素问·六节藏象论

《黄帝内经》经典精读

原文

黄帝问曰:余闻天以六六之节,以成一岁,人以九九制会,计人亦有三百六十五节,以为天地,久矣。不知其所谓也?岐伯对曰:昭乎哉问也!请遂言之。夫六六之节,九九制会者,所以正天之度,气之数也。天度者,所以制日月之行也;气数者,所以纪化生之用也。天为阳,地为阴;日为阳,月为阴。行有分纪,周有道理,日行一度,月行十三度而有奇焉,故大小月三百六十五日而成岁,积气余而盈闰矣。立端于始,表正于中,推余于终,而天度毕矣。 帝曰:余已闻天度矣,愿闻气数何以合之?岐伯曰:天以六六为节,地以九九制会,天有十日,日六竟而周甲,甲六复而终岁,三百六十日法也。夫自古通天者,生之本,本于阴阳,其气九州九窍,皆通乎天气。故其生五,其气三,三而成天,三而成地,三而成人,三而三之,合则为九,九分为九野,九野为九脏,故形脏四,神脏五,合为九脏以应之也。五脏已败,其色必夭,夭必死矣。 帝曰:有不病者,而或有不应数者,何也?岐伯曰:此厥阴之少阳,少阳之太阳,太阳之阳明,阳明之太阴,太阴之少阴,少阴之厥阴,此皆阴阳之离合,亦天之数也。故善为脉者,谨察五脏六腑,一逆一从,阴阳表里雌雄之纪,藏之心意,合心于精,非其人勿教,非其真勿授,是谓得道。 帝曰:余闻气合而有形,因变以正名,天地之运,阴阳之化,其于万物,孰少孰多,可得闻乎?岐伯曰:悉乎哉问也!天至广不可度,地至大不可量,大神灵问,请陈其方。草生五色,五色之变,不可胜视;草生五味,五味之美,不可胜极;嗜欲不同,各有所通。天食人以五气,地食人以五味。五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰。五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。 帝曰:藏象何如?岐伯曰:心者,生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。肺者,气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气。肾者,主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气。脾胃大肠小肠三焦膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也,其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气。凡十一脏,取决于胆也。 故人迎一盛病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛已上为格阳。寸口一盛病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛已上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍已上为关格,关格之脉赢,不能极于天地之精气,则死矣。

注释

【六六之节】六个六十日为一年,即三百六十日。【九九制会】九与九相乘为八十一,用以配合天地之数。【三百六十五节】人体的三百六十五个穴位。【天度】周天的度数,用以计算日月运行。【气数】气化的数,用以记录万物化生。【行有分纪】日月运行有一定的分度和纪度。【周有道理】日月周行有一定的轨道和道理。【日行一度】太阳每天运行一度。【月行十三度而有奇】月亮每天运行十三度多。【大小月三百六十五日而成岁】大月小月合计三百六十五日为一年。【积气余而盈闰】积累多余的气而形成闰月。【立端于始】在开始时确立端正的基准。【表正于中】用圭表在中间校正。【推余于终】在终了时推算余分。【天有十日】天干有十日,即甲乙丙丁戊己庚辛壬癸。【日六竟而周甲】天干六轮为六十日,即一个甲子。【甲六复而终岁】六个甲子为三百六十日,为一年。【其生五】阴阳化生五行。【其气三】阴阳之气各分为三,即三阴三阳。【三而成天,三而成地,三而成人】三阴三阳合而成天、地、人。【三而三之,合则为九】三乘三为九。【九分为九野】九分为九州九野。【九野为九脏】九野对应人体九脏。【形脏四】有形的脏器四个,即胃、大肠、小肠、膀胱。【神脏五】藏神的脏器五个,即心、肝、脾、肺、肾。【色夭】面色晦暗无光泽。【厥阴之少阳】阴阳离合的传变。【气合而有形】气聚合而形成形体。【因变以正名】因变化而确定名称。【天食人以五气】天以五气(臊焦香腥腐)供养人。【地食人以五味】地以五味(酸苦甘辛咸)供养人。【五气入鼻,藏于心肺】五气从鼻进入,藏于心肺。【五味入口,藏于肠胃】五味从口进入,藏于肠胃。【藏象】内脏的功能活动表现于外的征象。【生之本,神之变也】心为生命的根本,主神明的变化。【其华在面】心的荣华表现在面部。【其充在血脉】心的充实表现在血脉。【阳中之太阳】心为阳中之太阳。【通于夏气】心与夏气相通应。【气之本,魄之处也】肺为气的根本,魄藏之处。【其华在毛】肺的荣华表现在毫毛。【其充在皮】肺的充实表现在皮肤。【阳中之太阴】肺为阳中之太阴。【通于秋气】肺与秋气相通应。【主蛰,封藏之本,精之处也】肾主闭藏,为封藏的根本,精藏之处。【其华在发】肾的荣华表现在头发。【其充在骨】肾的充实表现在骨骼。【阴中之少阴】肾为阴中之少阴。【通于冬气】肾与冬气相通应。【罢极之本,魂之居也】肝为耐受疲劳的根本,魂藏之处。【其华在爪】肝的荣华表现在爪甲。【其充在筋】肝的充实表现在筋膜。【阳中之少阳】肝为阳中之少阳。【通于春气】肝与春气相通应。【仓廪之本,营之居也】脾胃等为仓廪的根本,营气藏之处。【名曰器】名为器,即器皿。【能化糟粕,转味而入出者也】能消化糟粕,转输五味而主出入。【其华在唇四白】脾的荣华表现在口唇四周的白肉。【其充在肌】脾的充实表现在肌肉。【至阴之类】至阴之类,即阴之极。【通于土气】脾与土气相通应。【凡十一脏,取决于胆也】十一脏的功能都取决于胆。【人迎】结喉旁两侧的动脉,即颈动脉。【寸口】两手桡动脉,即脉诊部位。【格阳】阳气格拒于外。【关阴】阴气关闭于内。【关格】阴阳俱盛,格拒不通。【脉赢】脉象羸弱。

