甘草泻心汤

原文

《伤寒论》第158条："伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。"

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》："狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。"

炙甘草：甘平，入心肺脾胃经，补脾益气，清热解毒，缓急止痛，调和诸药，为君药。本方重用炙甘草四两，重在补益中气，以治胃气虚馁之根本。

半夏：辛温，入脾胃肺经，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，为臣药。半夏降逆化痰，消痞散结，与干姜相配，辛开散结。

干姜：辛热，温中散寒，为臣药。干姜与半夏相配，辛开温散，以散中焦之寒。

黄芩、黄连：苦寒，清热燥湿，为佐药。芩连苦寒清热，与辛温之姜夏相配，辛开苦降，寒热并用，以除心下之痞。

大枣：甘温，补中益气，养血安神，为佐药。大枣补益中气，助甘草补虚。

配伍特点：本方为半夏泻心汤重用甘草（三两→四两）而成。重用甘草意在补益中气、缓急，以治"胃中虚、客气上逆"之根本。辛开苦降、寒热并用、补泻兼施，重在补虚。

注意：本方原方无人参（《金匮要略》载本方无人参），后世有医家主张加人参以增强补虚之力。考《伤寒论》原文，甘草泻心汤证"胃中虚"，重用甘草即可补虚，故原方无人参；临床应用时若虚甚，可加人参。

一、甘草泻心汤证的病机

甘草泻心汤证为伤寒、中风表证误用下法后，中气大伤，胃气虚弱，客气（下焦阴浊之气）上逆，气机痞塞于心下所致。

本方证的病机要点：胃气虚弱、客气上逆、心下痞塞。中气虚弱为本，客气上逆为标。

甘草泻心汤证的主症：心下痞硬而满（胃虚客气上逆、痞塞心下）、干呕心烦不得安（胃虚气逆、上扰心神）、下利日数十行、谷不化（中气大虚、运化失职、水谷不化）、腹中雷鸣（水饮走窜肠间）。

"医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚"：此为误治的警示。医者见心下痞，误认为邪气未尽而再行攻下，愈下愈虚，痞塞愈甚。故张仲景特别指出："此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。"点明病机在于虚而非实。

二、甘草泻心汤治狐惑病

《金匮要略》用甘草泻心汤治狐惑病（相当于现代之白塞病）。狐惑病为湿热虫毒内蕴，蚀于咽喉（惑）或蚀于前后二阴（狐），症见"默默欲眠、目不得闭、卧起不安、不欲饮食、恶闻食臭、面目乍赤乍黑乍白"。甘草泻心汤重用甘草清热解毒，芩连清热燥湿，姜夏辛开散结，大枣和中，故可治之。

一、辨证要点

甘草泻心汤的辨证要点：心下痞硬而满、干呕心烦、下利日数十行、谷不化。凡胃气虚弱、客气上逆所致之虚痞下利者，皆可运用。

二、现代临床应用

• 慢性胃肠炎：心下痞满、下利不止、谷食不化、心烦者，合参苓白术散、四神丸加减
• 白塞病（狐惑病）：口腔、外阴溃疡反复发作、心烦不宁者，合赤小豆当归散、导赤散加减
• 口腔溃疡、口疮：反复发作、口苦心烦者，合泻心汤、导赤散加减
• 肠易激综合征：腹痛泄泻、心下痞满、心烦不宁者，合痛泻要方、四逆散加减
• 神经性呕吐：干呕心烦、心下痞满、食入即吐者，合旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤加减

三、加减化裁

• 虚甚者，加人参以增强补虚之力
• 下利甚者，加白术、茯苓、山药以健脾止泻
• 心烦甚者，加栀子、淡豆豉以清心除烦
• 口疮甚者，加金银花、连翘以清热解毒

四、使用注意

本方以补虚为主，实证痞满者慎用。湿热壅盛、口舌生疮实热者慎用。中病即止。

一、现代药理研究

现代药理研究显示：甘草含甘草酸、甘草次酸，有抗炎、抗溃疡、解毒、调节免疫作用；半夏有镇吐、抗溃疡作用；黄芩、黄连有抗菌、抗炎作用。全方对慢性胃肠炎、口腔溃疡、白塞病等免疫相关疾病有一定疗效。

二、名医经验

当代医家赵炳南、朱良春等善用甘草泻心汤治白塞病，取其清热解毒、益气和中之功。实验研究表明，甘草泻心汤对复发性口腔溃疡、慢性结肠炎有较好疗效。

三、临床心得

甘草泻心汤重用甘草，是本方区别于他方泻心汤的关键。临床凡见"虚痞下利、谷不化、心烦不安"者，重用甘草补虚即是正治。此方治疗白塞病之经验，为古方今用之典范。