素问·骨空论
《黄帝内经·素问》精读 · 骨空论
原文
【原文】黄帝问曰：余闻风者百病之始也，以针治之奈何？岐伯对曰：风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒，治在风府，调其阴阳，不足则补，有余则泻。
大风颈项痛，刺风府，风府在上椎。大风汗出，灸譩譆，譩譆在背下侠脊傍三寸所，厌之令病者呼譩譆，譩譆应手。
从风憎风，刺眉头。失枕在肩上横骨间。折使榆臂，齐肘正，灸脊中。
䏚络季胁引少腹而痛胀，刺譩譆。腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上，八髎在腰尻分间。
鼠瘘寒热，还刺寒府，寒府在附膝外解营。取膝上外者使之拜，取足心者使之跪。
任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里上关元，至咽喉，上颐循面入目。
冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散。
任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。冲脉为病，逆气里急。
督脉为病，脊强反折。督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也，其络循阴器合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠脊抵腰中，入循膂络肾。其男子循茎下至篡，与女子等。其少腹直上者，贯脐中央，上贯心入喉，上颐环唇，上系两目之下中央。此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝。其女子不孕，癃痔遗溺嗌干。督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营。
其上气有音者，治其喉中央，在缺盆中者。其病上冲喉者，治其渐，渐者上侠颐也。
蹇膝伸不屈，治其楗。坐而膝痛，治其机。立而暑解，治其骸关。膝痛，痛及拇指，治其腘。坐而膝痛如物隐者，治其关。膝痛不可屈伸，治其背内。连䯒若折，治阳明中俞髎。若别，治巨阳少阴荥。淫泺胫酸，不能久立，治少阳之维，在外上五寸。
辅骨上横骨下为楗，侠髋为机，膝解为骸关，侠膝之骨为连骸，骸下为辅，辅上为腘，腘上为关，头横骨为枕。
水俞五十七穴者，尻上五行行五，伏菟上两行行五，左右各一行行五，踝上各一行行六，此肾脉之下行也，名曰太冲。凡五十七穴者，皆脏之阴络，水之所客也。
灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数，次灸橛骨，以年为壮数，视背俞陷者灸之，举臂肩上陷者灸之，两季胁之间灸之，外踝上绝骨之端灸之，足小指次指间灸之，腨下陷脉灸之，外踝后灸之，缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之，膺中陷骨间灸之，掌束骨下灸之，脐下关元三寸灸之，毛际动脉灸之，膝下三寸分间灸之，足阳明跗上动脉灸之，巅上一灸之，犬所啮之处灸之三壮，即以犬伤病法灸之，凡当灸二十九处。伤食灸之，不已者，必视其经之过于阳者，数刺其俞而药之。
注释
【黄帝问曰余闻风者百病之始也以针治之奈何岐伯对曰风从外入令人振寒汗出头痛身重恶寒治在风府调其阴阳不足则补有余则泻】黄帝问曰：余闻风者百病之始也，以针治之奈何？岐伯对曰：风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒，治在风府，调其阴阳，不足则补，有余则泻，黄帝问：我听说风是百病的开始，用针怎么治？岐伯答：风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒，治在风府，调其阴阳，不足就补，有余就泻。