素问·皮部论
《黄帝内经·素问》精读 · 皮部论
原文
【原文】黄帝问曰：余闻皮有分部，脉有经纪，筋有结络，骨有度量，其所生病各异，别其分部，左右上下，阴阳所在，病之始终，愿闻其道。
岐伯对曰：欲知皮部以经脉为纪者，诸经皆然。
阳明之阳，名曰害蜚，上下同法，视其部中有浮络者，皆阳明之络也，其色多青则痛，多黑则痹，多黄赤则热，多白则寒，五色皆见，则寒热也。络盛则入客于经，阳主外，阴主内。
少阳之阳，名曰枢持，上下同法，视其部中有浮络者，皆少阳之络也，络盛则入客于经，故在阳者主内，在阴者主出，以渗于内，诸经皆然。
太阳之阳，名曰关枢，上下同法，视其部中有浮络者，皆太阳之络也，络盛则入客于经。
少阴之阴，名曰枢儒，上下同法，视其部中有浮络者，皆少阴之络也，络盛则入客于经，其入经也，从阳部注于经，其出者，从阴内注于骨。
心主之阴，名曰害肩，上下同法，视其部中有浮络者，皆心主之络也，络盛则入客于经。
太阴之阴，名曰关蛰，上下同法，视其部中有浮络者，皆太阴之络也，络盛则入客于经。
凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃。
邪之始入于皮也，泝然起毫毛，开腠理；其入于络也，则络脉盛色变；其入客于经也，则感虚乃陷下；其留于筋骨之间，寒多则筋挛骨痛，热多则筋弛骨消，肉烁䐃破，毛直而败。
帝曰：夫子言皮之十二部，其生病皆何如？岐伯曰：皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也。故皮者有分部，不与而生大病也。
帝曰：善。
注释
【黄帝问曰余闻皮有分部脉有经纪筋有结络骨有度量其所生病各异别其分部左右上下阴阳所在病之始终愿闻其道】黄帝问曰：余闻皮有分部，脉有经纪，筋有结络，骨有度量，其所生病各异，别其分部，左右上下，阴阳所在，病之始终，愿闻其道，黄帝问：我听说皮有分部，脉有经纪，筋有结络，骨有度量，其所生病各异，别其分部，左右上下，阴阳所在，病的始终，愿听其道。【岐伯对曰欲知皮部以经脉为纪者诸经皆然】岐伯对曰：欲知皮部以经脉为纪者，诸经皆然，岐伯答：要知道皮部以经脉为纪，各经都是这样。【阳明之阳名曰害蜚上下同法视其部中有浮络者皆阳明之络也其色多青则痛多黑则痹多黄赤则热多白则寒五色皆见则寒热也络盛则入客于经阳主外阴主内】阳明之阳，名曰害蜚，上下同法，视其部中有浮络者，皆阳明之络也，其色多青则痛，多黑则痹，多黄赤则热，多白则寒，五色皆见，则寒热也。络盛则入客于经，阳主外，阴主内，阳明之阳，名叫害蜚，上下同法，看其部中有浮络的，都是阳明的络，其色多青就痛，多黑就痹，多黄赤就热，多白就寒，五色都见，就寒热。络盛就入客于经，阳主外，阴主内。【凡十二经络脉者皮之部也是故百病之始生也必先于皮毛邪中之则腠理开开则入客于络脉留而不去传入于经留而不去传入于腑廪于肠胃】凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃，凡十二经络脉，是皮的部。所以百病的始生，必先于皮毛，邪中就腠理开，开就入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，聚于肠胃。【皮者脉之部也邪客于皮则腠理开开则邪入客于络脉络脉满则注于经脉经脉满则入舍于腑脏也故皮者有分部不与而生大病也】皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也。故皮者有分部，不与而生大病也，皮是脉的部，邪客于皮就腠理开，开就邪入客于络脉，络脉满就注于经脉，经脉满就入舍于腑脏。所以皮有分部，不参与就生大病。
医理分析
《皮部论》是《黄帝内经·素问》的第五十六篇，主要论述了十二经脉在皮肤的分部，以及疾病从皮毛到络脉、经脉、腑脏的传变规律，是中医经络学说和病因病机学的重要文献。
一、皮部的概念
1. 皮有分部：皮肤按十二经脉分为十二个部分
2. 脉有经纪：经脉有一定的循行路线
3. 筋有结络：经筋有结聚和联络
4. 骨有度量：骨骼有一定的度量
二、十二皮部的名称
1. 阳明之阳：害蜚
2. 少阳之阳：枢持
