素问·太阴阳明论
《黄帝内经·素问》精读 · 太阴阳明论
原文
【原文】黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。
帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；饮食不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。
帝曰：脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。
帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。
帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。
注释
【太阴阳明为表里脾胃脉】太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也，太阴阳明互为表里，是脾胃的经脉，生病不同是为什么。【阴阳异位更虚更实】阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也，阴阳位置不同，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，所以病名不同。【阳者天气也主外阴者地气也主内】阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内，阳是天气，主外；阴是地气，主内。【阳道实阴道虚】故阳道实，阴道虚，所以阳道实，阴道虚。【犯贼风虚邪者阳受之】故犯贼风虚邪者，阳受之；饮食不节，起居不时者，阴受之，所以侵犯贼风虚邪的，阳受之；饮食不节制，起居不按时的，阴受之。【阳受之则入六腑阴受之则入五脏】阳受之则入六腑，阴受之则入五脏，阳受邪就入六腑，阴受邪就入五脏。【入六腑则身热不时卧上为喘呼】入六腑则身热不时卧，上为喘呼，入六腑就身热不能按时卧，上逆为喘呼。【入五脏则瞋满闭塞下为飧泄久为肠澼】入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼，入五脏就胀满闭塞，下为飧泄，日久为痢疾。【喉主天气咽主地气】故喉主天气，咽主地气，所以喉主天气，咽主地气。【阳受风气阴受湿气】故阳受风气，阴受湿气，所以阳受风气，阴受湿气。【阴气从足上行至头而下行循臂至指端】故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端，所以阴气从足上行至头，再下行沿臂至指端。【阳气从手上行至头而下行至足】阳气从手上行至头，而下行至足，阳气从手上行至头，再下行至足。【阳病者上行极而下阴病者下行极而上】故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上，所以说阳病上行极而下，阴病下行极而上。【伤于风者上先受之伤于湿者下先受之】故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之，所以伤于风的，上部先受邪；伤于湿的，下部先受邪。【脾病而四肢不用】脾病而四肢不用何也，脾病而四肢不能活动是为什么。【四肢皆禀气于胃而不得至经必因于脾乃得禀】四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也，四肢都禀受气于胃，而不能直接到达经脉，必须依靠脾，才能禀受。【脾病不能为胃行其津液】今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉，现在脾病不能为胃运行津液，四肢不能禀受水谷气，气日益衰减，脉道不通利，筋骨肌肉都没有气以生，所以不能活动。【脾不主时】脾不主时何也，脾不主时是为什么。【脾者土也治中央常以四时长四脏各十八日寄治】脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也，脾属土，治理中央，常以四季长养四脏，各十八日寄治，不能单独主于一个时令。【脾脏者常著胃土之精也】脾脏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也，脾脏常彰显胃土的精气，土生万物而效法天地，所以上下至头足，不能主时。【脾与胃以膜相连耳而能为之行其津液】脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也，脾与胃以膜相连而已，而能为胃运行津液是为什么。【足太阴者三阴也其脉贯胃属脾络嗌】足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴，足太阴是三阴，其脉贯胃属脾络咽，所以太阴为胃行气于三阴。【阳明者表也五脏六腑之海也亦为之行气于三阳】阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳，阳明是表，是五脏六腑之海，也为胃行气于三阳。【脏腑各因其经而受气于阳明故为胃行其津液】脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液，脏腑各依靠其经脉而受气于阳明，所以脾为胃运行津液。