医理分析

本篇是《黄帝内经》中论述藏象学说和天人相应的重要篇章,系统阐述了五脏的生理功能、外在表现和与四时阴阳的对应关系,是中医藏象学说的核心内容。 一、天度与气数 "天以六六之节,以成一岁,人以九九制会",论述了天度和气数的概念。天度是周天的度数,用以计算日月运行;气数是气化的数,用以记录万物化生。天以六六为节(六个甲子为三百六十日),地以九九制会(九乘九为八十一),天地之数相互配合,形成一年的节气和物候变化。 二、天人相应 "自古通天者,生之本,本于阴阳,其气九州九窍,皆通乎天气",论述了天人相应的整体观念。人体的生命活动本于阴阳,人体的九州九窍都与天气相通。"其生五,其气三",阴阳化生五行,阴阳之气各分为三(三阴三阳),三而成天、三而成地、三而成人,三而三之合则为九,九分为九野,九野为九脏。这一理论构建了天人相应的整体观体系。 三、藏象学说 "藏象何如?"系统论述了五脏的生理功能、外在表现和与四时阴阳的对应关系: 1. 心:"生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。"心为生命的根本,主神明,荣华在面,充实在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。 2. 肺:"气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气。"肺为气的根本,主藏魄,荣华在毛,充实在皮,为阳中之太阴,通于秋气。 3. 肾:"主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。"肾主闭藏,为封藏的根本,主藏精,荣华在发,充实在骨,为阴中之少阴,通于冬气。 4. 肝:"罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气。"肝为耐受疲劳的根本,主藏魂,荣华在爪,充实在筋,主生血气,为阳中之少阳,通于春气。 5. 脾胃大肠小肠三焦膀胱:"仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也,其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气。"脾胃等为仓廪的根本,主运化水谷,荣华在唇四白,充实在肌,为至阴之类,通于土气。 四、胆的重要性 "凡十一脏,取决于胆也",强调了胆在十一脏中的重要作用。胆主决断,为中正之官,十一脏的功能活动都依赖于胆的决断功能。这一理论为临床"从胆论治"提供了理论依据。 五、人迎寸口脉诊 "人迎一盛病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛已上为格阳。寸口一盛病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛已上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍已上为关格",论述了人迎脉和寸口脉的脉象变化与疾病的关系,为中医脉诊提供了理论依据。

