素问·汤液醪醴论
《黄帝内经》经典精读
原文
黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴奈何？岐伯对曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者坚。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得时，故能至坚也。
帝曰：上古圣人作汤液醪醴，为而不用何也？岐伯曰：自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳，夫上古作汤液，故为而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。
帝曰：今之世不必已何也？岐伯曰：当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也。
帝曰：形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何谓神不使？岐伯曰：针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。
帝曰：夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤。今良工皆称曰病成，名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数，亲戚兄弟远近音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？岐伯曰：病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。
帝曰：其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也，津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内，而形施于外，治之奈何？岐伯曰：平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。帝曰：善。
注释
【五谷汤液及醪醴】用五谷制作的汤液和醪醴。汤液，清稀的药液；醪醴，酒类的药液，醪为浊酒，醴为甜酒。【必以稻米，炊之稻薪】必须用稻米，用稻秆作燃料。【稻米者完，稻薪者坚】稻米性质完备，稻薪性质坚实。【得天地之和，高下之宜】得到天地的和气，高下适宜的生长环境。【至完】最完备。【伐取得时，故能至坚也】砍伐收割得时，所以最坚实。【以为备耳】作为准备罢了。【为而弗服也】制作了但不服用。【道德稍衰】道德稍微衰退。【邪气时至】邪气按时到来。【服之万全】服用就万全痊愈。【必齐毒药攻其中】必须配合药物攻治体内。齐，同"剂"。【镵石针艾治其外】用镵石、针、艾灸治体表。镵石，古代的针刺工具。【形弊血尽而功不立者何】形体衰败血液耗尽而治疗功效不能建立是什么原因？【神不使也】神气不能发挥作用。【针石，道也】针石是治疗的方法和手段。【精神不进，志意不治】精神不能振奋，志意不能调治。【精坏神去，荣卫不可复收】精气败坏神气离去，营卫不能恢复收敛。【嗜欲无穷，而忧患不止】嗜好欲望无穷，而忧患不止。【精气弛坏，荣泣卫除】精气松弛败坏，营血涩滞卫气耗散。泣，同"涩"。【极微极精】极其微小精妙。【必先入结于皮肤】必定先进入结聚于皮肤。【病成，名曰逆】疾病已成，称为逆证。【针石不能治，良药不能及也】针石不能治疗，良药不能达到。【得其法，守其数】掌握了治疗方法，遵守治疗技术。【亲戚兄弟远近音声日闻于耳】亲戚兄弟远近的声音每天听到。【五色日见于目】五色每天看到。【亦何暇不早乎】又怎么会不早治疗呢？【病为本，工为标】病人是根本，医生是标末。【标本不得，邪气不服】标本不能配合，邪气不能被制服。【不从毫毛而生】不从毫毛（体表）发生。【五脏阳以竭也】五脏的阳气已经衰竭。以，同"已"。【津液充郭】津液充满形体。郭，同"廓"，指形体。【其魄独居】其魂魄独居（神气离去）。【孤精于内，气耗于外】精气孤处于内，阳气耗散于外。【形不可与衣相保】形体不能与衣服相保（形体浮肿，衣服不合身）。【四极急而动中】四肢拘急而影响内脏。【气拒于内，而形施于外】气机格拒于内，而形体弛缓于外。施，同"弛"。【平治于权衡】平调治疗，权衡轻重。【去宛陈莝】去除瘀血和陈旧的水湿。宛，同"郁"，指瘀血；陈莝，陈旧的草，指陈旧的水湿。【微动四极】轻微活动四肢。【温衣】温暖衣服。【缪刺其处】缪刺其部位（左病刺右，右病刺左）。【以复其形】以恢复其形体。【开鬼门，洁净府】开鬼门（发汗），洁净府（利小便）。鬼门，汗孔；净府，膀胱。【精以时服】精气按时恢复。服，同"复"。【五阳已布】五脏的阳气已经输布。【疏涤五脏】疏通洗涤五脏。【精自生，形自盛】精气自然生成，形体自然充盛。【骨肉相保，巨气乃平】骨肉相互保合，大气（正气）就平和。
