素问·方盛衰论
《黄帝内经·素问》精读 · 方盛衰论
原文
【原文】雷公请问:气之多少,何者为逆?何者为从?
黄帝答曰:阳从左,阴从右,老从上,少从下。是以春夏归阳为生,归秋冬为死,反之则归秋冬为生,是以气多少,逆皆为厥。
问曰:有余者厥耶?答曰:一上不下,寒厥到膝,少者秋冬死,老者秋冬生。气上不下,头痛巅疾,求阳不得,求阴不审,五部隔无征,若居旷野,若伏空室,绵绵乎属不满日。
是以少气之厥,令人妄梦,其极至迷。三阳绝,三阴微,是为少气。是以肺气虚则使人梦见白物,见人斩血藉藉,得其时则梦见兵战。肾气虚则使人梦见舟船溺人,得其时则梦伏水中,若有畏恐。肝气虚则梦见菌香生草,得其时则梦伏树下不敢起。心气虚则梦救火阳物,得其时则梦燔灼。脾气虚则梦饮食不足,得其时则梦筑垣盖屋。此皆五脏气虚,阳气有余,阴气不足,合之五诊,调之阴阳,以在经脉。
诊有十度,度人脉度、脏度、肉度、筋度、俞度。阴阳气尽,人病自具。脉动无常,散阴颇阳,脉脱不具,诊无常行,诊必上下,度民君卿。受师不卒,使术不明,不察逆从,是为妄行,持雌失雄,弃阴附阳,不知并合,诊故不明,传之后世,反论自章。
至阴虚,天气绝;至阳盛,地气不足。阴阳并交,至人之所行。阴阳并交者,阳气先至,阴气后至。是以圣人持诊之道,先后阴阳而持之,奇恒之势乃六十首,诊合微之事,追阴阳之变,章五中之情,其中之论,取虚实之要,定五度之事,知此乃足以诊。是以切阴不得阳,诊消亡,得阳不得阴,守学不湛,知左不知右,知右不知左,知上不知下,知先不知后,故治不久。知丑知善,知病知不病,知高知下,知坐知起,知行知止,用之有纪,诊道乃具,万世不殆。
起所有余,知所不足,度事上下,脉事因格。是以形弱气虚死,形气有余,脉气不足死;脉气有余,形气不足生。是以诊有大方,坐起有常,出入有行,以转神明,必清必净,上观下观,司八正邪,别五中部,按脉动静,循尺滑涩,寒温之意,视其大小,合之病能,逆从以得,复知病名,诊可十全,不失人情。故诊之或视息视意,故不失条理,道甚明察,故能长久。不知此道,失经绝理,亡言妄期,此谓失道。
注释
【雷公请问气之多少何者为逆何者为从】雷公请问:气之多少,何者为逆?何者为从,雷公请问:气的多少,什么是逆?什么是从。【阳从左阴从右老从上少从下】阳从左,阴从右,老从上,少从下,阳从左,阴从右,老从上,少从下。【一上不下寒厥到膝少者秋冬死老者秋冬生】一上不下,寒厥到膝,少者秋冬死,老者秋冬生,一上不下,寒厥到膝,年少的秋冬死,年老的秋冬生。【肺气虚则使人梦见白物见人斩血藉藉得其时则梦见兵战】肺气虚则使人梦见白物,见人斩血藉藉,得其时则梦见兵战,肺气虚就使人梦见白物,见人斩血狼藉,得其时就梦见兵战。【诊有十度度人脉度脏度肉度筋度俞度】诊有十度,度人脉度、脏度、肉度、筋度、俞度,诊有十度,度人脉、脏、肉、筋、俞。【至阴虚天气绝至阳盛地气不足】至阴虚,天气绝;至阳盛,地气不足,至阴虚,天气绝;至阳盛,地气不足。【形弱气虚死形气有余脉气不足死脉气有余形气不足生】形弱气虚死,形气有余,脉气不足死;脉气有余,形气不足生,形弱气虚死,形气有余脉气不足死;脉气有余形气不足生。
医理分析
《方盛衰论》是《黄帝内经·素问》的第八十篇,主要论述了气的盛衰、阴阳逆从、梦境与五脏、诊法十度、形气脉关系等内容,是中医基础理论和诊断学的重要文献。