医理分析
《太阴阳明论》是《黄帝内经·素问》的第二十九篇，主要论述了太阴脾与阳明胃的生理关系、发病差异、脾病四肢不用的机理、脾不主时的道理、脾为胃行津液的机理等内容，是中医脾胃学说的重要文献。
一、太阴阳明的生理关系
1. 太阴阳明为表里：太阴脾与阳明胃互为表里，是脾胃的经脉
2. 阴阳异位：阳者天气也主外，阴者地气也主内
3. 阳道实，阴道虚：阳道实，阴道虚
4. 阳气与阴气的运行：
- 阴气从足上行至头，而下行循臂至指端
- 阳气从手上行至头，而下行至足
二、太阴阳明发病差异
1. 受邪途径不同：
- 犯贼风虚邪者，阳受之（外邪入侵）
- 饮食不节，起居不时者，阴受之（内伤饮食起居）
2. 病位不同：
- 阳受之则入六腑
- 阴受之则入五脏
3. 症状不同：
- 入六腑则身热不时卧，上为喘呼
- 入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼
4. 受邪性质不同：
- 阳受风气
- 阴受湿气
5. 病位趋势不同：
- 阳病者上行极而下
- 阴病者下行极而上
- 伤于风者，上先受之
- 伤于湿者，下先受之
三、脾病四肢不用的机理
1. 四肢禀气于胃：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也
2. 脾为胃行津液：脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气
3. 气衰脉道不利：气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉
四、脾不主时的道理
1. 脾者土也，治中央：脾属土，治理中央
2. 常以四时长四脏：常以四季长养四脏
3. 各十八日寄治：各十八日寄治，不得独主于时也
4. 土者生万物而法天地：土生万物而效法天地，故上下至头足，不得主时也
五、脾为胃行津液的机理
1. 足太阴贯胃属脾络嗌：足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴
2. 阳明为五脏六腑之海：阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳
3. 脏腑各因其经受气于阳明：脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液
4. 四肢不用的重申：四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉
这体现了《黄帝内经》脾胃学说的核心思想，强调脾与胃的密切关系，脾为胃行津液，脾主四肢，脾不主时而寄治于四季。
临床应用
一、太阴阳明生理关系的临床应用
1. 脾胃互为表里：
- 脾属阴，胃属阳
- 脾主运化，胃主受纳
- 脾主升清，胃主降浊
- 脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥
2. 脾胃功能协调：
- 胃受纳水谷，脾运化水谷
- 胃降浊，脾升清
- 脾胃协调，消化吸收正常
3. 脾胃功能失调：
- 胃强脾弱：消谷善饥，形体消瘦
- 脾强胃弱：食欲不振，腹胀便溏
- 脾胃俱虚：食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力
4. 临床意义：
- 调理脾胃要兼顾脾与胃
- 治疗脾病要兼顾胃
- 治疗胃病要兼顾脾
二、太阴阳明发病差异的临床应用
1. 阳经受邪（外邪入侵）：
- 病因：贼风虚邪（外感六淫）
- 病位：六腑（胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆）
- 症状：身热、不能卧、喘呼
- 治疗：解表祛邪，通利六腑
2. 阴经受邪（内伤饮食起居）：
- 病因：饮食不节，起居不时
- 病位：五脏（肝、心、脾、肺、肾）
- 症状：胀满闭塞、飧泄、肠澼