【任脉者起于中极之下以上毛际循腹里上关元至咽喉上颐循面入目】任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里上关元，至咽喉，上颐循面入目，任脉，起于中极之下，以上毛际，循腹里上关元，至咽喉，上颐循面入目。【冲脉者起于气街并少阴之经侠脐上行至胸中而散】冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散，冲脉，起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散。【督脉为病脊强反折】督脉为病，脊强反折，督脉为病，脊强反折。【水俞五十七穴者尻上五行行五伏菟上两行行五左右各一行行五踝上各一行行六此肾脉之下行也名曰太冲】水俞五十七穴者，尻上五行行五，伏菟上两行行五，左右各一行行五，踝上各一行行六，此肾脉之下行也，名曰太冲，水俞五十七穴，尻上五行每行五，伏兔上两行每行五，左右各一行每行五，踝上各一行每行六，这是肾脉下行，名叫太冲。
医理分析
《骨空论》是《黄帝内经·素问》的第六十篇，主要论述了骨空（骨孔、骨间隙）的部位和作用，以及风证、任脉、冲脉、督脉、腰痛、膝痛、水俞、灸寒热等内容，是中医经络学说和针灸学的重要文献。
一、风证的针刺治疗
1. 风从外入：振寒，汗出头痛，身重恶寒
2. 治在风府：调其阴阳，不足则补，有余则泻
3. 大风颈项痛：刺风府
4. 大风汗出：灸譩譆
5. 从风憎风：刺眉头
6. 失枕：在肩上横骨间
二、腰痛的针刺治疗
1. 腰痛不可以转摇，急引阴卵
2. 刺八髎与痛上
3. 八髎在腰尻分间
三、鼠瘘的针刺治疗
1. 鼠瘘寒热
2. 还刺寒府
3. 寒府在附膝外解营
四、任脉
1. 循行：起于中极之下，以上毛际，循腹里上关元，至咽喉，上颐循面入目
2. 为病：男子内结七疝，女子带下瘕聚
五、冲脉
1. 循行：起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散
2. 为病：逆气里急
六、督脉
1. 循行：起于少腹以下骨中央，入系廷孔，循阴器合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠脊抵腰中，入循膂络肾
2. 为病：脊强反折
3. 冲疝：从少腹上冲心而痛，不得前后
4. 女子不孕，癃痔遗溺嗌干
5. 治疗：治在骨上，甚者在脐下营
七、膝痛的针刺治疗
1. 蹇膝伸不屈：治其楗
2. 坐而膝痛：治其机
3. 立而暑解：治其骸关
4. 膝痛，痛及拇指：治其腘
5. 坐而膝痛如物隐者：治其关
6. 膝痛不可屈伸：治其背内
7. 连䯒若折：治阳明中俞髎
8. 淫泺胫酸，不能久立：治少阳之维，在外上五寸
八、骨空部位
1. 辅骨上横骨下为楗
2. 侠髋为机
3. 膝解为骸关
4. 侠膝之骨为连骸
5. 骸下为辅
6. 辅上为腘
7. 腘上为关
8. 头横骨为枕
九、水俞五十七穴
1. 尻上五行行五
2. 伏菟上两行行五
3. 左右各一行行五
4. 踝上各一行行六
5. 此肾脉之下行也，名曰太冲
6. 皆脏之阴络，水之所客也
十、灸寒热之法
1. 先灸项大椎，以年为壮数
2. 次灸橛骨，以年为壮数
3. 视背俞陷者灸之
4. 举臂肩上陷者灸之
5. 两季胁之间灸之
6. 外踝上绝骨之端灸之
7. 足小指次指间灸之
8. 腨下陷脉灸之
9. 外踝后灸之
10. 缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之
11. 膺中陷骨间灸之
12. 掌束骨下灸之
13. 脐下关元三寸灸之
14. 毛际动脉灸之
15. 膝下三寸分间灸之
16. 足阳明跗上动脉灸之
17. 巅上一灸之
18. 犬所啮之处灸之三壮
19. 凡当灸二十九处
这体现了《黄帝内经》经络学说和针灸学的理论，强调骨空的部位和作用，以及各种疾病的针灸治疗方法。
临床应用