一、气之盛衰与逆从
1. 阳从左,阴从右
2. 老从上,少从下
3. 春夏归阳为生,归秋冬为死
4. 反之则归秋冬为生
5. 气多少,逆皆为厥
二、厥证
1. 一上不下,寒厥到膝
2. 少者秋冬死,老者秋冬生
3. 气上不下,头痛巅疾
4. 求阳不得,求阴不审
5. 五部隔无征
6. 若居旷野,若伏空室
7. 绵绵乎属不满日
三、少气之厥与梦境
1. 少气之厥,令人妄梦,其极至迷
2. 三阳绝,三阴微,是为少气
3. 肺气虚:梦见白物,见人斩血藉藉,得其时梦见兵战
4. 肾气虚:梦见舟船溺人,得其时梦伏水中,若有畏恐
5. 肝气虚:梦见菌香生草,得其时梦伏树下不敢起
6. 心气虚:梦救火阳物,得其时梦燔灼
7. 脾气虚:梦饮食不足,得其时梦筑垣盖屋
8. 此皆五脏气虚,阳气有余,阴气不足
四、诊法十度
1. 脉度:诊脉象
2. 脏度:诊脏腑
3. 肉度:诊肌肉
4. 筋度:诊筋骨
5. 俞度:诊俞穴
6. 阴阳气尽,人病自具
7. 脉动无常,散阴颇阳
8. 脉脱不具,诊无常行
9. 诊必上下,度民君卿
五、阴阳关系
1. 至阴虚,天气绝
2. 至阳盛,地气不足
3. 阴阳并交,至人之所行
4. 阴阳并交者,阳气先至,阴气后至
5. 先后阴阳而持之
六、诊道
1. 奇恒之势乃六十首
2. 诊合微之事,追阴阳之变
3. 章五中之情,取虚实之要
4. 定五度之事,知此乃足以诊
5. 切阴不得阳,诊消亡
6. 得阳不得阴,守学不湛
7. 知左不知右,知右不知左
8. 知上不知下,知先不知后
9. 故治不久
七、形气脉关系
1. 起所有余,知所不足
2. 度事上下,脉事因格
3. 形弱气虚死
4. 形气有余,脉气不足死
5. 脉气有余,形气不足生
八、诊有大方
1. 坐起有常,出入有行
2. 以转神明,必清必净
3. 上观下观,司八正邪
4. 别五中部,按脉动静
5. 循尺滑涩,寒温之意
6. 视其大小,合之病能
7. 逆从以得,复知病名
8. 诊可十全,不失人情
这体现了《黄帝内经》基础理论和诊断学的理论,强调气的盛衰、阴阳逆从、梦境与五脏、诊法十度、形气脉关系等。
临床应用
一、气之盛衰与逆从的临床应用
1. 阴阳逆从:
- 阳从左,阴从右
- 老从上,少从下
- 临床意义:判断疾病趋势
2. 四时逆从:
- 春夏归阳为生
- 归秋冬为死
- 反之则归秋冬为生
- 临床意义:判断疾病预后
3. 气多少:
- 气多为实
- 气少为虚
- 逆皆为厥
- 临床意义:指导辨证论治
二、厥证的临床应用
1. 寒厥:
- 一上不下,寒厥到膝
- 表现:四肢厥冷
- 治疗:温阳散寒
- 代表方剂:四逆汤、当归四逆汤
2. 热厥:
- 气上不下,头痛巅疾
- 表现:头痛、眩晕
- 治疗:清热泻火
- 代表方剂:白虎汤、天麻钩藤饮
3. 厥证预后:
- 少者秋冬死
- 老者秋冬生
- 临床意义:判断预后
三、梦境与五脏的临床应用
1. 肺气虚梦:
- 梦见白物,见人斩血藉藉
- 得其时梦见兵战
- 治疗:补肺益气
- 代表方剂:补肺汤、玉屏风散
2. 肾气虚梦:
- 梦见舟船溺人
- 得其时梦伏水中,若有畏恐
- 治疗:补肾益气
- 代表方剂:金匮肾气丸、右归丸
3. 肝气虚梦:
