白虎汤

原文

《伤寒论》第176条："伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。"

《伤寒论》第219条："三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。"

《伤寒论》第350条："伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。"

《金匮要略·痉湿暍病脉证治》："太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。"（白虎汤加人参）

石膏：辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热，为君药。《医学衷中参西录》云："石膏，凉而能散，有透表解肌之力，外感实热者，放胆用之，直胜金丹。"

知母：苦寒质润，既助石膏清肺胃之热，又滋阴润燥救已伤之阴津，为臣药。《本草纲目》云："知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火。"

粳米：甘平，益胃生津，防止大寒伤中之弊，为佐药。《本草经疏》云："粳米即人所常食之米，为五谷之长，人相赖以为命者也。其味甘而淡，其性平而无毒，虽专主脾胃，而五脏生气，血脉精髓，因之以充溢。"

炙甘草：甘平，益胃生津，调和诸药，为佐使药。甘草与石膏相配，甘寒生津，使清热而不伤津。

配伍特点：石膏、知母相须为用，清热生津之力倍增；粳米、炙甘草益胃和中，防大寒伤胃。四药合用，清热生津，使热清津复，诸症自除。

一、阳明气分热盛的病机

白虎汤证为伤寒化热内传阳明之经，或温邪传入气分所致。阳明为多气多血之经，正邪剧争，里热炽盛，故壮热面赤；里热蒸腾，迫津外泄，故汗出恶热；热盛伤津，故烦渴引饮；热盛于经，脉道充盈，故脉洪大有力。

本方证的病机要点：大热、大汗、大渴、脉洪大（"四大症"），但临床不必悉具，只要抓住阳明气分热盛这一核心病机，即可应用。

二、白虎汤的组方思路

白虎汤以"白虎"命名，白虎为西方金神，主肃杀，象征清热之力。本方为治疗阳明气分热盛的代表方，体现了"热者寒之"的治疗原则。

组方思路：

1. 清热为主：石膏大寒清热，知母苦寒清热，二者相须为用，直清阳明气分之大热。
2. 生津为辅：知母滋阴润燥，粳米、甘草益胃生津，补充热盛所伤之津液。
3. 护胃为要：粳米、炙甘草益胃和中，防止石膏、知母大寒伤胃，体现了"顾护胃气"的思想。

三、白虎汤的加减运用

白虎加人参汤：白虎汤加人参三两，清热益气生津。主治白虎汤证兼见气津两伤（背微恶寒、时时恶风、口舌干燥而烦、脉洪大而芤）。

白虎加桂枝汤：白虎汤加桂枝三两，清热通络止痛。主治温疟（其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕）。

白虎加苍术汤：白虎汤加苍术，清热祛湿。主治湿温病（身热胸痞，汗多，舌红苔白腻）。

化斑汤：白虎汤加犀角（水牛角代）、玄参，清热凉血化斑。主治温病热入气血（发斑，斑色紫赤，高热烦渴，舌绛）。

一、辨证要点

本方为治疗阳明气分热盛证的基础方。临床应用以大热、大汗、大渴、脉洪大有力为辨证要点。

使用禁忌：表证未解而无汗发热者；血虚发热（脉洪大而虚，重按无力）；真寒假热证（身热反欲得衣，口渴不欲饮，脉浮大按之无力）；脾胃虚寒证。

二、现代临床应用

1. 感染性疾病：

• 流行性乙型脑炎（极期，高热、昏迷、抽搐，配合清宫汤、安宫牛黄丸）
• 流行性出血热（发热期，高热、口渴、汗出）
• 肺炎（大叶性肺炎、支气管肺炎，高热、汗出、咳嗽、口渴）
• 伤寒、副伤寒（高热持续期）
• 急性扁桃体炎、急性咽喉炎（高热、咽痛、口渴）

