素问·阴阳类论
《黄帝内经·素问》精读 · 阴阳类论
原文
【原文】孟春始至,黄帝燕坐,临观八极,正八风之气,而问雷公曰:阴阳之类,经脉之道,五中所主,何脏最贵?
雷公对曰:春甲乙青,中主肝,治七十二日,是脉之主时,臣以其脏最贵。
帝曰:却念上下经,阴阳从容,子所言贵,最其下也。
雷公致斋七日,旦复侍坐。
帝曰:三阳为经,二阳为维,一阳为游部,此知五脏终始。三阴为表,二阴为里,一阴至绝作朔晦,却具合以正其理。
雷公曰:受业未能明。
帝曰:所谓三阳者,太阳为经,三阳脉至手太阴,弦浮而不沉,决以度,察以心,合之阴阳之论。所谓二阳者,阳明也,至手太阴,弦而沉急不鼓,炅至以病皆死。一阳者,少阳也,至手太阴,上连人迎,弦急悬不绝,此少阳之病也,专阴则死。
三阴者,六经之所主也,交于太阴,伏鼓不浮,上空志心。二阴至肺,其气归膀胱,外连脾胃。一阴独至,经绝,气浮不鼓,钩而滑。此六脉者,乍阴乍阳,交属相并,缪通五脏,合于阴阳,先至为主,后至为客。
雷公曰:臣悉尽意,受传经脉,颂得从容之道,以合从容,不知阴阳,不知雌雄。
帝曰:三阳为父,二阳为卫,一阳为纪。三阴为母,二阴为雌,一阴为独使。
二阳一阴,阳明主病,不胜一阴,软而动,九窍皆沉。三阳一阴,太阳脉胜,一阴不能止,内乱五脏,外为惊骇。二阴二阳,病在肺,少阴脉沉,胜肺伤脾,外伤四肢。二阴二阳皆交至,病在肾,骂詈妄行,巅疾为狂。二阴一阳,病出于肾,阴气客游于心脘,下空窍堤,闭塞不通,四肢别离。一阴一阳代绝,此阴气至心,上下无常,出入不知,喉咽干燥,病在土脾。二阳三阴,至阴皆在,阴不过阳,阳气不能止,阴阳皆绝,浮为血瘕,沉为脓胕。阴阳皆壮,下至阴阳,上合昭昭,下合冥冥,诊决死生之期,遂合岁首。
雷公曰:请问短期。黄帝不应。雷公复问。黄帝曰:在经论中。
雷公曰:请闻短期。黄帝曰:冬三月之病,病合于阳者,至春正月脉有死征,皆归出春。冬三月之病,在理已尽,草与柳叶皆杀,春阴阳皆绝,期在孟春。春三月之病,曰阳杀,阴阳皆绝,期在草干。夏三月之病,至阴不过十日,阴阳交,期在溓水。秋三月之病,三阳俱起,不治自已。阴阳交合者,立不能坐,坐不能起。三阳独至,期在石水。二阴独至,期在盛水。
注释
【孟春始至黄帝燕坐临观八极正八风之气而问雷公曰阴阳之类经脉之道五中所主何脏最贵】孟春始至,黄帝燕坐,临观八极,正八风之气,而问雷公曰:阴阳之类,经脉之道,五中所主,何脏最贵,孟春开始到,黄帝闲坐,临观八极,正八风之气,问雷公:阴阳之类,经脉之道,五脏所主,何脏最贵。【三阳为经二阳为维一阳为游部此知五脏终始三阴为表二阴为里一阴至绝作朔晦却具合以正其理】三阳为经,二阳为维,一阳为游部,此知五脏终始。三阴为表,二阴为里,一阴至绝作朔晦,却具合以正其理,三阳为经,二阳为维,一阳为游部,这知五脏终始。三阴为表,二阴为里,一阴至绝作朔晦,却具合以正其理。【三阳为父二阳为卫一阳为纪三阴为母二阴为雌一阴为独使】三阳为父,二阳为卫,一阳为纪。三阴为母,二阴为雌,一阴为独使,三阳为父,二阳为卫,一阳为纪。三阴为母,二阴为雌,一阴为独使。【冬三月之病病合于阳者至春正月脉有死征皆归出春】冬三月之病,病合于阳者,至春正月脉有死征,皆归出春,冬三月的病,病合于阳的,到春正月脉有死征,都归出春。【春三月之病曰阳杀阴阳皆绝期在草干】春三月之病,曰阳杀,阴阳皆绝,期在草干,春三月的病,叫阳杀,阴阳皆绝,期限在草干。
