葛根汤

原文

《伤寒论》第31条："太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。"

《伤寒论》第32条："太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。"

《金匮要略·痉湿暍病脉证治》："太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。"

葛根：甘辛凉，入脾胃经，解肌发表，升津舒筋，为君药。葛根既能解肌发表以散外邪，又能升发津液以濡养筋脉，专治项背强几几。《本草纲目》云："葛根，性凉，气平，味甘，无毒。阳明经药也，兼入脾经。疗伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金疮，止胁风痛。"

麻黄：辛微苦温，发汗解表，宣肺平喘，为臣药。麻黄开腠理、透毛窍，发汗解表之力强，与葛根相配，增强解表散邪之力。

桂枝：辛甘温，解肌发表，温通经脉，为臣药。桂枝助麻黄发汗解表，又温通经脉以舒筋脉之拘急。

芍药：苦酸微寒，养血敛阴，柔肝止痛，为佐药。芍药与桂枝相配，调和营卫；与甘草相配，酸甘化阴，缓急止痛，缓解筋脉拘急。

生姜、大枣：辛甘发散，调和营卫，为佐药。生姜助桂枝、麻黄解表散寒；大枣益气补中，滋脾生津。

炙甘草：甘平，调和诸药，为使药。甘草与芍药相配，酸甘化阴，缓急舒筋；与桂枝相配，辛甘化阳，温通经脉。

配伍特点：本方为桂枝汤加麻黄、葛根而成。葛根配麻黄，发汗解表、升津舒筋；桂枝配芍药，调和营卫；生姜大枣甘草，调和脾胃、资助汗源。全方发汗解表而不伤津，升津舒筋而不敛邪。

一、葛根汤证的病机

葛根汤证为外感风寒，太阳经输不利所致。风寒之邪侵袭太阳经，导致营卫郁滞，经气不利，津液不能上承濡养筋脉，故项背强几几；风寒束表，腠理闭塞，故无汗恶风；太阳与阳明合病，表邪不解，内迫阳明，大肠传导失司，故自下利。

本方证的病机要点：太阳伤寒表实（无汗恶风）+ 经输不利（项背强几几）。与桂枝加葛根汤证的区别在于：桂枝加葛根汤证为太阳中风表虚（汗出恶风），葛根汤证为太阳伤寒表实（无汗恶风）。

二、葛根汤的组方思路

葛根汤为治疗太阳伤寒兼经输不利的代表方。组方思路：

1. 发汗解表：麻黄、桂枝发汗解表，发散风寒之邪，解除表实。
2. 升津舒筋：葛根升发津液，濡养筋脉，缓解项背强几几；芍药甘草酸甘化阴，缓急止痛。
3. 调和营卫：桂枝汤调和营卫，资助汗源，使发汗而不伤正。

三、葛根汤的加减运用

葛根加半夏汤：葛根汤加半夏半升，发汗解表，降逆止呕。主治太阳与阳明合病，不下利，但呕者。

葛根黄芩黄连汤：葛根半斤、甘草二两、黄芩三两、黄连三两，解表清里。主治表证未解，邪热入里，身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出。

桂枝加葛根汤：桂枝汤加葛根四两，解肌发表，升津舒筋。主治太阳病，项背强几几，反汗出恶风者。

一、辨证要点

本方为治疗太阳伤寒兼经输不利的基础方。临床应用以项背强几几、无汗恶风、脉浮紧为辨证要点。

使用禁忌：太阳中风表虚证（汗出恶风）；阴虚火旺证；高血压病（麻黄升压）；心脏病（麻黄加快心率）。

二、现代临床应用

1. 呼吸系统疾病：

• 感冒、流行性感冒（风寒型，恶寒发热、无汗、头痛、项背强）
• 急性鼻炎、鼻窦炎（风寒型，鼻塞、流涕、头痛、项背强）
• 急性扁桃体炎（风寒型，咽痛、恶寒发热）
• 支气管炎、支气管哮喘（风寒束肺型，咳嗽、气喘、恶寒）