一、风证的临床应用
1. 风寒感冒：
- 表现：振寒，汗出头痛，身重恶寒
- 治疗：祛风散寒，调和营卫
- 取穴：风府、风池、大椎、合谷
- 代表方剂：麻黄汤、桂枝汤
- 临床意义：风府是治疗风证的要穴
2. 大风（麻风）：
- 表现：大风颈项痛，大风汗出
- 治疗：祛风解毒，活血通络
- 取穴：风府、譩譆
- 临床意义：大风是一种严重的风证
3. 从风憎风：
- 表现：怕风，遇风加重
- 治疗：祛风固表
- 取穴：眉头（攒竹、阳白）
- 代表方剂：玉屏风散
- 临床意义：从风憎风是表虚受风的表现
4. 失枕（落枕）：
- 表现：颈项强痛，不能转侧
- 治疗：舒筋活络，祛风止痛
- 取穴：肩上横骨间（肩井、大椎）
- 临床意义：失枕是常见的颈部软组织损伤
二、奇经八脉的临床应用
1. 任脉：
- 循行：起于中极，循腹里上关元，至咽喉
- 为病：男子内结七疝，女子带下瘕聚
- 常用穴：中极、关元、气海、神阙、中脘、膻中、天突、廉泉
- 临床意义：任脉为"阴脉之海"，总任一身之阴经
2. 冲脉：
- 循行：起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散
- 为病：逆气里急
- 常用穴：气冲、横骨、大赫、气穴、四满、中注、肓俞、商曲、石关、阴都、腹通谷、幽门
- 临床意义：冲脉为"十二经脉之海"、"血海"，调节十二经气血
3. 督脉：
- 循行：起于少腹，贯脊属肾，上额交巅，入络脑
- 为病：脊强反折
- 常用穴：长强、腰阳关、命门、至阳、大椎、风府、百会、上星、水沟
- 临床意义：督脉为"阳脉之海"，总督一身之阳经
4. 冲疝：
- 表现：从少腹上冲心而痛，不得前后
- 治疗：调理冲任，行气止痛
- 取穴：关元、气海、三阴交、太冲
- 临床意义：冲疝是冲脉为病的典型表现
三、腰痛的临床应用
1. 寒湿腰痛：
- 表现：腰部冷痛重着，转摇不利，遇寒加重
- 治疗：散寒除湿，温经通络
- 取穴：八髎、肾俞、腰阳关、委中
- 代表方剂：甘姜苓术汤
2. 瘀血腰痛：
- 表现：腰痛如刺，痛有定处，拒按，转摇不利
- 治疗：活血化瘀，通络止痛
- 取穴：八髎、膈俞、血海、委中
- 代表方剂：身痛逐瘀汤
3. 肾虚腰痛：
- 表现：腰痛酸软，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚
- 治疗：补肾壮腰
- 取穴：八髎、肾俞、太溪、命门
- 代表方剂：右归丸、左归丸
4. 八髎穴：
- 位置：腰尻分间（上髎、次髎、中髎、下髎，左右共八穴）
- 主治：腰痛、月经不调、痛经、带下、遗精、阳痿、大小便不利
- 临床意义：八髎是治疗腰痛和泌尿生殖系统疾病的要穴
四、膝痛的临床应用
1. 膝骨关节炎：
- 表现：膝关节疼痛，肿胀，活动受限，屈伸不利
- 治疗：祛风除湿，活血通络，补益肝肾
- 取穴：膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里
- 临床意义：膝骨关节炎是中老年人常见的骨关节疾病
2. 膝关节扭伤：
- 表现：膝关节疼痛，肿胀，活动受限，有明显外伤史
- 治疗：活血化瘀，消肿止痛
- 取穴：膝眼、梁丘、血海、阳陵泉
- 临床意义：膝关节扭伤是常见的运动损伤
3. 膝痛辨证取穴：
- 蹇膝伸不屈：治其楗（髀部）
- 坐而膝痛：治其机（髋部）
- 立而暑解：治其骸关（膝关节）
- 膝痛及拇指：治其腘（腘窝）
- 膝痛不可屈伸：治其背内（背部）
- 临床意义：根据膝痛的不同表现选取不同的部位治疗
五、水俞五十七穴的临床应用
1. 水病（水肿）：
- 表现：全身或局部水肿，小便不利
- 治疗：利水消肿
- 取穴：水俞五十七穴
- 临床意义：水俞五十七穴是治疗水肿的特定穴位
2. 水俞分布：
- 尻上五行行五：腰骶部
- 伏菟上两行行五：大腿前部
- 左右各一行行五：大腿两侧
- 踝上各一行行六：踝部