医理分析
《阴阳类论》是《黄帝内经·素问》的第七十九篇,主要论述了阴阳分类、经脉理论、五脏主时、脉象变化、疾病预后等内容,是中医基础理论和诊断学的重要文献。
一、阴阳分类
1. 三阳为经:太阳为经
2. 二阳为维:阳明为维
3. 一阳为游部:少阳为游部
4. 三阴为表:太阴为表
5. 二阴为里:少阴为里
6. 一阴至绝作朔晦:厥阴至绝作朔晦
二、五脏主时
1. 春甲乙青,中主肝
2. 治七十二日
3. 是脉之主时
4. 但帝曰:子所言贵,最其下也
三、三阳脉象
1. 太阳(三阳):脉至手太阴,弦浮而不沉
2. 阳明(二阳):至手太阴,弦而沉急不鼓
3. 少阳(一阳):至手太阴,上连人迎,弦急悬不绝
四、三阴脉象
1. 太阴(三阴):六经之所主,交于太阴,伏鼓不浮
2. 少阴(二阴):至肺,其气归膀胱,外连脾胃
3. 厥阴(一阴):独至,经绝,气浮不鼓,钩而滑
五、阴阳雌雄
1. 三阳为父
2. 二阳为卫
3. 一阳为纪
4. 三阴为母
5. 二阴为雌
6. 一阴为独使
六、六经合病
1. 二阳一阴:阳明主病,不胜一阴,软而动,九窍皆沉
2. 三阳一阴:太阳脉胜,一阴不能止,内乱五脏,外为惊骇
3. 二阴二阳:病在肺,少阴脉沉,胜肺伤脾,外伤四肢
4. 二阴二阳皆交至:病在肾,骂詈妄行,巅疾为狂
5. 二阴一阳:病出于肾,阴气客游于心脘
6. 一阴一阳代绝:阴气至心,上下无常,出入不知
7. 二阳三阴:至阴皆在,阴不过阳,阳气不能止
七、疾病预后(短期)
1. 冬三月之病:病合于阳者,至春正月脉有死征,皆归出春
2. 冬三月之病:在理已尽,草与柳叶皆杀,春阴阳皆绝,期在孟春
3. 春三月之病:曰阳杀,阴阳皆绝,期在草干
4. 夏三月之病:至阴不过十日,阴阳交,期在溓水
5. 秋三月之病:三阳俱起,不治自已
6. 秋三月之病:阴阳交合者,立不能坐,坐不能起
7. 三阳独至:期在石水
8. 二阴独至:期在盛水
这体现了《黄帝内经》基础理论和诊断学的理论,强调阴阳分类、经脉理论、脉象变化、疾病预后等。
临床应用
一、阴阳分类的临床应用
1. 三阳分类:
- 太阳为经:太阳经主表
- 阳明为维:阳明经主里
- 少阳为游部:少阳经主半表半里
- 临床意义:三阳辨证
2. 三阴分类:
- 太阴为表:太阴经主脾
- 少阴为里:少阴经主心肾
- 厥阴至绝:厥阴经主肝
- 临床意义:三阴辨证
3. 阴阳分类的意义:
- 确定病位
- 判断病性
- 指导治疗
- 临床意义:六经辨证
二、五脏主时的临床应用
1. 肝主春:
- 春甲乙青
- 治七十二日
- 脉弦
- 临床意义:春季肝病
2. 心主夏:
- 夏丙丁赤
- 治七十二日
- 脉钩
- 临床意义:夏季心病
3. 脾主长夏:
- 长夏戊己黄
- 治七十二日
- 脉代
- 临床意义:长夏脾病
4. 肺主秋:
- 秋庚辛白
- 治七十二日
- 脉毛
- 临床意义:秋季肺病