医理分析
本篇是《黄帝内经》中论述汤液醪醴、治疗原则和水肿病治疗的重要篇章，对中医治疗学和方剂学的发展具有重要意义。
一、汤液醪醴的制作
"为五谷汤液及醪醴奈何？必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者坚"，论述了汤液醪醴的制作方法。必须用稻米，用稻秆作燃料，因为稻米得天地之和、高下之宜，性质最完备；稻薪伐取得时，性质最坚实。这一论述体现了中医对药材产地、采收时节和制作方法的重视。
二、古今治疗方法的差异
"上古圣人作汤液醪醴，为而不用何也？自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳，夫上古作汤液，故为而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也"，论述了古今治疗方法的差异。上古之人道德完备，邪气不能深入，所以汤液醪醴制作了但不服用；中古之人道德稍衰，邪气时至，服用汤液醪醴就万全痊愈；当今之人道德更衰，必须配合药物攻治体内，镵石针艾治其外。这一论述体现了中医"审因论治"和"因人因时因地制宜"的治疗原则。
三、神不使的理论
"形弊血尽而功不立者何？神不使也"，论述了神气在治疗中的重要作用。"针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也"，解释了神不使的原因：病人精神不能振奋，志意不能调治，精气败坏神气离去，营卫不能恢复收敛，所以治疗不能取效。这一理论强调了病人的精神状态和治疗依从性在治疗中的重要性。
四、标本理论
"病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也"，论述了标本理论。病人是根本，医生是标末，标本不能配合，邪气不能被制服。这一理论强调了医患配合的重要性，医生要根据病人的具体情况制定治疗方案，病人要积极配合治疗，这样才能取得良好的治疗效果。
五、水肿病的治疗
"其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也，津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内，而形施于外，治之奈何？平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平"，论述了水肿病的病因病机和治疗方法。水肿病的病因是五脏阳气衰竭，津液充满形体，神气离去，精气孤处于内，阳气耗散于外。治疗方法是：平治于权衡（平调阴阳），去宛陈莝（活血化瘀、利水祛湿），微动四极（轻微活动四肢），温衣（保暖），缪刺其处（缪刺通络），开鬼门（发汗），洁净府（利小便）。这些治疗方法对后世水肿病的治疗产生了深远影响，如张仲景的"腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗"的治疗原则，即源于此。
临床应用
1. 汤液醪醴的临床应用
- 汤液：清稀的药液，多用于治疗轻浅疾病和调理身体。
- 醪醴：酒类的药液，醪为浊酒，醴为甜酒，多用于治疗寒湿痹痛、跌打损伤等。
- 药酒的应用：根据病情选择合适的药物，用酒浸泡后服用，如五加皮酒、虎骨酒、枸杞酒等。
- 膏方的应用：将药物浓煎后加入蜂蜜、阿胶等制成膏剂，多用于慢性病的调理和滋补，如秋梨膏、益母草膏、十全大补膏等。
2. 神不使的临床应用
- 精神状态评估：治疗前评估病人的精神状态，了解病人的心理状态和治疗意愿。
- 心理疏导：对于精神不振、志意不治的病人，进行心理疏导，帮助病人树立治疗信心。
- 医患沟通：建立良好的医患关系，耐心解答病人的疑问，增强病人的治疗依从性。
- 治疗时机选择：选择病人精神状态较好的时候进行治疗，提高治疗效果。
- 综合治疗：对于精坏神去的病人，采用综合治疗方法，药物治疗配合心理治疗、营养支持等。
3. 标本理论的临床应用
- 治病求本：寻找疾病的根本原因，针对根本原因进行治疗。
- 急则治其标：对于危急重症，先治疗标证（症状），缓解病情。
- 缓则治其本：对于慢性病，治疗根本原因，防止疾病复发。
- 标本兼治：对于标本俱急的疾病，同时治疗标本。
- 医患配合：医生要根据病人的具体情况制定治疗方案，病人要积极配合治疗，标本配合，邪气才能被制服。
4. 水肿病的临床应用
- 发汗法（开鬼门）：适用于腰以上肿、表证明显的水肿，方用越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤等。