- 临床意义：水俞主要分布在下肢和腰骶部
3. 太冲脉：
- 此肾脉之下行也，名曰太冲
- 临床意义：太冲脉是肾脉下行的部分，与水液代谢有关
六、灸寒热的临床应用
1. 艾灸的作用：
- 温经散寒
- 扶阳固脱
- 消瘀散结
- 防病保健
- 临床意义：艾灸是中医常用的治疗方法
2. 灸寒热穴位：
- 大椎、橛骨（长强）、背俞、肩井、季胁、绝骨、足临泣、承山、昆仑、缺盆、膻中、阳池、关元、气冲、足三里、冲阳、百会
- 共二十九处
- 临床意义：灸寒热是治疗寒热病的艾灸处方
3. 犬咬伤：
- 犬所啮之处灸之三壮
- 临床意义：古代治疗犬咬伤的方法
七、《骨空论》对后世的影响
1. 对经络学说的影响：
- 任脉、冲脉、督脉的循行和病候
- 奇经八脉理论
- 骨空部位
2. 对针灸学的影响：
- 风证、腰痛、膝痛的针灸治疗
- 水俞五十七穴
- 灸寒热之法
3. 对临床的影响：
- 指导临床取穴
- 指导针灸治疗
- 指导艾灸应用
现代研究
一、奇经八脉的现代研究
1. 任脉研究：现代任脉研究表明，任脉是人体前正中线的经脉，起于会阴，止于承浆，共24穴。任脉与生殖系统、内分泌系统、消化系统等密切相关。刺激任脉穴位可以调节生殖功能、内分泌功能、胃肠功能等。这些研究为"任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚"提供了现代医学依据
2. 督脉研究：现代督脉研究表明，督脉是人体后正中线的经脉，起于长强，止于龈交，共28穴。督脉与神经系统、运动系统、免疫系统等密切相关。刺激督脉穴位可以调节神经功能、运动功能、免疫功能等。这些研究为"督脉为病，脊强反折"提供了现代医学依据
3. 冲脉研究：现代冲脉研究表明，冲脉是奇经八脉之一，起于气冲，挟脐上行，至胸中而散。冲脉与生殖系统、内分泌系统、血液循环系统等密切相关。冲脉为"十二经脉之海"、"血海"，可以调节十二经气血和生殖功能。这些研究为"冲脉为病，逆气里急"提供了现代医学依据
4. 奇经八脉临床研究：现代奇经八脉临床研究表明，奇经八脉理论对多种疾病具有指导意义。如任脉主治妇科病、前阴病、胃肠病；督脉主治神志病、热病、腰骶病；冲脉主治妇科病、气血病。奇经八脉理论指导临床取穴和治疗。这些研究为奇经八脉理论的临床应用提供了循证医学依据
二、腰痛的现代研究
1. 腰痛流行病学研究：现代腰痛流行病学研究表明，腰痛是一种常见的临床症状，人群患病率高达80%以上。腰痛的常见原因包括腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生、强直性脊柱炎、腰椎骨折、腰椎肿瘤等。腰痛可以分为急性腰痛（<4周）、亚急性腰痛（4-12周）、慢性腰痛（>12周）。这些研究为腰痛的针灸治疗提供了流行病学依据
2. 腰痛发病机制研究：现代腰痛发病机制研究表明，腰痛的发生与腰椎间盘退变、腰肌劳损、腰椎小关节紊乱、腰椎韧带损伤、神经受压、炎症反应等有关。季节变化（尤其是秋冬季气温下降）可以导致肌肉痉挛、血管收缩、炎症反应加重，从而诱发或加重腰痛。这些研究为腰痛的针灸治疗提供了现代医学依据
3. 针灸治疗腰痛研究：现代针灸治疗腰痛研究表明，针灸对多种腰痛具有良好的治疗效果，包括腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生等。针灸可以缓解腰痛症状，改善腰部功能，提高生活质量。研究表明，针灸治疗腰痛的有效率约为75-90%。这些研究为"腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上"提供了现代循证医学依据
4. 八髎穴研究：现代八髎穴研究表明，八髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎）是治疗腰痛和泌尿生殖系统疾病的重要穴位。八髎穴位于骶后孔中，深部有骶神经后支通过。刺激八髎穴可以调节腰骶部神经功能、改善局部血液循环、缓解疼痛。这些研究为八髎穴的临床应用提供了解剖学和生理学依据