5. 肾主冬:
- 冬壬癸黑
- 治七十二日
- 脉石
- 临床意义:冬季肾病
三、脉象变化的临床应用
1. 太阳脉:
- 弦浮而不沉
- 主表证
- 治疗:解表
- 代表方剂:麻黄汤、桂枝汤
2. 阳明脉:
- 弦而沉急不鼓
- 主里热
- 治疗:清热
- 代表方剂:白虎汤、承气汤
3. 少阳脉:
- 弦急悬不绝
- 主半表半里
- 治疗:和解
- 代表方剂:小柴胡汤
4. 太阴脉:
- 伏鼓不浮
- 主脾虚
- 治疗:健脾
- 代表方剂:四君子汤、理中汤
5. 少阴脉:
- 沉细
- 主心肾虚
- 治疗:温补
- 代表方剂:四逆汤、金匮肾气丸
6. 厥阴脉:
- 气浮不鼓,钩而滑
- 主肝虚
- 治疗:养肝
- 代表方剂:一贯煎、酸枣仁汤
四、六经合病的临床应用
1. 二阳一阴合病:
- 阳明主病,不胜厥阴
- 表现:软而动,九窍皆沉
- 治疗:调和肝胃
- 代表方剂:逍遥散、柴胡疏肝散
2. 三阳一阴合病:
- 太阳脉胜,厥阴不能止
- 表现:内乱五脏,外为惊骇
- 治疗:平肝潜阳
- 代表方剂:天麻钩藤饮、镇肝熄风汤
3. 二阴二阳合病:
- 病在肺,少阴脉沉
- 表现:胜肺伤脾,外伤四肢
- 治疗:温补肺脾
- 代表方剂:补肺汤、四君子汤
4. 二阴二阳皆交至:
- 病在肾
- 表现:骂詈妄行,巅疾为狂
- 治疗:滋肾降火
- 代表方剂:知柏地黄丸、大补阴丸
五、疾病预后的临床应用
1. 冬季病预后:
- 病合于阳:至春正月脉有死征
- 在理已尽:期在孟春
- 临床意义:冬季病要注意春季变化
2. 春季病预后:
- 曰阳杀
- 阴阳皆绝:期在草干
- 临床意义:春季病要注意秋季变化
3. 夏季病预后:
- 至阴不过十日
- 阴阳交:期在溓水
- 临床意义:夏季病要注意秋季变化
4. 秋季病预后:
- 三阳俱起:不治自已
- 阴阳交合:立不能坐,坐不能起
- 临床意义:秋季病预后较好
5. 独至预后:
- 三阳独至:期在石水(冬季)
- 二阴独至:期在盛水(冬季)
- 临床意义:独至病重
六、《阴阳类论》对后世的影响
1. 对基础理论的影响:
- 阴阳分类
- 经脉理论
- 五脏主时
2. 对诊断学的影响:
- 脉象变化
- 六经合病
- 疾病预后
3. 对临床的影响:
- 六经辨证
- 脏腑辨证
- 预后判断
现代研究
一、阴阳分类的现代研究
1. 阴阳分类与系统生物学研究:现代阴阳分类与系统生物学研究表明,阴阳分类理论与系统生物学的网络调控理论有相似之处。人体是一个复杂的网络系统,各个器官和系统之间存在复杂的相互作用和调控关系。阴阳分类的"三阳为经,二阳为维,一阳为游部;三阴为表,二阴为里,一阴至绝"是古人对人体网络系统的朴素认识,如太阳经主表、阳明经主里、少阳经主半表半里,太阴经主脾、少阴经主心肾、厥阴经主肝。这些研究为阴阳分类提供了现代系统生物学依据
