素问·五脏生成论
《黄帝内经》经典精读
原文
心之合脉也，其荣色也，其主肾也。肺之合皮也，其荣毛也，其主心也。肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。
是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝皱而唇揭；多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也。
五脏之气，故色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，如以缟裹紫，此五脏所生之外荣也。
色味当五脏：白当肺、辛，赤当心、苦，青当肝、酸，黄当脾、甘，黑当肾、咸。故白当皮，赤当脉，青当筋，黄当肉，黑当骨。
诸脉者皆属于目，诸髓者皆属于脑，诸筋者皆属于节，诸血者皆属于心，诸气者皆属于肺，此四肢八谿之朝夕也。
故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。人有大谷十二分，小谿三百五十三名，少十二俞，此皆卫气之所留止，邪气之所客也，针石缘而去之。
诊病之始，五决为纪，欲知其始，先建其母。所谓五决者，五脉也。是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。腹满䐜胀，支膈胠胁，下厥上冒，过在足太阴、阳明。咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。心烦头痛，病在鬲中，过在手巨阳、少阴。
夫脉之小大滑涩浮沉，可以指别；五脏之象，可以类推；五脏相音，可以意识；五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全。赤，脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。白，脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也。青，脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支胠，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法，腰痛足清头痛。黄，脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢汗出当风。黑，脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴，名曰肾痹，得之沐浴清水而卧。
凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。
注释
【心之合脉也】心与脉相合，心主血脉。【其荣色也】心的荣华表现在面色。【其主肾也】心受肾的制约（水克火）。【肺之合皮也】肺与皮相合，肺主皮毛。【其荣毛也】肺的荣华表现在毫毛。【其主心也】肺受心的制约（火克金）。【肝之合筋也】肝与筋相合，肝主筋。【其荣爪也】肝的荣华表现在爪甲。【其主肺也】肝受肺的制约（金克木）。【脾之合肉也】脾与肉相合，脾主肌肉。【其荣唇也】脾的荣华表现在口唇。【其主肝也】脾受肝的制约（木克土）。【肾之合骨也】肾与骨相合，肾主骨。【其荣发也】肾的荣华表现在头发。【其主脾也】肾受脾的制约（土克水）。【脉凝泣而变色】血脉凝涩而面色改变。【皮槁而毛拔】皮肤枯槁而毫毛脱落。【筋急而爪枯】筋脉拘急而爪甲干枯。【肉胝皱而唇揭】肌肉粗厚皱缩而口唇干裂掀起。【骨痛而发落】骨骼疼痛而头发脱落。【草兹】草的颜色，青而晦暗。【枳实】枳实的颜色，黄而晦暗。【炲】烟尘的颜色，黑而晦暗。【衃血】瘀血的颜色，赤而晦暗。【枯骨】枯骨的颜色，白而晦暗。【翠羽】翠鸟的羽毛，青而明润。【鸡冠】鸡冠的颜色，赤而明润。【蟹腹】蟹腹的颜色，黄而明润。【豕膏】猪脂的颜色，白而明润。【乌羽】乌鸦的羽毛，黑而明润。【以缟裹朱】用白绢包裹朱砂，形容面色明润含蓄。【以缟裹红】用白绢包裹红色，形容面色明润含蓄。【以缟裹绀】用白绢包裹天青色，形容面色明润含蓄。【以缟裹栝楼实】用白绢包裹栝楼实，形容面色明润含蓄。【以缟裹紫】用白绢包裹紫色，形容面色明润含蓄。【诸脉者皆属于目】诸经脉都连属于目。【诸髓者皆属于脑】诸骨髓都连属于脑。