灵枢·动输
《灵枢经》精读 · 动输
原文
【原文】黄帝曰：经脉十二，而手太阴、足少阴、阳明独动不休，何也？
岐伯曰：是明胃脉也。胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止。
黄帝曰：气之过于寸口也，上十焉息，下八焉伏，何道从还？不知其极。
岐伯曰：气之离脏也，卒然如弓弩之发，如水之下岸，上于鱼以反衰，其余气衰散以逆上，故其行微。
黄帝曰：足之阳明，何因而动？
岐伯曰：胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑，出顑，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，此胃气别走于阳明者也。故阴阳上下，其动也若一。故阳病而阳脉小者为逆，阴病而阴脉大者为逆。故阴阳俱静俱动，若引绳相倾者病。
黄帝曰：足少阴何因而动？
岐伯曰：冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下，出于气街，循阴股内廉，邪入腘中，循胫骨内廉，并少阴之经，下入内踝之后，入足下；其别者，邪入踝，出属跗上，入大指之间，注诸络，以温足胫。此脉之常动者也。
黄帝曰：营卫之行也，上下相贯，如环之无端。今有其卒然遇邪气，及逢大寒，手足懈惰，其脉阴阳之道，相输之会，行相失也，气何由还？
岐伯曰：夫四末阴阳之会者，此气之大络也。四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。
黄帝曰：善。此所谓如环无端，莫知其纪，终而复始，此之谓也。
经脉十二，而手太阴、足少阴、阳明独动不休，何也？
是明胃脉也。胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止。
胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑，出顑，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，此胃气别走于阳明者也。
冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下，出于气街，循阴股内廉，邪入腘中，循胫骨内廉，并少阴之经，下入内踝之后，入足下；其别者，邪入踝，出属跗上，入大指之间，注诸络，以温足胫。此脉之常动者也。
夫四末阴阳之会者，此气之大络也。四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。
注释
【经脉十二而手太阴足少阴阳明独动不休何也】经脉十二，而手太阴、足少阴、阳明独动不休，何也，经脉有十二，而手太阴、足少阴、足阳明单独搏动不止，为什么？【是明胃脉也胃为五脏六腑之海其清气上注于肺肺气从太阴而行之其行也以息往来故人一呼脉再动一吸脉亦再动呼吸不已故动而不止】是明胃脉也。胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止，这是胃脉。胃是五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴经而行，其行以呼吸往来，所以人一呼脉搏动两次，一吸脉也搏动两次，呼吸不止，所以搏动不止。【胃气上注于肺其悍气上冲头者循咽上走空窍循眼系入络脑出顑下客主人循牙车合阳明并下人迎此胃气别走于阳明者也】胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑，出顑，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，此胃气别走于阳明者也，胃气上注于肺，其悍气上冲头的，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑，出顑，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，这是胃气别走于阳明的。【冲脉者十二经之海也与少阴之大络起于肾下出于气街循阴股内廉邪入腘中循胫骨内廉并少阴之经下入内踝之后入足下其别者邪入踝出属跗上入大指之间注诸络以温足胫此脉之常动者也】冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下，出于气街，循阴股内廉，邪入腘中，循胫骨内廉，并少阴之经，下入内踝之后，入足下；其别者，邪入踝，出属跗上，入大指之间，注诸络，以温足胫。