素问·气穴论

《黄帝内经·素问》精读 · 气穴论

原文

【原文】黄帝问曰:余闻气穴三百六十五,以应一岁,未知其所,愿卒闻之。岐伯稽首再拜对曰:窘乎哉问也!其非圣帝,孰能穷其道焉,因请溢意尽言其处。帝捧手逡巡而却曰:夫子之开余道也,目未见其处,耳未闻其数,而目以明,耳以聪矣。岐伯曰:此所谓圣人易语,良马易御也。帝曰:余非圣人之易语也,世言真数开人意,今余所访问者真数,发蒙解惑,未足以论也。然余愿闻夫子溢志尽言其处,令解其意,请藏之金匮,不敢复出。 岐伯再拜而起曰:臣请言之。背与心相控而痛,所治天突与十椎及上纪,上纪者胃脘也,下纪者关元也。背胸邪系阴阳左右,如此其病前后痛涩,胸胁痛而不得息,不得卧,上气短气偏痛,脉满起,斜出尻脉,络胸胁支心贯膈,上肩加天突,斜下肩交十椎下。 脏俞五十穴,腑俞七十二穴,热俞五十九穴,水俞五十七穴,头上五行行五,五五二十五穴,中䏿两傍各五,凡十穴,大椎上两傍各一,凡二穴,目瞳子浮白二穴,两髀厌分中二穴,犊鼻二穴,耳中多所闻二穴,眉本二穴,完骨二穴,项中央一穴,枕骨二穴,上关二穴,大迎二穴,下关二穴,天柱二穴,巨虚上下廉四穴,曲牙二穴,天突一穴,天府二穴,天牖二穴,扶突二穴,天窗二穴,肩解二穴,关元一穴,委阳二穴,肩贞二穴,瘖门一穴,齐一穴,胸俞十二穴,背俞二穴,膺俞十二穴,分肉二穴,踝上横二穴,阴阳跷四穴,水俞在诸分,热俞在气穴,寒热俞在两骸厌中二穴,大禁二十五,在天府下五寸,凡三百六十五穴,针之所由行也。 帝曰:余已知气穴之处,游针之居,愿闻孙络溪谷,亦有所应乎?岐伯曰:孙络三百六十五穴会,亦以应一岁,以溢奇邪,以通荣卫,荣卫稽留,卫散荣溢,气竭血著,外为发热,内为少气,疾泻无怠,以通荣卫,见而泻之,无问所会。 帝曰:善。愿闻溪谷之会也。岐伯曰:肉之大会为谷,肉之小会为溪,肉分之间,溪谷之会,以行荣卫,以会大气。邪溢气壅,脉热肉败,荣卫不行,必将为脓,内销骨髓,外破大䐃,留于节凑,必将为败。积寒留舍,荣卫不居,卷肉缩筋,肋肘不得伸,内为骨痹,外为不仁,命曰不足,大寒留于溪谷也。溪谷三百六十五穴会,亦应一岁。其小痹淫溢,循脉往来,微针所及,与法相同。 帝乃辟左右而起,再拜曰:今日发蒙解惑,藏之金匮,不敢复出。乃藏之金兰之室,署曰气穴所在。 岐伯曰:孙络之脉别经者,其血盛而当泻者,亦三百六十五脉,并注于络,传注十二络脉,非独十四络脉也,内解泻于中者十脉。