临床应用

1. 藏象辨证的临床应用 - 心病:心主血脉主神明,心病则心悸、失眠、多梦、健忘、神昏、癫狂、面色晦暗、脉象异常。治疗宜养心安神、清心泻火、活血化瘀、温补心阳。 - 肺病:肺主气司呼吸主皮毛,肺病则咳嗽、气喘、胸闷、咳痰、自汗、易感冒、皮肤干燥。治疗宜宣肺解表、清肺化痰、润肺养阴、补肺益气、敛肺止咳。 - 肝病:肝主疏泄主藏血主筋,肝病则胁痛、抑郁、急躁、眩晕、震颤、月经不调、爪甲干枯、筋脉拘急。治疗宜疏肝理气、清肝泻火、养血柔肝、平肝息风、滋补肝阴。 - 肾病:肾主藏精主水主骨生髓,肾病则腰膝酸软、耳鸣耳聋、阳痿遗精、水肿、气喘、二便异常、发脱齿摇、骨质疏松。治疗宜温补肾阳、滋补肾阴、补肾纳气、利水消肿、填精益髓。 - 脾病:脾主运化主肌肉主四肢,脾病则腹胀、纳差、腹泻、便秘、水肿、消瘦、肌肉萎缩、四肢无力。治疗宜健脾益气、温中健脾、清热利湿、消食导滞、升阳举陷。 - 胃病:胃主受纳腐熟,胃病则胃脘痛、纳差、恶心、呕吐、嗳气、反酸、嘈杂。治疗宜和胃止痛、消食导滞、清胃泻火、温中健脾、滋养胃阴。 - 胆病:胆主决断贮藏胆汁,胆病则胆怯、易惊、口苦、黄疸、胁痛、失眠、多梦。治疗宜清胆利湿、和解少阳、温胆安神、疏肝利胆。 - 大肠病:大肠主传导糟粕,大肠病则便秘、腹泻、便血、腹痛、里急后重。治疗宜泻下通便、涩肠止泻、清肠利湿、润肠通便。 - 小肠病:小肠主受盛化物分清泌浊,小肠病则腹痛、腹泻、小便短赤、口舌生疮。治疗宜清利湿热、通利小便、清心降火。 - 三焦病:三焦主通行元气运行水液,三焦病则水肿、小便不利、腹胀、气机不畅。治疗宜通利水道、行气利水、宣畅三焦。 - 膀胱病:膀胱主贮藏排泄尿液,膀胱病则尿频、尿急、尿痛、尿闭、遗尿、小便失禁。治疗宜清热利湿、温肾化气、固脬止遗、利水通淋。 2. 四时养生的临床应用 - 春季养肝:春属木,对应肝,宜疏肝理气,保持心情舒畅,早睡早起,适当运动,少食酸性食物,多食辛甘发散之品。 - 夏季养心:夏属火,对应心,宜清心安神,保持心情平静,晚睡早起,适当午睡,少食辛辣燥热之品,多食苦味清心之品。 - 长夏养脾:长夏属土,对应脾,宜健脾利湿,保持心情舒畅,规律作息,少食肥甘厚味,多食健脾利湿之品。 - 秋季养肺:秋属金,对应肺,宜润肺养阴,保持心情平静,早睡早起,适当运动,少食辛辣干燥之品,多食滋阴润燥之品。 - 冬季养肾:冬属水,对应肾,宜补肾藏精,保持情绪稳定,早睡晚起,保证充足睡眠,少食生冷寒凉之品,多食温补填精之品。 3. 人迎寸口脉诊的应用 - 人迎脉(颈动脉):主候阳经病证,人迎一盛病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛以上为格阳。 - 寸口脉(桡动脉):主候阴经病证,寸口一盛病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛以上为关阴。 - 关格:人迎与寸口俱盛四倍以上为关格,为阴阳俱盛、格拒不通之危候,预后不良。 4. "凡十一脏取决于胆"的临床应用 - 胆主决断,十一脏的功能活动都依赖于胆的决断功能。 - 临床中对于犹豫不决、胆怯易惊、失眠多梦等病证,可从胆论治,方用温胆汤、安神定志丸等。 - 对于情志失调导致的脏腑功能紊乱,可通过调理胆的功能来恢复十一脏的正常功能。