此脉之常动者也，冲脉是十二经之海，与少阴大络，起于肾下，出于气街，循大腿内侧，斜入腘中，循胫骨内侧，并少阴经，下入内踝后，入足下；其别支，斜入踝，出足背，入大指之间，注诸络，以温足胫。这是脉常搏动的。【夫四末阴阳之会者此气之大络也四街者气之径路也故络绝则径通四末解则气从合相输如环】夫四末阴阳之会者，此气之大络也。四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环，四肢末端阴阳交会的，是气的大络。四街是气的径路。所以络绝就径通，四肢末端解就气从合，相输如环。
医理分析
《动输》是《灵枢》的第六十二篇，主要论述了十二经脉中手太阴、足少阴、足阳明三经脉搏动不止的原因（与胃气、肺气、冲脉有关）、寸口脉的运行规律（气离脏如弓弩之发、水之下岸）、足阳明脉搏动的机制（胃气别走阳明、悍气上冲头）、足少阴脉搏动的机制（冲脉为十二经之海、与少阴大络同行）、营卫运行与四末四街的关系（四末阴阳之会为气之大络、四街为气之径路、络绝则径通），是中医经络学和脉诊学的重要文献。
一、三经脉搏动不止的原因
1. 手太阴（肺经）：
- 胃气上注于肺
- 肺气从太阴而行之
- 以息往来
- 一呼脉再动，一吸脉亦再动
2. 足阳明（胃经）：
- 胃气别走于阳明
- 悍气上冲头
3. 足少阴（肾经）：
- 冲脉为十二经之海
- 与少阴之大络同行
二、寸口脉的运行规律
1. 气之离脏也：
- 卒然如弓弩之发
- 如水之下岸
2. 上于鱼以反衰：
- 到达鱼际后反而衰减
3. 其余气衰散以逆上：
- 其余气衰散逆上
4. 故其行微：
- 所以运行微弱
三、足阳明脉搏动的机制
1. 胃气上注于肺
2. 悍气上冲头：
- 循咽，上走空窍
- 循眼系，入络脑
- 出顑，下客主人
- 循牙车，合阳明
- 并下人迎
3. 此胃气别走于阳明者也
4. 阴阳上下，其动也若一
四、足少阴脉搏动的机制
1. 冲脉者，十二经之海也
2. 与少阴之大络，起于肾下
3. 出于气街
4. 循阴股内廉，邪入腘中
5. 循胫骨内廉，并少阴之经
6. 下入内踝之后，入足下
7. 其别者，邪入踝，出属跗上，入大指之间
8. 注诸络，以温足胫
9. 此脉之常动者也
五、营卫运行与四末四街
1. 营卫之行也，上下相贯，如环之无端
2. 四末阴阳之会者，此气之大络也
3. 四街者，气之径路也
4. 络绝则径通
5. 四末解则气从合
6. 相输如环
六、临床意义
1. 经络学：
- 三脉搏动的机制
- 冲脉的重要性
- 四末四街理论
2. 脉诊学：
- 寸口脉的运行规律
- 脉象与呼吸的关系
- 人迎脉与寸口脉的对比
3. 治疗学：
- 四街取穴
- 四末取穴
- 络绝径通的应用
4. 诊断学：
- 脉搏动的诊断价值
- 阴阳逆顺的判断
七、现代意义
1. 心血管生理学：
- 脉搏的形成机制
- 心率与呼吸的关系
2. 解剖学：
- 冲脉与血管的关系
- 四街与血管丛的关系
3. 针灸临床：
- 人迎脉、寸口脉、太溪脉的诊察
- 四街穴位的临床应用
4. 微循环：
- 四末微循环
- 侧支循环
这体现了《灵枢》经络学和脉诊学的核心思想，强调三脉搏动机制、寸口脉运行、冲脉重要性、四末四街理论。
临床应用
一、三经脉搏动的临床应用
1. 手太阴（寸口脉）：
- 位置：腕后桡动脉搏动处
- 临床应用：寸口脉诊（脏腑分候）
- 意义：反映肺气、胃气、全身气血
2. 足阳明（人迎脉）：
- 位置：喉结旁颈总动脉搏动处
- 临床应用：人迎脉诊（候阳气、胃气）
- 意义：反映胃气、阳气、头面气血
3. 足少阴（太溪脉）：
- 位置：内踝后胫后动脉搏动处
- 临床应用：太溪脉诊（候肾气、元气）
- 意义：反映肾气、元气、下焦气血
4. 三部脉诊：
- 寸口（手太阴）+ 人迎（足阳明）+ 太溪（足少阴）
- 临床应用：全身气血状态评估
- 意义：上中下三部诊察
二、寸口脉运行规律的临床应用
1. 气之离脏如弓弩之发：
- 脉气从脏出发如弓弩发射
- 临床应用：脉搏的上升支
2. 如水之下岸：
- 脉气运行如水之下岸
- 临床应用：脉搏的传导
3. 上于鱼以反衰：
- 到达鱼际后衰减
- 临床应用：脉搏的下降支
4. 其余气衰散以逆上：
- 余气衰散逆上
- 临床应用：重搏波