【诸筋者皆属于节】诸筋都连属于关节。【诸血者皆属于心】诸血都连属于心。【诸气者皆属于肺】诸气都连属于肺。【四肢八谿之朝夕】四肢八溪的气血朝夕运行。【人卧血归于肝】人卧时血液归藏于肝。【肝受血而能视】肝得到血液滋养才能视物。【足受血而能步】足得到血液滋养才能行走。【掌受血而能握】掌得到血液滋养才能握持。【指受血而能摄】指得到血液滋养才能摄取。【血凝于肤者为痹】血液凝滞于皮肤则为痹证。【凝于脉者为泣】血液凝滞于经脉则为涩滞。【凝于足者为厥】血液凝滞于足则为厥逆。【血行而不得反其空】血液运行而不能返回其孔穴。【大谷十二分】大的谷穴十二处。【小谿三百五十三名】小的溪穴三百五十三处。【少十二俞】缺少十二俞穴。【卫气之所留止】卫气留止之处。【邪气之所客也】邪气客居之处。【针石缘而去之】用针石祛除邪气。【五决为纪】以五脏脉象为决断的纲领。【先建其母】先确立其母气（胃气）。【头痛巅疾】头痛和巅顶疾病。【下虚上实】下部虚上部实。【过在足少阴、巨阳】病变在足少阴肾经和足太阳膀胱经。【徇蒙招尤】目眩动摇。【目冥耳聋】目暗耳聋。【下实上虚】下部实上部虚。【过在足少阳、厥阴】病变在足少阳胆经和足厥阴肝经。【腹满䐜胀】腹部胀满。【支膈胠胁】支撑胸膈胁肋。【下厥上冒】下部厥逆上部昏冒。【过在足太阴、阳明】病变在足太阴脾经和足阳明胃经。【咳嗽上气】咳嗽气逆。【厥在胸中】气逆在胸中。【过在手阳明、太阴】病变在手阳明大肠经和手太阴肺经。【心烦头痛】心烦头痛。【病在鬲中】病在膈中。【过在手巨阳、少阴】病变在手太阳小肠经和手少阴心经。【脉之小大滑涩浮沉】脉象的小大滑涩浮沉。【可以指别】可以用手指辨别。【五脏之象，可以类推】五脏的征象可以类推。【五脏相音，可以意识】五脏的声音可以意识辨别。【五色微诊，可以目察】五色的微妙诊断可以用眼睛观察。【能合脉色，可以万全】能综合脉象和面色，可以万全无失。【喘而坚】脉象喘急而坚实。【有积气在中】有积气在中。【时害于食】时常妨碍饮食。【心痹】心痹病。【得之外疾】得之外感疾病。【思虑而心虚】思虑过度而心虚。【喘而浮】脉象喘急而浮。【上虚下实】上部虚下部实。【肺痹】肺痹病。【得之醉而使内也】得之醉酒而行房。【长而左右弹】脉象长而左右弹手。【有积气在心下支胠】有积气在心下支撑胁肋。【肝痹】肝痹病。【得之寒湿】得之寒湿。【与疝同法】与疝病治法相同。【腰痛足清头痛】腰痛足冷头痛。【大而虚】脉象大而虚。【有积气在腹中】有积气在腹中。【有厥气】有厥逆之气。【厥疝】厥疝病。【女子同法】女子治法相同。【得之疾使四肢汗出当风】得之过度使用四肢汗出当风。【上坚而大】脉象上部坚硬而大。【有积气在小腹与阴】有积气在小腹和阴部。【肾痹】肾痹病。【得之沐浴清水而卧】得之沐浴清水而卧。【凡相五色之奇脉】凡是观察五色的异常脉象。【面黄目青】面色黄目色青。【皆不死也】都不是死证。【面青目赤】面色青目色赤。【皆死也】都是死证。
医理分析
本篇是《黄帝内经》中论述五脏与形体组织、五色、五味、脉象关系的重要篇章，系统阐述了五脏的生理功能、病理变化和诊断方法，是中医藏象学说和诊断学的重要内容。
一、五脏与形体组织的关系
"心之合脉也，其荣色也"、"肺之合皮也，其荣毛也"、"肝之合筋也，其荣爪也"、"脾之合肉也，其荣唇也"、"肾之合骨也，其荣发也"，论述了五脏与形体组织的相合关系和荣华表现。心合脉，荣在色；肺合皮，荣在毛；肝合筋，荣在爪；脾合肉，荣在唇；肾合骨，荣在发。这一理论为中医"有诸内必形诸外"的诊断方法提供了理论依据。
二、五脏的制约关系
"其主肾也"、"其主心也"、"其主肺也"、"其主肝也"、"其主脾也"，论述了五脏之间的制约关系，即五行相克关系。心受肾制约（水克火），肺受心制约（火克金），肝受肺制约（金克木），脾受肝制约（木克土），肾受脾制约（土克水）。五脏之间相互制约，维持动态平衡。
三、五味与五脏的关系
"多食咸，则脉凝泣而变色"、"多食苦，则皮槁而毛拔"、"多食辛，则筋急而爪枯"、"多食酸，则肉胝皱而唇揭"、"多食甘，则骨痛而发落"，论述了五味偏嗜对五脏的损害。"心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸"，论述了五脏各有所喜的味。这一理论为中医饮食养生和治疗提供了理论依据。
四、五色诊法