2. 阴阳分类与神经内分泌研究:现代阴阳分类与神经内分泌研究表明,阴阳分类与神经内分泌系统有密切关系。神经内分泌系统是人体的重要调节系统,包括神经系统、内分泌系统、免疫系统等。阴阳分类的"三阳为父,二阳为卫,一阳为纪;三阴为母,二阴为雌,一阴为独使"与神经内分泌系统的调节功能有相似之处,如三阳主表、三阴主里,阳主动、阴主静。研究表明,神经内分泌系统的功能紊乱可以导致多种疾病,如高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等。这些研究为阴阳分类提供了现代神经内分泌学依据
3. 阴阳分类临床研究:现代阴阳分类临床研究表明,阴阳分类对多种疾病的辨证论治具有指导意义。如六经辨证可以确定疾病的病位和病性,脏腑辨证可以确定疾病的脏腑定位,阴阳辨证可以确定疾病的性质。研究表明,阴阳分类指导辨证论治可以提高临床疗效。这些研究为阴阳分类的临床应用提供了循证医学依据
二、五脏主时的现代研究
1. 五脏主时与时间生物学研究:现代五脏主时与时间生物学研究表明,五脏主时理论与时间生物学有相似之处。时间生物学研究人体生理功能和疾病的时间节律,包括日节律、月节律、季节律、年节律等。五脏主时的"肝主春、心主夏、脾主长夏、肺主秋、肾主冬"与时间生物学的季节律有相似之处,如春季肝病发病率升高、夏季心病发病率升高、秋季肺病发病率升高、冬季肾病发病率升高。研究表明,人体的生理功能和疾病存在明显的季节节律。这些研究为五脏主时提供了现代时间生物学依据
2. 五脏主时与气象医学研究:现代五脏主时与气象医学研究表明,五脏主时理论与气象医学有密切关系。气象医学研究气象因素对人体健康和疾病的影响,包括气温、气压、湿度、风力、降水等。五脏主时的"春甲乙青,中主肝;夏丙丁赤,中主心;秋庚辛白,中主肺;冬壬癸黑,中主肾"与气象因素对人体的影响有相似之处,如春季气温变化大、肝病发病率升高,夏季气温高、心病发病率升高,秋季干燥、肺病发病率升高,冬季寒冷、肾病发病率升高。这些研究为五脏主时提供了现代气象医学依据
3. 五脏主时临床研究:现代五脏主时临床研究表明,五脏主时对多种疾病的预防和治疗具有指导意义。如春季养肝可以预防肝病,夏季养心可以预防心病,长夏养脾可以预防脾病,秋季养肺可以预防肺病,冬季养肾可以预防肾病。研究表明,顺应四时养生可以降低疾病的发生率、改善预后。这些研究为五脏主时的临床应用提供了循证医学依据
三、脉象变化的现代研究
1. 脉象变化与血流动力学研究:现代脉象变化与血流动力学研究表明,脉象变化与血流动力学有密切关系。血流动力学研究血液在血管内的流动规律,包括血流量、血流速度、血压、血管阻力等。脉象变化的"弦浮而不沉、弦而沉急不鼓、弦急悬不绝、伏鼓不浮、气浮不鼓,钩而滑"与血流动力学的变化有相似之处,如弦脉与血管张力增加有关,浮脉与心输出量增加有关,沉脉与血管阻力增加有关,滑脉与血流量增加有关。研究表明,脉象变化可以反映心血管系统的功能状态。这些研究为脉象变化提供了现代血流动力学依据
2. 脉象变化与脉诊仪研究:现代脉象变化与脉诊仪研究表明,脉象变化可以用现代科技手段客观化。脉诊仪是利用传感器采集脉搏信号,通过计算机分析脉搏的频率、节律、振幅、波形等参数,客观评价脉象的仪器。研究表明,脉诊仪可以客观识别常见脉象,如浮、沉、迟、数、弦、滑、涩等,与中医师的脉诊结果有较高的一致性。这些研究为脉象变化的客观化提供了技术支持