2. 内分泌代谢疾病：

• 糖尿病（2型糖尿病，阳明热盛型，多饮、多食、多尿、消瘦）
• 甲状腺功能亢进（高代谢综合征，怕热、多汗、心悸、手抖、消瘦）
• 中暑（热射病，高热、无汗、昏迷）

3. 皮肤科疾病：

• 银屑病（进行期，红斑、鳞屑、瘙痒，清热凉血）
• 急性湿疹（红斑、丘疹、水疱、渗出、瘙痒）
• 痤疮（肺胃热盛型，面部红斑、丘疹、脓疱）
• 过敏性皮炎（接触性皮炎、荨麻疹，风热型）

4. 其他：

• 高热不退（各种感染性、非感染性高热，辨证属阳明气分热盛）
• 口腔溃疡（复发性口疮，心脾积热型）
• 牙龈炎、牙周炎（胃火牙痛型）
• 急性结膜炎（天行赤眼，风热型）

三、名家验案

张锡纯《医学衷中参西录》：治一妇人，得温病，脉象洪实，大热，大汗，大渴，舌上无苔而干燥。投以白虎汤，加人参、玄参、生地，一剂而热退，再剂而痊愈。

刘渡舟验案：治一男子，患糖尿病，血糖16.8mmol/L，口渴引饮，汗出，心烦，脉洪大。辨证为阳明热盛，气阴两伤。用白虎加人参汤加减，服药20余剂，血糖降至7.2mmol/L，诸症消失。

一、药理研究

1. 解热作用：白虎汤具有显著的解热作用，可降低发热动物的体温。研究表明，石膏中的钙离子可能通过调节体温中枢发挥解热作用；知母中的芒果苷、知母皂苷具有抗炎、解热作用。全方的解热作用优于单味药，体现了方剂的整体效应。

2. 抗炎作用：白虎汤对多种炎症模型（角叉菜胶性足肿胀、二甲苯性耳肿胀、棉球肉芽肿）具有显著的抑制作用。其抗炎机制可能与抑制前列腺素E2（PGE2）合成、降低毛细血管通透性、抑制炎症细胞浸润有关。

3. 降血糖作用：白虎加人参汤具有显著的降血糖作用。研究表明，人参中的人参皂苷、知母中的芒果苷、石膏中的钙离子均有降血糖作用，全方通过多靶点、多途径发挥降血糖效应（促进胰岛素分泌、改善胰岛素抵抗、抑制糖异生、促进葡萄糖利用）。

4. 抗菌抗病毒作用：白虎汤对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌等多种细菌有抑制作用；对流感病毒、腺病毒等有一定的抑制作用。

5. 免疫调节作用：白虎汤可调节机体免疫功能，增强巨噬细胞吞噬功能，提高淋巴细胞转化率，调节细胞因子（IL-1、IL-6、TNF-α）水平。

二、临床研究

1. 治疗高热：多项临床研究表明，白虎汤治疗感染性高热疗效显著，退热时间短，且不易反复。一项Meta分析显示，白虎汤联合西药治疗感染性高热的总有效率优于单纯西药组，退热时间明显缩短。

2. 治疗糖尿病：白虎加人参汤治疗2型糖尿病（阳明热盛型）临床疗效确切，可显著降低空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，改善胰岛素抵抗，且安全性良好。

3. 治疗银屑病：白虎汤加减治疗银屑病（进行期）疗效显著，可改善PASI评分，降低复发率。其机制可能与抗炎、免疫调节、抑制角质形成细胞过度增殖有关。

三、安全性评价

白虎汤为清热剂，药性寒凉，长期或大量使用可能损伤脾胃阳气，导致食欲不振、腹胀、腹泻等。临床应用应中病即止，不可过服。脾胃虚寒者、阴虚发热者、表证未解者禁用或慎用。

现代药理研究未发现白虎汤有明显的毒副作用，但石膏含硫酸钙，长期大量使用可能影响其他药物的吸收，应注意配伍禁忌。