"色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死"，论述了五色晦暗的死证。"青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生"，论述了五色明润的生证。"生于心，如以缟裹朱"等，论述了五脏面色明润含蓄的表现。这一理论为中医望诊提供了重要依据。
五、气血与肢体功能
"人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄"，论述了血液对肢体功能的滋养作用。"卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥"，论述了血液凝滞导致的疾病。这一理论为中医"血主濡之"的理论和活血化瘀的治疗方法提供了依据。
六、五脏脉象与病证
"头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳"等，论述了各种病证与经脉的关系。"赤，脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹"等，论述了五色与脉象相合的诊断方法和五脏痹证的临床表现。这一理论为中医脉诊和辨证论治提供了重要依据。
七、色脉合参
"能合脉色，可以万全"，强调了色脉合参的重要性。综合观察面色和脉象，可以提高诊断的准确性，做到万全无失。这一理论为中医诊断学的基本原则。
临床应用
1. 望诊的临床应用
- 面色诊法：观察面色的颜色和光泽，判断五脏的功能状态和疾病的预后。
- 青色：主肝病、寒证、痛证、瘀血。青如翠羽者生，青如草兹者死。
- 赤色：主心病、热证。赤如鸡冠者生，赤如衃血者死。
- 黄色：主脾病、湿证。黄如蟹腹者生，黄如枳实者死。
- 白色：主肺病、虚证、寒证。白如豕膏者生，白如枯骨者死。
- 黑色：主肾病、寒证、痛证、水饮。黑如乌羽者生，黑如炲者死。
- 面色明润含蓄：如以缟裹朱（心）、以缟裹红（肺）、以缟裹绀（肝）、以缟裹栝楼实（脾）、以缟裹紫（肾），为五脏气血充盛的表现，预后良好。
- 面色晦暗暴露：如草兹、枳实、炲、衃血、枯骨，为五脏真气败露的表现，预后不良。
2. 五味养生的临床应用
- 心欲苦：适当食用苦味食物（如苦瓜、莲子、绿茶），有助于清心泻火。
- 肺欲辛：适当食用辛味食物（如生姜、大蒜、辣椒），有助于宣肺解表。
- 肝欲酸：适当食用酸味食物（如醋、山楂、乌梅），有助于疏肝柔肝。
- 脾欲甘：适当食用甘味食物（如山药、大枣、蜂蜜），有助于健脾益气。
- 肾欲咸：适当食用咸味食物（如盐、海带、紫菜），有助于补肾软坚。
- 五味偏嗜的危害：多食咸则脉凝泣变色（伤心），多食苦则皮槁毛拔（伤肺），多食辛则筋急爪枯（伤肝），多食酸则肉胝皱唇揭（伤脾），多食甘则骨痛发落（伤肾）。
3. 肝藏血的临床应用
- "人卧血归于肝"：人卧时血液归藏于肝，因此养肝血应保证充足睡眠，避免熬夜。
- "肝受血而能视"：肝血充足则视力正常，肝血不足则视物模糊、夜盲，治疗宜养肝明目，方用杞菊地黄丸。
- "足受血而能步"：血液充足则行走正常，血液不足则下肢无力、麻木，治疗宜养血活血。
- "掌受血而能握"：血液充足则握持有力，血液不足则手部无力、震颤，治疗宜养血通络。
- "指受血而能摄"：血液充足则摄取灵活，血液不足则手指麻木、笨拙，治疗宜养血通络。
- 血液凝滞的病证：血凝于肤则为痹证，治疗宜活血化瘀、祛风除湿；凝于脉则为涩滞，治疗宜活血化瘀、通经活络；凝于足则为厥逆，治疗宜温经散寒、活血化瘀。
4. 五脏痹证的辨证治疗
- 心痹：面色赤，脉象喘而坚，有积气在中，时害于食，得之思虑而心虚。治疗宜活血化瘀、养心安神，方用血府逐瘀汤合天王补心丹。
- 肺痹：面色白，脉象喘而浮，上虚下实，有积气在胸中，喘而虚，寒热，得之醉而使内。治疗宜宣肺化痰、益气养阴，方用清燥救肺汤合生脉散。
- 肝痹：面色青，脉象长而左右弹，有积气在心下支胠，腰痛足清头痛，得之寒湿。治疗宜疏肝理气、散寒除湿，方用柴胡疏肝散合独活寄生汤。
- 脾痹（厥疝）：面色黄，脉象大而虚，有积气在腹中，有厥气，得之疾使四肢汗出当风。治疗宜健脾益气、温中散寒，方用理中汤合补中益气汤。
- 肾痹：面色黑，脉象上坚而大，有积气在小腹与阴，得之沐浴清水而卧。治疗宜温肾散寒、活血化瘀，方用金匮肾气丸合少腹逐瘀汤。
5. 色脉合参的临床应用
- "能合脉色，可以万全"：综合观察面色和脉象，可以提高诊断的准确性。
- 面色与脉象相符：如面色赤脉象洪大，为心火亢盛；面色白脉象浮细，为肺气不足。色脉相符，病情较轻，预后较好。