注释

【黄帝问曰余闻气穴三百六十五以应一岁未知其所愿卒闻之】黄帝问曰:余闻气穴三百六十五,以应一岁,未知其所,愿卒闻之,黄帝问:我听说气穴三百六十五,以应一年,不知其所在,愿详尽听。【脏俞五十穴腑俞七十二穴热俞五十九穴水俞五十七穴头上五行行五五五二十五穴】脏俞五十穴,腑俞七十二穴,热俞五十九穴,水俞五十七穴,头上五行行五,五五二十五穴,脏俞五十穴,腑俞七十二穴,热俞五十九穴,水俞五十七穴,头上五行每行五穴,五五二十五穴。【凡三百六十五穴针之所由行也】凡三百六十五穴,针之所由行也,共三百六十五穴,是针所由行的。【孙络三百六十五穴会亦以应一岁以溢奇邪以通荣卫】孙络三百六十五穴会,亦以应一岁,以溢奇邪,以通荣卫,孙络三百六十五穴会,也以应一年,以溢奇邪,以通营卫。【肉之大会为谷肉之小会为溪肉分之间溪谷之会以行荣卫以会大气】肉之大会为谷,肉之小会为溪,肉分之间,溪谷之会,以行荣卫,以会大气,肉的大会为谷,肉的小会为溪,肉分之间,溪谷之会,以行营卫,以会大气。

医理分析

《气穴论》是《黄帝内经·素问》的第五十八篇,主要论述了人体三百六十五个气穴的名称、位置和作用,以及孙络、溪谷的理论,是中医经络学说和腧穴学的重要文献。 一、气穴的总数 1. 气穴三百六十五,以应一岁 2. 人体共有三百六十五个气穴 3. 与一年三百六十五天相应 二、气穴的分类 1. 脏俞五十穴:五脏的俞穴 2. 腑俞七十二穴:六腑的俞穴 3. 热俞五十九穴:治疗热病的俞穴 4. 水俞五十七穴:治疗水病的俞穴 5. 头上五行行五,五五二十五穴:头部的穴位 6. 其他穴位:中䏿、大椎、目瞳子、浮白、髀厌、犊鼻等 三、气穴的作用 1. 针之所由行:针刺的部位 2. 治疗疾病:通过针刺气穴治疗各种疾病 3. 调节气血:气穴是气血输注的部位 四、孙络理论 1. 孙络三百六十五穴会,亦以应一岁 2. 以溢奇邪:孙络可以溢出奇邪 3. 以通荣卫:孙络可以通行营卫 4. 荣卫稽留:营卫稽留可以导致疾病 5. 疾泻无怠:迅速泻邪不要懈怠 6. 见而泻之,无问所会:见到就泻,不要问是否是穴位 五、溪谷理论 1. 肉之大会为谷:肌肉的大会合处为谷 2. 肉之小会为溪:肌肉的小会合处为溪 3. 肉分之间,溪谷之会:肌肉分界之间,溪谷的会合处 4. 以行荣卫,以会大气:可以通行营卫,会合大气 5. 邪溢气壅:邪气充溢可以导致气机壅滞 6. 积寒留舍:寒气积聚留止可以导致疾病 7. 溪谷三百六十五穴会,亦应一岁 六、气穴的临床意义 1. 气穴是针刺的部位 2. 孙络是络脉的分支 3. 溪谷是肌肉的会合处 4. 三者都与气血运行有关 5. 都可以用于诊断和治疗 这体现了《黄帝内经》经络学说和腧穴学的理论,强调气穴、孙络、溪谷的重要性,以及三者与气血运行的关系。