3. 太阳之阳：关枢
4. 少阴之阴：枢儒
5. 心主之阴：害肩
6. 太阴之阴：关蛰
7. 上下同法：手足同名经相同
三、皮部的望诊
1. 多青则痛
2. 多黑则痹
3. 多黄赤则热
4. 多白则寒
5. 五色皆见则寒热
四、疾病传变规律
1. 百病之始生，必先于皮毛
2. 邪中之则腠理开
3. 开则入客于络脉
4. 留而不去，传入于经
5. 留而不去，传入于腑
6. 廪于肠胃
五、疾病各阶段的表现
1. 邪始入于皮：泝然起毫毛，开腠理
2. 入于络：络脉盛色变
3. 入客于经：感虚乃陷下
4. 留于筋骨之间：寒多则筋挛骨痛，热多则筋弛骨消，肉烁䐃破，毛直而败
六、皮部的临床意义
1. 皮者脉之部也
2. 邪客于皮则腠理开
3. 络脉满则注于经脉
4. 经脉满则入舍于腑脏
5. 皮者有分部，不与而生大病
这体现了《黄帝内经》经络学说和病因病机学的理论，强调皮部与经脉的关系，以及疾病由表入里的传变规律。
临床应用
一、皮部理论的临床应用
1. 皮部望诊：
- 观察皮肤颜色变化判断疾病性质
- 青色主痛，黑色主痹，黄赤色主热，白色主寒
- 五色皆见为寒热错杂
- 临床意义：皮部望诊是中医望诊的重要内容，可以辅助诊断疾病
2. 皮部取穴：
- 根据皮部分部选取穴位
- 如阳明皮部病变取阳明经穴位
- 临床意义：皮部理论指导临床取穴
3. 皮肤针（梅花针）：
- 在皮部叩刺治疗疾病
- 适应症：头痛、失眠、慢性胃肠病、皮肤病等
- 临床意义：皮肤针是皮部理论的具体应用
4. 拔罐疗法：
- 在皮部拔罐治疗疾病
- 适应症：感冒、咳嗽、腰背痛、痛经等
- 临床意义：拔罐疗法是皮部理论的具体应用
5. 艾灸疗法：
- 在皮部艾灸治疗疾病
- 适应症：虚寒证、慢性疾病等
- 临床意义：艾灸疗法是皮部理论的具体应用
二、疾病传变规律的临床应用
1. 皮毛阶段：
- 表现：恶寒、发热、头痛、身痛
- 治疗：辛温解表或辛凉解表
- 代表方剂：麻黄汤、桂枝汤、银翘散
- 临床意义：疾病初起在皮毛，及时治疗可以防止传变
2. 络脉阶段：
- 表现：络脉充盈、颜色改变
- 治疗：通络祛邪
- 代表方剂：桑菊饮、止嗽散
- 临床意义：疾病在络脉阶段，治疗要通络
3. 经脉阶段：
- 表现：经脉症状明显，如六经辨证
- 治疗：调和经脉
- 代表方剂：小柴胡汤、四逆散
- 临床意义：疾病在经脉阶段，治疗要调和经脉
4. 腑脏阶段：
- 表现：腑脏功能失调
- 治疗：调理腑脏
- 代表方剂：四君子汤、六味地黄丸
- 临床意义：疾病入腑脏，治疗要调理腑脏
三、皮部理论在预防医学中的应用
1. 早期诊断：
- 通过皮部望诊早期发现疾病
- 临床意义：早期诊断可以早期治疗，提高疗效
2. 早期治疗：
- 疾病在皮毛阶段及时治疗
- "上工治未病"
- 临床意义：早期治疗可以防止疾病传变
3. 预防保健：
- 按摩皮部促进气血运行
- 艾灸皮部温通经络
- 临床意义：皮部理论指导预防保健
四、《皮部论》对后世的影响
1. 对经络学说的影响：
- 十二皮部的理论
- 皮部与经脉的关系
- 疾病由表入里的传变规律
2. 对诊断学的影响：
- 皮部望诊
- 皮肤颜色与疾病性质的关系
3. 对治疗学的影响：
- 皮肤针、拔罐、艾灸等疗法
- 早期治疗防止传变
4. 对预防医学的影响：
- 早期诊断、早期治疗
- "治未病"思想
现代研究
一、皮部理论的现代研究
1. 皮部与神经调节研究：现代皮部与神经调节研究表明，皮肤是人体最大的感觉器官，含有丰富的神经末梢和感受器。刺激皮肤可以通过神经反射调节内脏功能，如皮肤针叩刺可以调节自主神经功能，改善内脏功能。这些研究为皮部理论提供了现代神经科学依据
2. 皮部与免疫调节研究：现代皮部与免疫调节研究表明，皮肤是人体免疫系统的重要组成部分，含有朗格汉斯细胞、T淋巴细胞等免疫细胞。刺激皮肤可以调节免疫功能，如艾灸可以增强免疫功能，拔罐可以促进局部免疫反应。这些研究为皮部理论提供了现代免疫学依据