- 面色与脉象不符：如面色赤脉象沉微，为心阳不振；面色白脉象洪大，为肺热壅盛。色脉不符，病情较重，预后较差，应仔细辨证。
- 目色与面色合参：面黄目青、面黄目赤、面黄目白、面黄目黑，皆不死（脾胃之气尚存）；面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青，皆死（脾胃之气已绝）。
现代解读
《五脏生成论》是中医藏象学说和诊断学的重要篇章，系统阐述了五脏与形体组织、五色、五味、脉象的关系，对中医诊断和治疗具有重要指导意义。
"心之合脉也，其荣色也"的理论，与现代医学中的循环系统和皮肤黏膜的表现相呼应。心主血脉，与心脏的泵血功能相一致；其荣色，与面部血液循环和皮肤黏膜的颜色相一致。现代研究发现，心血管系统的功能状态可以通过面色和脉象反映出来，如心功能不全时面色晦暗、脉象微弱，与"心之合脉也，其荣色也"的理论相吻合。
"多食咸，则脉凝泣而变色"的理论，与现代营养学中的高盐饮食与心血管疾病的关系相呼应。研究发现，高盐饮食会导致血压升高、血管硬化、血液黏稠度增加，增加心血管疾病的风险，与"多食咸，则脉凝泣而变色"的理论相吻合。世界卫生组织（WHO）推荐每日食盐摄入量不超过5克，与中医"谨和五味"的饮食养生理念相一致。
"人卧血归于肝，肝受血而能视"的理论，与现代生理学中的血液重新分配和视觉功能相呼应。人在安静或睡眠时，血液需求量减少，多余的血液贮藏于肝脏；活动时血液需求量增加，肝脏释放血液以供机体需要。肝血充足则视力正常，肝血不足则视物模糊，与"肝受血而能视"的理论相吻合。现代研究发现，肝脏是人体最大的实质性器官，具有贮藏血液、调节血量、代谢解毒等多种功能，与"肝藏血"的理论相吻合。
"能合脉色，可以万全"的理论，与现代医学中的综合诊断理念相呼应。现代医学强调综合运用病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等多种诊断方法，提高诊断的准确性，与中医"四诊合参"、"色脉合参"的诊断理念相一致。研究发现，单一诊断方法的准确性有限，综合多种诊断方法可以显著提高诊断的准确性，与"能合脉色，可以万全"的理论相吻合。
"五色之见死"和"五色之见生"的理论，与现代医学中的危重病人面容和预后判断相呼应。研究发现，危重病人常出现特征性的面容改变，如肝病面容（面色晦暗）、肾病面容（面色黧黑）、二尖瓣面容（面色紫红）等，这些面容改变与疾病的严重程度和预后密切相关，与"五色之见死"和"五色之见生"的理论相吻合。
📌 速记卡片
五脏合形体
心之合脉也，其荣色也；肺之合皮也，其荣毛也；肝之合筋也，其荣爪也；脾之合肉也，其荣唇也；肾之合骨也，其荣发也。
心合脉荣色，肺合皮荣毛，肝合筋荣爪，脾合肉荣唇，肾合骨荣发，五脏与形体组织相合。
五味所伤
多食咸则脉凝泣而变色，多食苦则皮槁而毛拔，多食辛则筋急而爪枯，多食酸则肉胝皱而唇揭，多食甘则骨痛而发落，此五味之所伤也。
多食咸伤心脉，多食苦伤肺皮，多食辛伤肝筋，多食酸伤脾肉，多食甘伤肾骨，五味偏嗜伤五脏。
五色死证
色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。
青如草兹黄如枳实黑如炲赤如衃血白如枯骨，五色晦暗为死证，五脏真气败露。
五色生证
青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。
青如翠羽赤如鸡冠黄如蟹腹白如豕膏黑如乌羽，五色明润为生证，五脏气血充盛。
肝藏血
人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。
人卧血归肝，肝受血能视，足受血能步，掌受血能握，指受血能摄，血液滋养肢体功能。
血行痹厥
卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。
血凝于肤为痹，凝于脉为泣，凝于足为厥，血行不得反其空故为痹厥，血液凝滞致痹厥。
五脏痹证
赤脉喘坚为心痹，白脉喘浮为肺痹，青脉长弹为肝痹，黄脉大虚为脾痹（厥疝），黑脉上坚大为肾痹。
心痹脉喘坚积气在中，肺痹脉喘浮积气在胸，肝痹脉长弹积气在心下，脾痹脉大虚积气在腹，肾痹脉上坚大积气在小腹。
色脉合参
能合脉色，可以万全。面黄目青目赤目白目黑皆不死，面青目赤目白面黑目青皆死。
能合脉色可以万全，色脉相符病情轻预后好，色脉不符病情重预后差，面黄有胃气不死，面青无胃气皆死。