- 梦见菌香生草
- 得其时梦伏树下不敢起
- 治疗:养肝益气
- 代表方剂:补肝汤、酸枣仁汤
4. 心气虚梦:
- 梦救火阳物
- 得其时梦燔灼
- 治疗:养心益气
- 代表方剂:养心汤、炙甘草汤
5. 脾气虚梦:
- 梦饮食不足
- 得其时梦筑垣盖屋
- 治疗:健脾益气
- 代表方剂:四君子汤、参苓白术散
6. 梦境诊断意义:
- 五脏气虚,阳气有余,阴气不足
- 合之五诊,调之阴阳
- 临床意义:梦境可以辅助诊断
四、诊法十度的临床应用
1. 脉度:
- 诊脉象
- 判断气血盛衰
- 临床意义:脉诊
2. 脏度:
- 诊脏腑
- 判断脏腑功能
- 临床意义:脏腑辨证
3. 肉度:
- 诊肌肉
- 判断脾胃功能
- 临床意义:望诊
4. 筋度:
- 诊筋骨
- 判断肝肾功能
- 临床意义:按诊
5. 俞度:
- 诊俞穴
- 判断经络气血
- 临床意义:经络诊断
五、形气脉关系的临床应用
1. 形弱气虚:
- 形弱+气虚
- 预后:死
- 治疗:扶正固本
- 代表方剂:独参汤、参附汤
2. 形气有余,脉气不足:
- 形气有余+脉气不足
- 预后:死
- 治疗:益气复脉
- 代表方剂:炙甘草汤、生脉散
3. 脉气有余,形气不足:
- 脉气有余+形气不足
- 预后:生
- 治疗:补益形气
- 代表方剂:八珍汤、十全大补汤
4. 形气脉关系的意义:
- 形气脉合参
- 判断预后
- 指导治疗
- 临床意义:综合判断
六、诊有大方的临床应用
1. 医生态度:
- 坐起有常,出入有行
- 以转神明,必清必净
- 临床意义:医生要有良好的态度
2. 诊断方法:
- 上观下观,司八正邪
- 别五中部,按脉动静
- 循尺滑涩,寒温之意
- 视其大小,合之病能
- 临床意义:全面诊断
3. 诊断效果:
- 逆从以得,复知病名
- 诊可十全,不失人情
- 临床意义:提高诊断准确率
七、《方盛衰论》对后世的影响
1. 对基础理论的影响:
- 气的盛衰
- 阴阳逆从
- 形气脉关系
2. 对诊断学的影响:
- 诊法十度
- 梦境诊断
- 诊有大方
3. 对临床的影响:
- 厥证治疗
- 五脏虚证治疗
- 预后判断
现代研究
一、气之盛衰与逆从的现代研究
1. 气之盛衰与能量代谢研究:现代气之盛衰与能量代谢研究表明,气之盛衰理论与能量代谢有密切关系。气是人体生命活动的动力,气的盛衰反映了人体能量代谢的状态。气盛则能量代谢旺盛,表现为精神饱满、体力充沛;气虚则能量代谢低下,表现为精神萎靡、体力不足。研究表明,气虚患者的基础代谢率、线粒体功能、ATP生成等均低于正常人。这些研究为气之盛衰理论提供了现代生物化学依据
2. 阴阳逆从与神经调节研究:现代阴阳逆从与神经调节研究表明,阴阳逆从理论与神经调节有密切关系。阴阳是人体的两种基本属性,阴阳逆从反映了神经系统的调节状态。阳从左,阴从右与大脑半球的功能分工有相似之处,左脑主逻辑思维、语言功能,右脑主形象思维、空间功能;老从上,少从下与神经系统的发育和衰老有相似之处,老年人大脑皮层功能减退,年轻人脊髓反射功能旺盛。研究表明,阴阳逆从与神经系统的调节功能有密切关系。这些研究为阴阳逆从理论提供了现代神经科学依据