现代解读

《六节藏象论》是中医藏象学说的核心篇章,系统阐述了五脏的生理功能、外在表现和与四时阴阳的对应关系,对中医理论体系的形成和发展产生了深远影响。 "藏象"的概念与现代医学中的器官功能和体表表征相呼应。"藏"指内在的脏腑,"象"指脏腑功能活动表现于外的征象。通过观察外在的征象(面色、脉象、舌象、形体等),可以推断内在脏腑的功能状态,这与现代医学中的体征检查和辅助检查相呼应。 "心者,生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉"的理论,与现代医学中的循环系统和中枢神经系统的功能相呼应。心主血脉,与心脏的泵血功能相一致;心主神明,与大脑的功能密切相关;其华在面,与面部血液循环和表情变化相一致。现代研究发现,心血管系统和中枢神经系统之间存在密切的相互作用,心功能不全常伴有认知功能障碍和面色晦暗,与"心主血脉、其华在面"的理论相吻合。 "肾者,主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨"的理论,与现代医学中的泌尿系统、生殖系统、内分泌系统和骨骼系统的功能相呼应。肾主藏精,与下丘脑-垂体-性腺轴的功能相一致;肾主水,与肾脏的泌尿功能相一致;其华在发,与头发的生长和内分泌功能相一致;其充在骨,与骨骼的生长发育和钙磷代谢相一致。现代研究发现,肾脏不仅是泌尿器官,还是重要的内分泌器官,分泌促红细胞生成素、肾素、活性维生素D等多种激素,与"肾为作强之官"的理论相吻合。 "凡十一脏,取决于胆也"的理论,与现代医学中的自主神经系统和内分泌系统的调节功能相呼应。胆主决断,与大脑前额叶皮层的执行功能和决策功能相一致;十一脏取决于胆,与自主神经系统对全身各器官功能的调节作用相吻合。现代研究发现,自主神经系统通过交感神经和副交感神经调节全身各器官的功能,维持内环境稳态,与"凡十一脏取决于胆"的理论相呼应。 "天食人以五气,地食人以五味"的理论,与现代营养学中的营养素分类和功能相呼应。五气(臊焦香腥腐)对应食物的气味,五味(酸苦甘辛咸)对应食物的味道。五气入鼻藏于心肺,与嗅觉和呼吸系统的功能相一致;五味入口藏于肠胃,与味觉和消化系统的功能相一致。现代营养学研究发现,食物的气味和味道不仅影响食欲,还与食物的营养成分和生理功能密切相关,与"天食人以五气,地食人以五味"的理论相吻合。
← 素问·灵兰秘典论 第 9 / 20 篇 素问·五脏生成论 →

📌 速记卡片

天度气数
天以六六之节,以成一岁,人以九九制会。天度者,所以制日月之行也;气数者,所以纪化生之用也。
天六六节成一岁,人九九制会,天度制日月行,气数纪化生用,天地之数相互配合。
天人相应
自古通天者,生之本,本于阴阳,其气九州九窍,皆通乎天气。其生五,其气三,三而成天,三而成地,三而成人,三而三之,合则为九。
通天者生之本本于阴阳,九州九窍通天气,其生五其气三,三而成天地人,三而三之合为九。
心藏象
心者,生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。
心为生之本神之变,华在面充在血脉,阳中之太阳通夏气,心主血脉主神明。
肺藏象
肺者,气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气。
肺为气之本魄之处,华在毛充在皮,阳中之太阴通秋气,肺主气司呼吸主皮毛。
肾藏象
肾者,主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。
肾主蛰封藏之本精之处,华在发充在骨,阴中之少阴通冬气,肾主藏精主水主骨。
肝藏象
肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气。
肝为罢极之本魂之居,华在爪充在筋,生血气味酸色苍,阳中之少阳通春气,肝主疏泄主藏血主筋。
脾藏象
脾胃大肠小肠三焦膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也,其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气。
脾胃等为仓廪之本营之居,名器化糟粕转味出入,华在唇四白充在肌,味甘色黄至阴通土气。
十一脏取决于胆
凡十一脏,取决于胆也。
凡十一脏取决于胆,胆主决断为中正之官,十一脏功能依赖胆的决断。