2. 运动系统疾病：

• 颈椎病（神经根型、颈型，项背强痛、上肢麻木）
• 肩周炎（风寒型，肩痛、活动受限）
• 落枕（项背强痛、活动受限）
• 腰肌劳损（风寒型，腰痛、活动受限）
• 风湿性关节炎、类风湿关节炎（风寒湿痹型）

3. 神经系统疾病：

• 面神经炎、面瘫（风寒型，口眼歪斜、恶风）
• 三叉神经痛（风寒型，面部阵发性疼痛）
• 坐骨神经痛（风寒型，腰腿痛、麻木）
• 头痛（风寒型，偏头痛、紧张性头痛）

4. 消化系统疾病：

• 急性肠炎、细菌性痢疾（表寒里热型，恶寒发热、腹泻）
• 胃肠型感冒（恶寒发热、恶心呕吐、腹泻）

5. 皮肤科疾病：

• 荨麻疹（风寒型，风团、瘙痒、恶风）
• 湿疹（风寒型，皮肤瘙痒、渗出）
• 痤疮（风寒型，面部丘疹、结节）

6. 其他：

• 过敏性鼻炎（风寒型，鼻塞、流涕、打喷嚏）
• 美尼尔综合征（风寒型，眩晕、耳鸣、恶心）
• 痛经（寒凝血瘀型，经行腹痛、恶寒）

一、药理研究

1. 解热作用：葛根汤具有显著的解热作用，可降低发热动物的体温。葛根中的葛根素、麻黄中的麻黄碱、桂枝中的桂皮醛均有解热作用，全方通过调节体温中枢、扩张皮肤血管、促进汗液分泌发挥解热效应。

2. 抗炎镇痛作用：葛根汤对多种炎症模型有显著的抑制作用，可降低毛细血管通透性、抑制炎症细胞浸润、减少炎症介质（PGE2、NO、TNF-α、IL-6）释放。其镇痛作用与抑制前列腺素合成、调节内源性镇痛系统有关。

3. 对心脑血管系统的作用：葛根中的葛根素具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血、抗心律失常、降血压、降血脂、抗血小板聚集、改善脑循环等作用。麻黄中的麻黄碱可兴奋心脏、收缩血管、升高血压。桂枝中的桂皮醛可扩张血管、改善微循环。

4. 抗过敏作用：葛根汤对I型变态反应有显著的抑制作用，可抑制肥大细胞脱颗粒、减少组胺释放、调节免疫球蛋白（IgE）水平。其抗过敏机制与抑制过敏介质释放、调节免疫功能有关。

5. 免疫调节作用：葛根汤可调节机体免疫功能，增强巨噬细胞吞噬功能，提高淋巴细胞转化率，调节细胞因子水平。

二、临床研究

1. 治疗颈椎病：多项临床研究表明，葛根汤治疗颈椎病（神经根型、颈型）疗效显著，可改善项背强痛、上肢麻木等症状，总有效率达85%以上。其机制可能与抗炎、镇痛、改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛有关。

2. 治疗感冒：葛根汤治疗风寒型感冒疗效确切，可缩短退热时间、缓解头痛、项背强等症状。一项随机对照试验显示，葛根汤治疗风寒型感冒的总有效率优于感冒清热颗粒。

3. 治疗过敏性鼻炎：葛根汤治疗过敏性鼻炎（风寒型）疗效显著，可改善鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，降低复发率。其机制可能与抗过敏、抗炎、免疫调节有关。

三、安全性评价

葛根汤含麻黄，长期或大量使用可能引起心悸、血压升高、失眠、焦虑等不良反应。高血压病、心脏病、甲状腺功能亢进、青光眼、前列腺增生患者慎用。孕妇慎用。临床应用应中病即止，不可过服。