临床应用

一、气穴理论的临床应用 1. 腧穴定位: - 根据气穴理论确定穴位位置 - 脏俞五十穴:肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞等 - 腑俞七十二穴:胆俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞等 - 临床意义:气穴理论指导腧穴定位 2. 配穴处方: - 根据气穴理论配穴 - 如热证取热俞五十九穴 - 水病取水俞五十七穴 - 临床意义:气穴理论指导配穴处方 3. 针刺治疗: - 在气穴针刺治疗疾病 - 如背与心相控而痛,取天突、十椎、胃脘、关元 - 临床意义:气穴理论指导针刺治疗 4. 艾灸治疗: - 在气穴艾灸治疗疾病 - 适应症:虚寒证、慢性疾病等 - 临床意义:气穴理论指导艾灸治疗 二、孙络理论的临床应用 1. 孙络望诊: - 观察孙络颜色变化判断疾病 - 如孙络青紫为寒证、瘀血 - 孙络红赤为热证 - 临床意义:孙络望诊辅助诊断 2. 刺络放血: - 在孙络刺络放血治疗疾病 - 适应症:热病、瘀血证、痛证等 - 临床意义:刺络放血是孙络理论的具体应用 3. 皮肤针: - 在孙络叩刺治疗疾病 - 适应症:头痛、失眠、慢性胃肠病等 - 临床意义:皮肤针是孙络理论的具体应用 4. "见而泻之,无问所会": - 见到孙络异常就泻邪 - 不要拘泥于穴位 - 临床意义:强调灵活施治 三、溪谷理论的临床应用 1. 溪谷取穴: - 在肌肉会合处取穴 - 如合谷、阳陵泉、阴陵泉等 - 临床意义:溪谷理论指导取穴 2. 按摩推拿: - 在溪谷部位按摩推拿 - 适应症:软组织损伤、肌肉劳损等 - 临床意义:按摩推拿是溪谷理论的具体应用 3. 痹证治疗: - 溪谷是痹证好发部位 - "积寒留舍,荣卫不居,卷肉缩筋,肋肘不得伸,内为骨痹,外为不仁" - 治疗:温经散寒,通络止痛 - 代表方剂:乌头汤、独活寄生汤 - 临床意义:溪谷理论指导痹证治疗 4. 痈肿治疗: - "邪溢气壅,脉热肉败,荣卫不行,必将为脓" - 治疗:清热解毒,消肿排脓 - 代表方剂:仙方活命饮、五味消毒饮 - 临床意义:溪谷理论指导痈肿治疗 四、《气穴论》对后世的影响 1. 对腧穴学的影响: - 三百六十五气穴的理论 - 气穴的分类和作用 - 腧穴定位和配穴 2. 对经络学说的影响: - 孙络理论 - 溪谷理论 - 气穴、孙络、溪谷的关系 3. 对治疗学的影响: - 针刺治疗 - 刺络放血 - 皮肤针、按摩推拿 4. 对临床的影响: - 指导临床取穴 - 指导配穴处方 - 指导各种疗法