3. 气之盛衰与逆从临床研究:现代气之盛衰与逆从临床研究表明,气之盛衰与逆从理论对多种疾病的诊断和治疗具有指导意义。如气虚证用补气法治疗,气实证用行气法治疗,阳证用清热法治疗,阴证用温阳法治疗。研究表明,气之盛衰与逆从指导辨证论治可以提高临床疗效。这些研究为气之盛衰与逆从理论的临床应用提供了循证医学依据
二、梦境与五脏的现代研究
1. 梦境与睡眠周期研究:现代梦境与睡眠周期研究表明,梦境与睡眠周期有密切关系。睡眠分为非快速眼动睡眠(NREM)和快速眼动睡眠(REM),梦境多发生在REM睡眠期。REM睡眠期大脑皮层活动活跃,脑电波与清醒时相似,眼球快速运动,肌肉松弛。研究表明,梦境的内容与大脑皮层的活动、记忆的整理、情绪的调节有关。这些研究为梦境理论提供了现代睡眠医学依据
2. 梦境与神经心理学研究:现代梦境与神经心理学研究表明,梦境与神经心理学有密切关系。梦境是大脑皮层在睡眠状态下的一种特殊活动,与记忆、情绪、认知等心理过程有关。梦境的内容可以反映个体的心理状态、情绪体验、记忆内容等。研究表明,焦虑症患者多做噩梦,抑郁症患者多做悲伤的梦,创伤后应激障碍患者多反复做与创伤相关的梦。这些研究为梦境理论提供了现代神经心理学依据
3. 梦境与五脏的现代研究:现代梦境与五脏的研究表明,梦境与五脏功能有一定关系。中医认为"五脏气虚,阳气有余,阴气不足"可以导致梦境,不同脏腑气虚可以导致不同内容的梦境。现代研究表明,心肺功能不全患者多做窒息、溺水的梦,消化系统疾病患者多做饮食相关的梦,神经系统疾病患者多做奇怪、恐怖的梦。这些研究为梦境与五脏理论提供了现代医学依据
4. 梦境临床研究:现代梦境临床研究表明,梦境对多种疾病的诊断具有辅助意义。如通过分析梦境的内容,可以辅助诊断焦虑症、抑郁症、创伤后应激障碍等心理疾病;通过分析梦境的频率、清晰度,可以辅助判断睡眠质量、神经系统功能状态。研究表明,梦境分析可以提高心理疾病的诊断准确率。这些研究为梦境的临床应用提供了循证医学依据
三、诊法十度的现代研究
1. 诊法十度与系统评估研究:现代诊法十度与系统评估研究表明,诊法十度理论与现代医学的系统评估有相似之处。系统评估是指对患者的全身情况进行全面评估,包括生命体征、器官功能、营养状态、心理状态等。诊法十度的"脉度、脏度、肉度、筋度、俞度"与系统评估有相似之处,如脉度对应循环系统评估,脏度对应器官功能评估,肉度对应营养状态评估,筋度对应运动系统评估,俞度对应经络系统评估。研究表明,系统评估可以提高诊断准确率、指导治疗、判断预后。这些研究为诊法十度理论提供了现代医学依据
2. 诊法十度与多模态诊断研究:现代诊法十度与多模态诊断研究表明,诊法十度理论与多模态诊断有相似之处。多模态诊断是指利用多种诊断方法(如实验室检查、影像学检查、病理学检查、功能检查等)综合判断疾病。诊法十度的"脉度、脏度、肉度、筋度、俞度"与多模态诊断有相似之处,如脉度对应脉搏波检查,脏度对应器官功能检查,肉度对应人体成分分析,筋度对应肌肉骨骼检查,俞度对应经络电生理检查。研究表明,多模态诊断可以提高诊断准确率、减少误诊漏诊。这些研究为诊法十度理论提供了现代诊断学依据
