素问·生气通天论

《黄帝内经》经典精读

原文

黄帝曰:夫自古通天者,生之本,本于阴阳。天地之间,六合之内,其气九州、九窍、五脏、十二节,皆通乎天气。其生五,其气三,数犯此者,则邪气伤人,此寿命之本也。 苍天之气,清净则志意治,顺之则阳气固,虽有贼邪,弗能害也,此因时之序。故圣人传精神,服天气,而通神明。失之则内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解,此谓自伤,气之削也。 阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明。是故阳因而上,卫外者也。因于寒,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮。因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言,体若燔炭,汗出而散。因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋緛短,小筋弛长,緛短为拘,弛长为痿。因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭。 阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥。目盲不可以视,耳闭不可以听,溃溃乎若坏都,汩汩乎不可止。阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。有伤于筋,纵,其若不容。汗出偏沮,使人偏枯。汗出见湿,乃生痤疿。高梁之变,足生大丁,受如持虚。劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤。 阳气者,精则养神,柔则养筋。开阖不得,寒气从之,乃生大偻。陷脉为瘘,留连肉腠,俞气化薄,传为善畏,及为惊骇。营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。魄汗未尽,形弱而气烁,穴俞以闭,发为风疟。 故风者,百病之始也,清静则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害,此因时之序也。故病久则传化,上下不并,良医弗为。故阳畜积病死,而阳气当隔,隔者当泻,不亟正治,粗乃败之。 故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄。 岐伯曰:阴者,藏精而起亟也;阳者,卫外而为固也。阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通。是以圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固,气血皆从。如是则内外调和,邪不能害,耳目聪明,气立如故。 风客淫气,精乃亡,邪伤肝也。因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。因而大饮,则气逆。因而强力,肾气乃伤,高骨乃坏。 凡阴阳之要,阳密乃固,两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是谓圣度。故阳强不能密,阴气乃绝,阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝。 因于露风,乃生寒热。是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。夏伤于暑,秋为痎疟。秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥。冬伤于寒,春必温病。四时之气,更伤五脏。 阴之所生,本在五味,阴之五宫,伤在五味。是故味过于酸,肝气以津,脾气乃绝。味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑。味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡。味过于苦,脾气不濡,胃气乃厚。味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央。是故谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则骨气以精,谨道如法,长有天命。

注释

【通天】与自然界天气相通。【六合】上下四方,指整个空间。【九州】古代中国分为九州,此指人体九窍。【十二节】四肢的十二个大关节。【其生五】阴阳化生五行。【其气三】阴阳之气各分为三,即三阴三阳。【传精神】精神专一。【服天气】顺应自然界的天气。【卫外者也】阳气具有卫护体表的作用。【运枢】如门轴运转,比喻阳气的正常开合。【烦则喘喝】烦躁时气喘声粗。【体若燔炭】身体热如燃烧的炭火。【首如裹】头部沉重如被包裹。【大筋緛短】大筋收缩变短。【小筋弛长】小筋松弛变长。【煎厥】因阳气亢盛,煎熬阴精而致的昏厥。【薄厥】因大怒而气血上逆所致的昏厥。【偏沮】半身出汗。【偏枯】半身不遂。【痤疿】痤疮和痱子。【高梁】膏粱,指肥甘厚味。【大丁】大疔疮。【皶】粉刺。【大偻】腰背弯曲不能直立。【瘘】瘘管。【风疟】疟疾的一种。【上下不并】上下之气不能交通。【气门】汗孔。【起亟】迅速起而应之。【阳密乃固】阳气致密,阴气才能固守。【阴平阳秘】阴气平和,阳气固密。【洞泄】严重的腹泻。【五宫】五脏。【短肌】肌肉萎缩。【沮弛】败坏松弛。

医理分析

本篇是《黄帝内经》中论述阳气生理病理的重要篇章,核心思想是"阳气者,若天与日",强调阳气在人体生命活动中的主导作用。 一、阳气的生理功能 1. 卫外功能:"阳因而上,卫外者也",阳气具有卫护体表、防御外邪的作用。阳气充足,则腠理致密,外邪不易入侵。 2. 温养功能:"阳气者,精则养神,柔则养筋",阳气具有温养神气和筋骨的作用。阳气充足,则精神饱满,筋骨柔和。 3. 气化功能:阳气参与人体的气化过程,促进气血津液的生成和运行。 二、阳气的病理变化 1. 阳气虚衰:"失其所则折寿而不彰",阳气虚衰则寿命缩短,功能减退。表现为卫外不固、温养不足、气化失常。 2. 阳气亢盛:"阳强不能密,阴气乃绝",阳气亢盛则耗伤阴精,导致阴阳失调。表现为发热、烦躁、发狂等。 3. 阳气郁闭:"阳畜积病死",阳气郁积不通则导致疾病。表现为痈肿、疼痛等。 4. 阳气逆乱:"大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥",阳气逆乱则气血上逆,导致昏厥。 三、阴阳平衡的重要性 "凡阴阳之要,阳密乃固",阴阳平衡的关键在于阳气的固密。"阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝",阴阳平和则精神正常,阴阳分离则精气竭绝。强调了阴阳平衡在维持健康中的重要性。 四、四时养生与疾病预防 "春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。夏伤于暑,秋为痎疟。秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥。冬伤于寒,春必温病",论述了四时邪气伤人的规律和疾病的传变,强调了顺应四时养生的重要性。 五、饮食五味与五脏健康 "阴之所生,本在五味,阴之五宫,伤在五味",阴精的生成来源于饮食五味,但五脏也会因饮食五味不当而受损。论述了五味偏嗜对五脏的损害,强调了"谨和五味"的重要性。