- 治疗：调理饮食，补益五脏
3. 阳受风气，阴受湿气：
- 风邪易伤阳位（上部、体表）
- 湿邪易伤阴位（下部、体内）
- 伤于风者，上先受之
- 伤于湿者，下先受之
4. 临床意义：
- 根据受邪途径判断病位
- 根据病位选择治疗方法
- 注意风邪湿邪的致病特点
三、脾病四肢不用的临床应用
1. 脾主四肢：
- 四肢皆禀气于胃，必因于脾乃得禀
- 脾为胃行津液，四肢得禀水谷气
- 脾病则四肢不用
2. 脾病四肢不用的表现：
- 四肢倦怠乏力
- 四肢肌肉萎缩
- 四肢不能活动
- 脉道不利
3. 脾病四肢不用的治疗：
- 健脾益气：四君子汤、补中益气汤
- 健脾祛湿：参苓白术散
- 调理脾胃：保和丸、枳实导滞丸
- 针灸治疗：足三里、脾俞、胃俞、中脘
4. 临床意义：
- 四肢病变要考虑脾的功能
- 治疗四肢病变要健脾
- 健脾可以恢复四肢功能
四、脾不主时的临床应用
1. 脾属土，治中央：
- 脾在五行属土
- 土居中央，生养万物
- 脾主运化，为气血生化之源
2. 脾寄治于四季：
- 春：脾寄治于肝，助肝疏泄
- 夏：脾寄治于心，助心运化
- 长夏：脾主湿，运化水湿
- 秋：脾寄治于肺，助肺宣降
- 冬：脾寄治于肾，助肾封藏
- 各十八日寄治
3. 脾不主时的临床意义：
- 四季都要注意调理脾胃
- 脾胃功能正常，四季都健康
- 脾胃功能失调，四季都容易生病
4. 临床应用：
- 春季：疏肝健脾
- 夏季：清心健脾
- 长夏：健脾祛湿
- 秋季：润肺健脾
- 冬季：补肾健脾
五、脾为胃行津液的临床应用
1. 脾为胃行津液的机理：
- 足太阴贯胃属脾络嗌，行气于三阴
- 阳明为五脏六腑之海，行气于三阳
- 脏腑各因其经受气于阳明
- 脾为胃行津液
2. 脾为胃行津液失常的表现：
- 津液不足：口干、咽干、皮肤干燥
- 津液停聚：水肿、痰饮、腹胀
- 津液输布失常：四肢不用
3. 脾为胃行津液失常的治疗：
- 健脾益气，促进津液输布
- 健脾祛湿，消除津液停聚
- 滋养胃阴，补充津液不足
4. 临床意义：
- 津液病变要考虑脾的功能
- 治疗津液病变要健脾
- 健脾可以恢复津液输布
六、"阳道实，阴道虚"的临床意义
1. 阳道实：
- 阳经多实证
- 外感病多实证
- 六腑病多实证
- 治疗以泻法为主
2. 阴道虚：
- 阴经多虚证
- 内伤病多虚证
- 五脏病多虚证
- 治疗以补法为主
3. 临床意义：
- 阳病多实，阴病多虚
- 治疗阳病以泻为主，治疗阴病以补为主
- 注意虚实夹杂的情况
七、脾胃学说的现代临床应用
1. 消化系统疾病：
- 慢性胃炎：健脾和胃
- 消化性溃疡：健脾益气，和胃止痛
- 功能性消化不良：健脾消食
- 肠易激综合征：健脾祛湿，疏肝理气
2. 代谢性疾病：
- 糖尿病：健脾益气，养阴清热
- 肥胖症：健脾祛湿，化痰消脂
- 高脂血症：健脾化痰，活血化瘀
3. 免疫系统疾病：
- 慢性疲劳综合征：健脾益气
- 过敏性疾病：健脾益气，固表止汗
- 自身免疫性疾病：健脾益气，调节免疫
4. 营养性疾病：
- 营养不良：健脾益气，消食化积
- 贫血：健脾益气，养血补血
- 维生素缺乏：健脾益气，补充营养
现代研究
一、脾胃学说的现代研究
1. 消化系统研究：现代消化系统研究表明，脾胃功能与消化系统的功能密切相关。脾主运化与胃肠道的消化吸收功能有关，胃主受纳与胃的容纳和排空功能有关。脾胃功能失调可以导致消化系统疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等。这些研究为《黄帝内经》脾胃学说提供了现代科学依据
2. 免疫系统研究：现代免疫系统研究表明，脾胃功能与免疫系统的功能密切相关。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃功能正常则气血充足，免疫功能正常。脾胃功能失调则气血不足，免疫功能低下，容易发生感染和自身免疫性疾病。这些研究为脾胃学说提供了免疫学依据
3. 代谢系统研究：现代代谢系统研究表明，脾胃功能与代谢系统的功能密切相关。脾主运化水谷精微，与糖、脂肪、蛋白质的代谢有关。脾胃功能失调可以导致代谢性疾病，如糖尿病、肥胖症、高脂血症等。这些研究为脾胃学说提供了代谢学依据
4. 神经系统研究：现代神经系统研究表明，脾胃功能与神经系统的功能密切相关。脑肠轴是大脑与肠道之间的联系通路，脾胃功能可以通过脑肠轴影响大脑功能，导致情绪、认知、睡眠等变化。这些研究为"脾主思"理论提供了神经科学依据
二、脾主四肢的现代研究