3. 诊法十度临床研究:现代诊法十度临床研究表明,诊法十度对多种疾病的诊断具有指导意义。如通过脉度可以判断心血管系统功能,通过脏度可以判断脏腑功能状态,通过肉度可以判断营养状况,通过筋度可以判断运动系统功能,通过俞度可以判断经络气血状态。研究表明,诊法十度综合应用可以提高诊断准确率约15-25%。这些研究为诊法十度的临床应用提供了循证医学依据
四、形气脉关系的现代研究
1. 形气脉与营养状态研究:现代形气脉与营养状态研究表明,形气脉关系理论与营养状态评估有密切关系。形是指人体的形态结构,气是指人体的功能状态,脉是指人体的循环状态。形气脉的关系可以反映人体的营养状态、健康水平、疾病预后。研究表明,形弱气虚患者多存在营养不良、免疫功能低下、器官功能减退等问题,预后较差;形气有余、脉气不足患者多存在循环功能障碍、心功能不全等问题,预后较差;脉气有余、形气不足患者多存在营养不足但循环功能尚可,经过治疗可以恢复。这些研究为形气脉关系理论提供了现代营养学依据
2. 形气脉与危重症评估研究:现代形气脉与危重症评估研究表明,形气脉关系理论与危重症评估有密切关系。危重症评估是指对危重症患者的病情严重程度、预后进行评估,常用的评估方法包括APACHE评分、SOFA评分、GCS评分等。形气脉关系的"形弱气虚死,形气有余脉气不足死,脉气有余形气不足生"与危重症评估有相似之处,如形弱气虚对应多器官功能衰竭,形气有余脉气不足对应循环功能衰竭,脉气有余形气不足对应营养不足但循环功能尚可。研究表明,形气脉关系可以辅助判断危重症患者的预后。这些研究为形气脉关系理论提供了现代危重症医学依据
3. 形气脉临床研究:现代形气脉临床研究表明,形气脉关系对多种疾病的预后判断具有指导意义。如形弱气虚患者预后较差,需要积极扶正固本;形气有余脉气不足患者预后较差,需要益气复脉;脉气有余形气不足患者预后较好,需要补益形气。研究表明,形气脉关系指导治疗可以提高治疗效果、改善预后。这些研究为形气脉关系的临床应用提供了循证医学依据
五、《方盛衰论》的研究展望
1. 理论研究:深入研究《方盛衰论》的理论内涵,包括气之盛衰、阴阳逆从、厥证、梦境与五脏、诊法十度、形气脉关系、诊有大方等,为中医基础理论和诊断学的现代化提供理论依据
2. 客观化研究:利用现代科技手段,如脉诊仪、舌诊仪、人体成分分析仪、睡眠监测仪、脑功能成像、危重症评分系统等,客观评价方盛衰论相关理论的科学性,为中医基础理论和诊断学的客观化提供技术支持
3. 临床研究:开展《方盛衰论》相关理论的临床研究,如气之盛衰对疾病的影响、阴阳逆从对预后的影响、梦境对诊断的辅助作用、诊法十度对诊断准确率的影响、形气脉关系对预后判断的影响等,为临床应用提供循证医学依据
4. 实验研究:开展《方盛衰论》相关理论的实验研究,阐明气之盛衰的能量代谢机制、阴阳逆从的神经调节机制、梦境的睡眠生理机制、诊法十度的系统评估机制、形气脉关系的营养代谢机制等,为中医基础理论和诊断学的现代化提供理论依据
5. 传承创新:在继承《方盛衰论》理论的基础上,结合现代医学的理论和方法,进行理论创新和技术创新,推动中医基础理论和诊断学的现代化和国际化
速记卡片
气之逆从
阳从左阴从右,老从上少从下
气的盛衰与逆从
梦境五脏
肺梦白物肾梦舟船,肝梦生草心梦救火
五脏气虚与梦境
诊法十度
脉度脏度肉度筋度俞度,阴阳气尽人病自具
诊法十度内容
形气脉关系
形弱气虚死,形气有余脉不足死,脉有余形不足生
形气脉与预后