3. 皮部与血液循环研究：现代皮部与血液循环研究表明，皮肤含有丰富的毛细血管和淋巴管。刺激皮肤可以改善局部血液循环，促进新陈代谢，如按摩可以促进局部血液循环，艾灸可以扩张血管，改善局部供血。这些研究为皮部理论提供了现代血液循环依据
4. 皮部望诊的现代研究：现代皮部望诊研究表明，皮肤颜色变化与疾病密切相关。如皮肤苍白可能与贫血、休克有关；皮肤潮红可能与发热、炎症有关；皮肤发绀可能与缺氧、心肺疾病有关；皮肤黄染可能与肝胆疾病有关。这些研究为"多青则痛，多黑则痹，多黄赤则热，多白则寒"提供了现代医学依据
二、疾病传变规律的现代研究
1. 感染性疾病传变研究：现代感染性疾病传变研究表明，感染性疾病的发生发展具有一定的传变规律。病原体首先侵入皮肤或黏膜，然后进入血液循环，再侵犯各个器官。如感冒病毒首先侵入上呼吸道黏膜，然后引起全身症状，严重时可以引起肺炎、心肌炎等并发症。这些研究为"百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑"提供了现代医学依据
2. 疾病早期干预研究：现代疾病早期干预研究表明，疾病早期干预可以显著提高疗效，减少并发症。如感冒早期治疗可以缩短病程，减少并发症；高血压早期干预可以减少心脑血管并发症；糖尿病早期干预可以减少糖尿病并发症。这些研究为"上工治未病"和早期治疗防止传变提供了现代医学依据
3. 皮肤屏障功能研究：现代皮肤屏障功能研究表明，皮肤是人体的重要屏障，可以防止病原体侵入和水分丢失。皮肤屏障功能受损可以导致多种疾病，如特应性皮炎、银屑病、感染等。保护皮肤屏障功能是预防疾病的重要措施。这些研究为"邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉"提供了现代医学依据
三、皮肤针疗法的现代研究
1. 皮肤针治疗头痛研究：现代皮肤针治疗头痛研究表明，皮肤针叩刺对多种头痛具有良好的治疗效果，包括偏头痛、紧张性头痛、颈源性头痛等。皮肤针可以缓解头痛症状，减少头痛发作频率和持续时间。研究表明，皮肤针治疗头痛的有效率约为75-90%。这些研究为皮部理论的临床应用提供了循证医学依据
2. 皮肤针治疗失眠研究：现代皮肤针治疗失眠研究表明，皮肤针叩刺对失眠具有良好的治疗效果。皮肤针可以改善睡眠质量，缩短入睡时间，延长睡眠时间，减少夜间觉醒次数。研究表明，皮肤针治疗失眠的有效率约为70-85%。这些研究为皮部理论的临床应用提供了循证医学依据
3. 皮肤针治疗皮肤病研究：现代皮肤针治疗皮肤病研究表明，皮肤针叩刺对多种皮肤病具有良好的治疗效果，包括神经性皮炎、银屑病、湿疹、痤疮等。皮肤针可以改善皮损症状，促进皮肤修复。研究表明，皮肤针治疗皮肤病的有效率约为65-80%。这些研究为皮部理论的临床应用提供了循证医学依据
四、《皮部论》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《皮部论》的理论内涵，包括十二皮部的名称和意义、皮部与经脉的关系、疾病由表入里的传变规律等，为经络学说的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如红外热成像、皮肤电阻测定、微循环检查等，客观评价皮部的功能状态，为皮部理论的客观化提供技术支持
3. 临床研究：开展《皮部论》相关理论的临床研究，如皮部望诊的诊断价值、皮肤针疗法的临床效果、疾病传变规律的临床验证等，为临床应用提供循证医学证据
4. 实验研究：开展《皮部论》相关理论的实验研究，阐明皮部与经脉关系的作用机制、疾病由表入里传变的分子机制等，为经络学说的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《皮部论》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动经络学说的现代化和国际化
速记卡片
十二皮部
阳明害蜚少阳枢持，太阳关枢少阴枢儒
十二皮部名称
皮部望诊
青痛黑痹黄赤热，白寒五色皆见寒热
皮部颜色与病性
传变规律
皮毛络脉经腑脏，由表入里次第传
疾病传变规律
临床应用
皮肤针拔罐艾灸，皮部理论指导临床
皮部理论临床应用