，中西医结合治疗可以取长补短，提高疗效，减少副作用，为患者提供更好的医疗服务。
📌 速记卡片
少阳第一方
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，小柴胡汤主之。
小柴胡汤为少阳第一方和解第一方，由柴胡黄芩人参半夏炙甘草生姜大枣七味药组成，和解少阳扶正祛邪，主治少阳病往来寒热胸胁苦满嘿嘿不欲饮食心烦喜呕口苦咽干目眩脉弦，配伍严谨散中有清补中有和，为和解少阳之第一方。
柴胡黄芩
柴胡为君和解少阳疏解透邪，黄芩为臣清泻少阳胆热，一散一清，和解少阳。
柴胡与黄芩相配是小柴胡汤的核心配伍，柴胡苦辛微寒和解少阳疏解透邪疏肝解郁升举阳气，黄芩苦寒清泻少阳胆热，一散一清和解少阳，柴胡散少阳之邪黄芩清少阳之热二者相配和解少阳之力强，现代药理柴胡皂苷解热镇痛抗炎保肝利胆调节免疫，黄芩苷抗菌抗病毒抗炎抗氧化保肝利胆。
往来寒热
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时。
小柴胡汤病机为正邪分争胆热犯胃经气不利，血弱气尽腠理开邪气因入为病因，与正气相搏结于胁下为病位，正邪分争往来寒热为主症，嘿嘿不欲饮食心烦喜呕为胆热犯胃，往来寒热为少阳病特征性症状恶寒与发热交替出现为正邪分争的表现。
或然七证
或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
小柴胡汤或然证七项体现少阳病病变范围广泛症状多样，胸中烦而不呕热聚胸膈未及于胃，渴热盛伤津，腹中痛肝木乘脾气血不和，胁下痞硬经气不利痰瘀互结，心下悸小便不利水气内停水气凌心，不渴身有微热表证未解，咳肺寒气逆，根据或然证不同进行加减变化。
去滓再煎
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
小柴胡汤煎服法去滓再煎为特色，煮取六升去滓再煎取三升可使药性和合作用缓和增强和解少阳之功，去滓再煎还可以减少药液体积便于服用提高药物浓度，体现中医方剂煎服法的科学性和重要性，现代药理研究表明去滓再煎可以使药物有效成分充分溶出提高药物浓度增强疗效。
加减变化
胸中烦而不呕去半夏人参加栝楼实；渴去半夏加人参栝楼根；腹中痛去黄芩加芍药；胁下痞硬去大枣加牡蛎；心下悸小便不利去黄芩加茯苓；不渴外有微热去人参加桂枝；咳去人参大枣生姜加五味子干姜。
小柴胡汤加减灵活根据或然证不同进行加减，胸中烦而不呕去半夏人参加栝楼实清热除烦宽胸理气，渴去半夏加人参栝楼根清热生津，腹中痛去黄芩加芍药缓急止痛，胁下痞硬去大枣加牡蛎软坚散结，心下悸小便不利去黄芩加茯苓利水渗湿宁心安神，不渴外有微热去人参加桂枝温覆微汗，咳去人参大枣生姜加五味子干姜温肺止咳。
柴胡类方
大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等，形成庞大的柴胡汤类方体系。
小柴胡汤类方众多，大柴胡汤小柴胡汤去人参甘草加芍药枳实大黄和解少阳内泻热结，柴胡加芒硝汤小柴胡汤加芒硝和解少阳泻热润燥，柴胡桂枝汤小柴胡汤合桂枝汤和解少阳兼以解表，柴胡桂枝干姜汤小柴胡汤去半夏人参大枣生姜加桂枝干姜牡蛎栝楼根和解少阳温化水饮，柴胡加龙骨牡蛎汤小柴胡汤去甘草加龙骨牡蛎桂枝茯苓铅丹大黄和解少阳镇惊安神。
肝胆疾病
慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、脂肪肝、肝硬化等属肝胆郁热者，小柴胡汤主之。
小柴胡汤在肝胆疾病中应用广泛，慢性肝炎胆囊炎胆结石脂肪肝肝硬化等属肝胆郁热者，主症胁肋胀痛口苦咽干心烦喜呕食欲不振脉弦，治法和解少阳疏肝利胆，加减胁痛加川楝子延胡索郁金，黄疸加茵陈栀子大黄，胆结石加金钱草海金沙鸡内金，转氨酶高加五味子垂盆草田基黄，现代药理小柴胡汤保肝利胆调节免疫对肝胆疾病有确切疗效。
情志疾病
神经衰弱、焦虑症、抑郁症、失眠症等属肝胆郁热者，小柴胡汤主之。
小柴胡汤在情志疾病中应用广泛，神经衰弱焦虑症抑郁症失眠症神经官能症等属肝胆郁热者，主症心烦易怒胸胁苦满口苦咽干失眠多梦脉弦，治法和解少阳疏肝解郁宁心安神，加减失眠加酸枣仁柏子仁夜交藤，焦虑加龙骨牡蛎珍珠母，抑郁加香附郁金合欢皮，心悸加茯苓远志五味子，现代药理小柴胡汤保护神经系统调节内分泌对情志疾病有确切疗效。
热入血室
妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
小柴胡汤治疗热入血室，妇人经期外感经水适断寒热发作有时如疟状，为热入血室其血必结，治法和解少阳，方用小柴胡汤，临床常用于经期感冒盆腔炎子宫内膜异位症产后发热等属热入血室者，与刺期门配合使用可提高疗效，热入血室为妇科常见病小柴胡汤为治疗热入血室的代表方。