临床应用

1. 阳气虚衰的辨证与治疗 阳气虚衰是临床常见的证候,表现为畏寒肢冷、面色苍白、精神萎靡、气短懒言、自汗、小便清长、大便溏薄、舌淡苔白、脉沉迟无力等。 - 心阳虚:心悸气短、心胸憋闷、形寒肢冷,宜温补心阳,方用桂枝甘草汤、参附汤。 - 脾阳虚:腹胀纳少、腹痛喜温喜按、大便溏薄、畏寒肢冷,宜温中健脾,方用理中汤、附子理中汤。 - 肾阳虚:腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿频多、阳痿早泄,宜温补肾阳,方用金匮肾气丸、右归丸。 - 卫阳虚:自汗恶风、易感冒,宜益气固表,方用玉屏风散。 2. 阳气亢盛的辨证与治疗 阳气亢盛表现为发热、烦躁、口渴、面红目赤、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉数有力等。 - 实热证:高热、大汗、大渴、脉洪大,宜清热泻火,方用白虎汤。 - 心火亢盛:心烦失眠、口舌生疮、小便短赤,宜清心泻火,方用导赤散、朱砂安神丸。 - 肝火上炎:头痛眩晕、面红目赤、急躁易怒,宜清肝泻火,方用龙胆泻肝汤。 - 胃火炽盛:胃脘灼痛、口臭、牙龈肿痛、消谷善饥,宜清胃泻火,方用清胃散。 3. 阳气郁闭的辨证与治疗 阳气郁闭表现为胸胁胀满、疼痛、情绪抑郁、手足不温等。 - 肝气郁结:胸胁胀痛、情绪抑郁、善太息,宜疏肝解郁,方用柴胡疏肝散。 - 阳气内郁:手足不温、身热恶寒,宜透邪解郁,方用四逆散。 4. 四时疾病的预防与治疗 - 春季:风邪当令,易患感冒、过敏性疾病,宜疏风解表,方用银翘散、桑菊饮。 - 夏季:暑邪当令,易患中暑、肠胃病,宜清暑益气,方用清暑益气汤、藿香正气散。 - 秋季:燥邪当令,易患呼吸系统疾病,宜滋阴润燥,方用桑杏汤、清燥救肺汤。 - 冬季:寒邪当令,易患心脑血管疾病、关节病,宜温阳散寒,方用麻黄汤、桂枝汤。 5. 饮食五味的调理 "谨和五味"是饮食养生的重要原则,应注意饮食的均衡,避免五味偏嗜。 - 酸味入肝:过酸则伤脾,应适量食用醋、山楂、乌梅等。 - 苦味入心:过苦则伤肺,应适量食用苦瓜、莲子、绿茶等。 - 甘味入脾:过甘则伤肾,应适量食用山药、大枣、蜂蜜等。 - 辛味入肺:过辛则伤肝,应适量食用生姜、大蒜、辣椒等。 - 咸味入肾:过咸则伤心,应适量食用盐、海带、紫菜等。

现代解读

现代医学研究证实,阳气的概念与人体的能量代谢、免疫功能、内分泌调节等多个系统密切相关。"阳气者,若天与日"形象地比喻了阳气在人体中的主导作用,与现代医学中的基础代谢率、甲状腺功能、肾上腺皮质功能等相呼应。 "阳密乃固"与现代免疫学中的皮肤屏障功能、黏膜免疫功能相呼应。阳气充足,则皮肤屏障功能健全,免疫细胞活性高,不易感染疾病。 "阴平阳秘,精神乃治"与现代医学中的神经-内分泌-免疫网络平衡相呼应。阴阳平衡则神经内分泌调节正常,免疫功能稳定,精神状态良好。 "春伤于风,夏伤于暑,秋伤于湿,冬伤于寒"的四时发病规律,与现代流行病学中的季节性疾病分布相吻合。研究发现,呼吸系统疾病在冬春季高发,消化系统疾病在夏秋季高发,与《内经》的论述一致。 "谨和五味"的饮食原则与现代营养学中的均衡饮食理念高度一致。世界卫生组织(WHO)推荐的均衡饮食包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等多种营养素的合理搭配,与中医"五味调和"的理念相呼应。
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📌 速记卡片

阳气若日
阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明。是故阳因而上,卫外者也。
阳气若天与日,失其所则折寿不彰,阳因而上卫外,阳气主导生命活动。
阳气卫外
苍天之气,清净则志意治,顺之则阳气固,虽有贼邪,弗能害也,此因时之序。故圣人传精神,服天气,而通神明。
阳气固则贼邪弗能害,传精神服天气通神明,顺应四时阳气固密。
阳气养神筋
阳气者,精则养神,柔则养筋。开阖不得,寒气从之,乃生大偻。
阳气精则养神柔则养筋,开阖不得寒气从之生大偻,阳气温养神气筋骨。
阳气日节律
阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露。
阳气一日主外,平旦生日中隆日西虚气门闭,暮而收拒无扰筋骨,顺应阳气日节律。
阴平阳秘
凡阴阳之要,阳密乃固,两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是谓圣度。故阳强不能密,阴气乃绝,阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝。
阴阳之要阳密乃固,阴平阳秘精神乃治,阴阳离决精气乃绝,阴阳平衡健康之本。
谨和五味
阴之所生,本在五味,阴之五宫,伤在五味。是故味过于酸,肝气以津,脾气乃绝。味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑。是故谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,长有天命。
阴生在五味伤在五味,味过酸伤脾味过咸伤心,谨和五味骨正筋柔气血流,饮食均衡长有天命。