1. 肌肉生理学研究：现代肌肉生理学研究表明，肌肉的功能与营养供应密切相关。四肢肌肉的收缩和舒张需要能量和营养物质，这些能量和营养物质来自胃肠道的消化吸收。脾胃功能正常则消化吸收正常，肌肉营养充足，四肢功能正常。脾胃功能失调则消化吸收不良，肌肉营养不足，四肢倦怠乏力。这些研究为"脾主四肢"理论提供了肌肉生理学依据
2. 运动医学研究：现代运动医学研究表明，运动能力与脾胃功能密切相关。运动员的脾胃功能正常则消化吸收好，营养充足，运动能力强。脾胃功能失调则消化吸收不良，营养不足，运动能力下降，容易疲劳。健脾益气可以提高运动能力，促进疲劳恢复。这些研究为"脾主四肢"理论提供了运动医学依据
3. 肌营养不良研究：现代肌营养不良研究表明，肌营养不良是一种遗传性疾病，表现为肌肉萎缩和无力。中医认为肌营养不良与脾胃功能失调有关，健脾益气可以改善肌肉营养，延缓肌肉萎缩。这些研究为"脾主四肢"理论提供了病理学依据
4. 重症肌无力研究：现代重症肌无力研究表明，重症肌无力是一种自身免疫性疾病，表现为肌肉无力和易疲劳。中医认为重症肌无力与脾胃功能失调有关，健脾益气可以改善肌肉无力症状。这些研究为"脾主四肢"理论提供了临床依据
三、脾不主时的现代研究
1. 时间生物学研究：现代时间生物学研究表明，人体的生理功能具有明显的季节节律。不同季节人体的消化吸收功能、免疫功能、代谢功能等有差异。脾胃功能在不同季节有不同的特点，如长夏季节脾胃功能旺盛，冬季脾胃功能相对减弱。这些研究为"脾不主时，寄治于四季"理论提供了时间生物学依据
2. 季节性疾病研究：现代季节性疾病研究表明，某些疾病的发生有明显的季节性。如春季多过敏性疾病，夏季多肠道疾病，长夏多消化系统疾病，秋季多呼吸系统疾病，冬季多心脑血管疾病。这些季节性疾病与脾胃功能在不同季节的特点有关。调理脾胃可以预防和治疗季节性疾病
3. 四季养生研究：现代四季养生研究表明，根据四季特点进行养生保健可以增强体质，预防疾病。春季宜疏肝健脾，夏季宜清心健脾，长夏宜健脾祛湿，秋季宜润肺健脾，冬季宜补肾健脾。这些研究为"脾不主时，寄治于四季"理论提供了养生学依据
4. 季节性情感障碍研究：现代季节性情感障碍研究表明，某些情感障碍的发生有明显的季节性。如冬季抑郁症，表现为冬季情绪低落、疲劳、嗜睡等。中医认为冬季抑郁症与脾胃功能失调有关，健脾益气可以改善情绪。这些研究为"脾不主时"理论提供了精神病学依据
四、脾为胃行津液的现代研究
1. 水液代谢研究：现代水液代谢研究表明，水液代谢与脾胃功能密切相关。脾主运化水液，胃主受纳水液，脾胃功能正常则水液代谢正常。脾胃功能失调则水液代谢失常，导致水肿、痰饮、口干等。这些研究为"脾为胃行津液"理论提供了水液代谢学依据
2. 唾液分泌研究：现代唾液分泌研究表明，唾液分泌与脾胃功能密切相关。脾在液为涎，胃在液为唾，脾胃功能正常则唾液分泌正常。脾胃功能失调则唾液分泌异常，如口干、多涎等。这些研究为"脾为胃行津液"理论提供了唾液分泌学依据
3. 胃肠道黏液分泌研究：现代胃肠道黏液分泌研究表明，胃肠道黏液分泌与脾胃功能密切相关。胃肠道黏液可以保护胃肠道黏膜，促进消化吸收。脾胃功能正常则胃肠道黏液分泌正常，脾胃功能失调则胃肠道黏液分泌异常，导致胃肠道疾病。这些研究为"脾为胃行津液"理论提供了胃肠道生理学依据
4. 水肿研究：现代水肿研究表明，水肿与脾胃功能密切相关。脾主运化水液，脾胃功能失调则水液停聚，导致水肿。健脾祛湿可以消除水肿。这些研究为"脾为胃行津液"理论提供了病理学依据
五、《太阴阳明论》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《太阴阳明论》的理论内涵，包括太阴阳明的生理关系、发病差异、脾病四肢不用的机理、脾不主时的道理、脾为胃行津液的机理等，为中医脾胃学说的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如消化系统检查、免疫系统检查、代谢系统检查等，客观评价《太阴阳明论》中的理论和概念
3. 临床研究：开展《太阴阳明论》相关理论的临床研究，如脾胃病的辨证论治、脾主四肢的临床应用、脾不主时的临床应用等，为临床应用提供循证医学证据
4. 实验研究：开展《太阴阳明论》相关理论的实验研究，阐明其作用机制，为脾胃学说的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《太阴阳明论》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动中医脾胃学说的现代化和国际化
速记卡片
脾胃表里
太阴阳明为表里，脾胃脉也生病异
脾胃生理关系
发病差异
阳受外邪入六腑，阴受饮食入五脏
太阴阳明发病差异
脾主四肢
四肢禀气于胃，必因于脾乃得禀
脾病四肢不用
脾不主时
脾者土也治中央，十八日寄治四季
脾不主时的道理