- 利小便法（洁净府）：适用于腰以下肿、里证明显的水肿，方用五苓散、猪苓汤、真武汤等。
- 活血化瘀法（去宛陈莝）：适用于瘀血阻滞的水肿，方用血府逐瘀汤、桃红四物汤等。
- 温阳利水法：适用于阳虚水肿，方用真武汤、五苓散、金匮肾气丸等。
- 健脾利水法：适用于脾虚水肿，方用五皮饮、参苓白术散、实脾饮等。
- 宣肺利水法：适用于肺失宣降的水肿，方用越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤等。
- 综合治疗：对于严重水肿，采用综合治疗方法，发汗、利小便、活血化瘀、温阳健脾等方法配合使用。
现代解读
《汤液醪醴论》是中医治疗学和方剂学的重要篇章，系统阐述了汤液醪醴的制作、古今治疗方法的差异、神不使的理论、标本理论和水肿病的治疗，对中医临床具有重要指导意义。
"必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者坚"的论述，与现代药学中的药材产地、采收时节和炮制方法相呼应。研究发现，药材的产地、采收时节和炮制方法对药材的质量和疗效有重要影响。道地药材（如四川的黄连、云南的三七、东北的人参等）质量较好，疗效较高；采收时节适宜的药材有效成分含量较高；炮制方法得当的药材毒性降低、疗效增强，与"稻米者完，稻薪者坚"的理论相吻合。
"神不使也"的理论，与现代医学中的心理因素和治疗依从性相呼应。研究发现，病人的心理状态和治疗依从性对治疗效果有重要影响。积极乐观的心理状态可以提高机体的免疫力，增强治疗效果；良好的治疗依从性可以保证治疗方案的顺利实施，提高治疗效果。反之，消极悲观的心理状态和不良的治疗依从性会降低治疗效果，与"精神不进，志意不治，故病不可愈"的理论相吻合。现代医学强调生物-心理-社会医学模式，重视心理因素在疾病治疗中的作用，与中医"形神合一"的理论相呼应。
"病为本，工为标，标本不得，邪气不服"的理论，与现代医学中的医患关系和个体化治疗相呼应。现代医学强调以病人为中心，根据病人的具体情况制定个体化的治疗方案，建立良好的医患关系，提高病人的治疗依从性。研究发现，良好的医患关系和个体化治疗可以显著提高治疗效果，减少医疗纠纷，与"病为本，工为标，标本不得，邪气不服"的理论相吻合。
"开鬼门，洁净府"的水肿病治疗方法，与现代医学中的利尿和发汗治疗相呼应。现代医学治疗水肿主要使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯等），通过增加尿量排出体内多余的水分；对于某些水肿（如急性肾小球肾炎），也可使用发汗的方法辅助治疗。中医"开鬼门（发汗），洁净府（利小便）"的治疗方法与现代医学的利尿和发汗治疗有异曲同工之妙，体现了中医治疗学的科学性和实用性。
📌 速记卡片
汤液醪醴
为五谷汤液及醪醴奈何？必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者坚。此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得时，故能至坚也。
汤液醪醴必以稻米炊之稻薪，稻米完稻薪坚，得天地之和高下之宜至完，伐取得时至坚。
古今治法
上古作汤液为而弗服，中古道稍衰邪气时至服之万全，当今之世必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外。
上古汤液为而弗服，中古道衰邪气时至服之万全，当今必毒药攻内镵石针艾治外，古今治法不同。
神不使
形弊血尽而功不立者何？神不使也。精神不进，志意不治，故病不可愈。嗜欲无穷，忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。
形弊血尽功不立因神不使，精神不进志意不治病不可愈，嗜欲无穷忧患不止精气弛坏荣泣卫除神去病不愈。
病本工标
病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。
病为本工为标，标本不得邪气不服，医患配合标本相得邪气乃服，强调医患配合重要性。
水肿病机
五脏阳以竭也，津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内，而形施于外。
水肿病机为五脏阳竭津液充郭，魄独居孤精于内气耗于外，形不可与衣相保四极急动中，气拒内形施外。
水肿治法
平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。
水肿治宜平治权衡去宛陈莝，微动四极温衣缪刺复形，开鬼门发汗洁净府利小便，五阳布疏涤五脏精生形盛巨气平。