现代研究

一、腧穴学的现代研究 1. 腧穴形态学研究:现代腧穴形态学研究表明,腧穴不是一个简单的点,而是一个多层次、多结构的立体区域。腧穴处的皮肤、皮下组织、肌肉、神经、血管等结构与非穴位处有显著差异。腧穴处的神经末梢、血管、淋巴管等更为丰富。这些研究为气穴理论提供了解剖学依据 2. 腧穴功能学研究:现代腧穴功能学研究表明,腧穴具有调节脏腑功能、疏通经络、调和气血的作用。刺激腧穴可以通过神经反射、体液调节、免疫调节等途径发挥治疗作用。不同的腧穴具有不同的功能特异性。这些研究为气穴理论提供了现代生理学依据 3. 腧穴生物物理学研究:现代腧穴生物物理学研究表明,腧穴处的皮肤电阻、皮肤温度、皮肤电位、微循环等与非穴位处有显著差异。腧穴处的皮肤电阻较低,皮肤温度较高,微循环较丰富。可以通过生物物理方法客观定位腧穴。这些研究为气穴理论的客观化提供了技术支持 4. 腧穴临床研究:现代腧穴临床研究表明,腧穴针刺对多种疾病具有良好的治疗效果。世界卫生组织(WHO)已将多种疾病列为针刺的适应症,包括呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、运动系统疾病、精神心理疾病等。这些研究为气穴理论的临床应用提供了循证医学依据 二、孙络理论的现代研究 1. 孙络与微循环研究:现代孙络与微循环研究表明,孙络相当于现代医学的微循环系统。微循环是微动脉与微静脉之间的血液循环,是物质交换的场所。孙络的功能是"以通荣卫",与微循环的物质交换功能相似。这些研究为孙络理论提供了现代微循环依据 2. 刺络放血研究:现代刺络放血研究表明,刺络放血可以改善微循环、调节免疫功能、促进炎症吸收、缓解疼痛。刺络放血适用于多种疾病,如高热、急性扁桃体炎、急性结膜炎、痤疮、带状疱疹、痛经等。研究表明,刺络放血的有效率约为70-90%。这些研究为孙络理论的临床应用提供了现代医学依据 3. 皮肤针研究:现代皮肤针研究表明,皮肤针叩刺可以调节自主神经功能、改善局部血液循环、促进组织修复。皮肤针适用于多种疾病,如头痛、失眠、慢性胃肠病、皮肤病、神经系统疾病等。研究表明,皮肤针的有效率约为65-85%。这些研究为孙络理论的临床应用提供了现代医学依据 三、溪谷理论的现代研究 1. 溪谷与解剖结构研究:现代溪谷与解剖结构研究表明,溪谷相当于现代解剖学的肌肉间隙、肌腱沟、关节间隙等部位。这些部位是神经、血管走行的重要通道,也是针刺的重要部位。如合谷位于第一、二掌骨之间,阳陵泉位于腓骨小头前下方凹陷处。这些研究为溪谷理论提供了解剖学依据 2. 溪谷与运动系统疾病研究:现代溪谷与运动系统疾病研究表明,溪谷部位是运动系统疾病的好发部位,如肩周炎、网球肘、腱鞘炎、膝关节炎、跟腱炎等。这些疾病的发生与肌肉、肌腱、韧带的慢性损伤有关。治疗可以采用针刺、按摩、推拿、理疗等方法。这些研究为"积寒留舍,荣卫不居,卷肉缩筋,肋肘不得伸,内为骨痹,外为不仁"提供了现代医学依据 3. 溪谷取穴研究:现代溪谷取穴研究表明,溪谷取穴是针灸临床常用的取穴方法。在肌肉间隙、肌腱沟、关节间隙等部位取穴往往具有较好的疗效。如四总穴歌中的"合谷面口收,委中腰背求,列缺头项寻,足三里肚腹留",这些穴位都位于溪谷部位。这些研究为溪谷理论的临床应用提供了现代医学依据 四、《气穴论》的研究展望 1. 理论研究:深入研究《气穴论》的理论内涵,包括三百六十五气穴的名称和位置、气穴的分类和作用、孙络理论、溪谷理论等,为腧穴学和经络学说的现代化提供理论依据 2. 客观化研究:利用现代科技手段,如红外热成像、皮肤电阻测定、超声检查、MRI等,客观定位气穴、孙络、溪谷,为气穴理论的客观化提供技术支持 3. 临床研究:开展《气穴论》相关理论的临床研究,如气穴针刺的临床效果、刺络放血的适应症和疗效、溪谷取穴的临床价值等,为临床应用提供循证医学证据 4. 实验研究:开展《气穴论》相关理论的实验研究,阐明气穴的生理功能、孙络与微循环的关系、溪谷与解剖结构的关系等,为腧穴学的现代化提供理论依据 5. 传承创新:在继承《气穴论》理论的基础上,结合现代医学的理论和方法,进行理论创新和技术创新,推动腧穴学和经络学说的现代化和国际化

速记卡片

三百六十五气穴
气穴三百六十五以应一岁,脏俞五十腑俞七十二
气穴总数与分类
气穴分类
热俞五十九水俞五十七,头二十五其他诸穴
气穴具体分类
孙络理论
孙络三百六十五以溢奇邪,以通荣卫见而泻之
孙络的作用
溪谷理论
肉之大会为谷小会为溪,溪谷之会以行荣卫
溪谷的概念
‹ 素问·经络论 经典精读 素问·气府论 ›