3. 脉象变化临床研究:现代脉象变化临床研究表明,脉象变化对多种疾病的诊断具有指导意义。如弦脉主肝病、痛证,浮脉主表证,沉脉主里证,迟脉主寒证,数脉主热证,滑脉主痰湿、食积,涩脉主血瘀、精伤。研究表明,脉象变化可以提高诊断准确率、指导治疗、判断预后。这些研究为脉象变化的临床应用提供了循证医学依据
四、疾病预后的现代研究
1. 疾病预后与时间医学研究:现代疾病预后与时间医学研究表明,疾病预后与时间因素有密切关系。时间医学研究疾病的发生、发展、转归的时间规律,包括日节律、季节律、年节律等。疾病预后的"冬三月之病,至春正月脉有死征;春三月之病,期在草干;夏三月之病,至阴不过十日;秋三月之病,三阳俱起,不治自已"与疾病预后的时间规律有相似之处,如冬季病到春季可能加重,春季病到秋季可能加重,夏季病预后较差,秋季病预后较好。研究表明,疾病的预后存在明显的时间规律。这些研究为疾病预后提供了现代时间医学依据
2. 疾病预后与危重症评分研究:现代疾病预后与危重症评分研究表明,疾病预后可以用现代评分系统客观评价。危重症评分是利用患者的生理指标、实验室检查、临床体征等参数,通过数学模型计算评分,客观评价疾病的严重程度和预后的方法。常用的危重症评分包括APACHE评分、SOFA评分、GCS评分等。研究表明,危重症评分可以客观评价疾病的严重程度、预测预后、指导治疗。这些研究为疾病预后的客观化提供了技术支持
3. 疾病预后临床研究:现代疾病预后临床研究表明,疾病预后对多种疾病的治疗具有指导意义。如根据疾病的预后判断,可以制定合理的治疗方案、判断治疗效果、调整治疗策略。研究表明,准确的预后判断可以提高治疗效果、改善患者预后、减少医疗资源浪费。这些研究为疾病预后的临床应用提供了循证医学依据
五、《阴阳类论》的研究展望
1. 理论研究:深入研究《阴阳类论》的理论内涵,包括阴阳分类、经脉理论、五脏主时、脉象变化、六经合病、疾病预后等,为中医基础理论和诊断学的现代化提供理论依据
2. 客观化研究:利用现代科技手段,如脉诊仪、舌诊仪、人工智能诊断系统、时间生物学监测、危重症评分系统等,客观评价阴阳类论相关理论的科学性,为中医基础理论和诊断学的客观化提供技术支持
3. 临床研究:开展《阴阳类论》相关理论的临床研究,如阴阳分类对辨证论治的影响、五脏主时对疾病预防的影响、脉象变化对诊断的影响、疾病预后对治疗的影响等,为临床应用提供循证医学依据
4. 实验研究:开展《阴阳类论》相关理论的实验研究,阐明阴阳分类的生理机制、五脏主时的时间生物学机制、脉象变化的血流动力学机制、疾病预后的病理生理机制等,为中医基础理论和诊断学的现代化提供理论依据
5. 传承创新:在继承《阴阳类论》理论的基础上,结合现代医学的理论和方法,进行理论创新和技术创新,推动中医基础理论和诊断学的现代化和国际化
速记卡片
阴阳分类
三阳为经二阳为维一阳游部,三阴为表二阴为里一阴朔晦
阴阳六经分类
五脏主时
肝主春心主夏脾主长夏,肺主秋肾主冬
五脏与季节对应
脉象变化
太阳弦浮阳明沉急,少阳弦急太阴伏鼓
六经脉象特点
疾病预后
冬病春死春病秋死,夏病十日秋病自愈
四季疾病预后