三、膝骨关节炎的现代研究
1. 膝骨关节炎流行病学研究：现代膝骨关节炎流行病学研究表明，膝骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病，中老年人患病率高达30-50%。膝骨关节炎的主要病理改变是关节软骨退变、骨质增生、滑膜炎症。膝骨关节炎的典型表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限。这些研究为膝痛的针灸治疗提供了流行病学依据
2. 膝骨关节炎发病机制研究：现代膝骨关节炎发病机制研究表明，膝骨关节炎的发生与年龄、肥胖、创伤、遗传、炎症等因素有关。关节软骨退变是膝骨关节炎的核心病理改变，骨质增生和滑膜炎症是重要的继发病理改变。这些研究为膝痛的针灸治疗提供了现代医学依据
3. 针灸治疗膝骨关节炎研究：现代针灸治疗膝骨关节炎研究表明，针灸对膝骨关节炎具有良好的治疗效果。针灸可以缓解膝关节疼痛，改善关节功能，提高生活质量。研究表明，针灸治疗膝骨关节炎的有效率约为70-85%。针灸可以减轻炎症反应、改善局部血液循环、调节神经功能。这些研究为"膝痛不可屈伸，治其背内"提供了现代循证医学依据
四、艾灸的现代研究
1. 艾灸作用机制研究：现代艾灸作用机制研究表明，艾灸的温热刺激可以扩张血管、改善局部血液循环、促进新陈代谢、减轻炎症反应、缓解疼痛。艾灸的光辐射作用可以调节细胞功能、促进组织修复。艾灸的药物作用（艾叶的挥发油）可以抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏。这些研究为艾灸的临床应用提供了现代科学依据
2. 艾灸免疫调节研究：现代艾灸免疫调节研究表明，艾灸可以调节免疫功能，增强机体抵抗力。艾灸可以增加白细胞数量、提高巨噬细胞吞噬功能、促进抗体生成、调节细胞因子水平。艾灸对免疫功能的调节作用是其防病保健作用的重要机制。这些研究为艾灸的临床应用提供了现代免疫学依据
3. 艾灸临床研究：现代艾灸临床研究表明，艾灸对多种疾病具有良好的治疗效果，包括虚寒证、慢性疾病、疼痛性疾病、免疫功能低下等。艾灸具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健等作用。这些研究为"灸寒热之法"提供了现代循证医学依据
五、《骨空论》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《骨空论》的理论内涵，包括骨空的部位和作用、任脉冲脉督脉的循行和病候、腰痛膝痛的针灸治疗、水俞五十七穴、灸寒热之法等，为经络学说和针灸学的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如影像学检查、神经电生理检查、红外热成像等，客观评价骨空和奇经八脉的功能，为骨空理论的客观化提供技术支持
3. 临床研究：开展《骨空论》相关理论的临床研究，如风证、腰痛、膝痛的针灸治疗效果、水俞五十七穴的临床价值、灸寒热的临床效果等，为临床应用提供循证医学证据
4. 实验研究：开展《骨空论》相关理论的实验研究，阐明骨空的生理功能、奇经八脉的作用机制、艾灸的作用机制等，为经络学说和针灸学的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《骨空论》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动经络学说和针灸学的现代化和国际化
速记卡片
风证治疗
风从外入治风府，大风汗出灸譩譆
风证的针灸治疗
奇经三脉
任脉阴海冲血海，督脉阳海脊强反折
任冲督三脉
腰痛膝痛
腰痛刺八髎，膝痛辨证取楗机骸关腘
腰痛膝痛治疗
水俞灸法
水俞五十七穴，灸寒热二十九处
水俞与灸寒热