5. 故其行微：
- 运行微弱
- 临床应用：脉象的微弱部分
三、足阳明脉搏动机制的临床应用
1. 胃气别走阳明：
- 胃气别行于阳明经
2. 悍气上冲头：
- 悍气上冲头部
- 循咽、上走空窍、循眼系、入络脑
3. 临床应用：
- 人迎脉候胃气
- 人迎脉大小判断阳气盛衰
- 人迎脉与寸口脉对比
4. 阳病阳脉小者为逆：
- 阳病而人迎脉小为逆证
- 临床意义：阳证见阴脉预后不良
5. 阴病阴脉大者为逆：
- 阴病而寸口脉大为逆证
- 临床意义：阴证见阳脉预后不良
四、足少阴脉搏动机制的临床应用
1. 冲脉为十二经之海：
- 冲脉是十二经脉之海
- 临床应用：冲脉为血海，调节月经
2. 与少阴之大络同行：
- 冲脉与肾经大络同行
- 临床应用：太溪脉候肾气
3. 起于肾下，出于气街：
- 起于肾下，出于气冲
- 临床应用：气冲穴的重要性
4. 循阴股内廉，下入足下：
- 循大腿内侧，下入足下
- 临床应用：下肢血液循环
5. 注诸络，以温足胫：
- 灌注络脉，温养足胫
- 临床应用：下肢发凉、麻木的治疗
6. 此脉之常动者也：
- 这是经常搏动的脉
- 临床应用：太溪脉的诊察
五、四末四街理论的临床应用
1. 四末阴阳之会为气之大络：
- 四肢末端是阴阳交会处，是气的大络
- 临床应用：井穴（四肢末端）的重要性
- 代表：少商、商阳、隐白、厉兑等井穴
2. 四街为气之径路：
- 四街是气的径路
- 临床应用：四街穴位（头、胸、腹、胫）
- 代表：头街（百会、风池）、胸街（膻中、肺腧）、腹街（中脘、天枢）、胫街（气冲、足三里）
3. 络绝则径通：
- 络脉阻绝则径路通畅
- 临床应用：侧支循环、代偿机制
- 治疗：刺络放血、通络
4. 四末解则气从合：
- 四肢末端缓解则气从合
- 临床应用：四肢末端治疗
- 代表：井穴放血、四肢末端取穴
5. 相输如环：
- 相互输注如环
- 临床应用：经络循环、整体调节
六、《动输》对后世的影响
1. 对经络学的影响：
- 三脉搏动机制
- 冲脉理论
- 四末四街理论
2. 对脉诊学的影响：
- 寸口脉诊
- 人迎脉诊
- 太溪脉诊
- 三部脉诊
3. 对治疗学的影响：
- 四街取穴
- 四末取穴
- 络绝径通
4. 对中医理论的影响：
- 胃气理论
- 冲脉理论
- 营卫运行
- 整体观念
现代研究
一、三脉搏动与现代心血管生理学研究
1. 寸口脉搏动与桡动脉研究：现代寸口脉搏动与桡动脉研究表明，《动输》篇记载的手太阴脉搏动（"肺气从太阴而行之，其行也，以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止"）与现代心血管生理学的桡动脉搏动、心率与呼吸的关系有密切关系。研究表明，桡动脉搏动是由心脏收缩射血产生的压力波沿动脉壁传导形成的，心率与呼吸有密切关系（呼吸性窦性心律不齐）。"以息往来"与脉搏随呼吸往来一致。"人一呼脉再动，一吸脉亦再动"与正常心率（一呼一吸约4次搏动，心率约70-80次/分）一致。"呼吸不已，故动而不止"与心脏持续搏动、脉搏不止一致。脉搏波分析（如增强指数、脉搏波传导速度、中心动脉压）已经应用于心血管疾病的评估。这些研究为手太阴脉搏动理论提供了现代心血管生理学依据
2. 人迎脉搏动与颈总动脉研究：现代人迎脉搏动与颈总动脉研究表明，《动输》篇记载的足阳明脉搏动（"胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑，出顑，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，此胃气别走于阳明者也"）与现代解剖学的颈总动脉搏动、脑血液循环有密切关系。研究表明，颈总动脉在甲状软骨上缘分为颈内动脉和颈外动脉，颈内动脉供应大脑，颈外动脉供应头面部。"悍气上冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑"与颈总动脉分支供应头面部和脑一致。"出顑，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎"与颈外动脉分支（面动脉、颞浅动脉、上颌动脉）供应面部一致。"此胃气别走于阳明者也"与胃的血液供应（胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉）和颈总动脉的关系一致。颈动脉超声、经颅多普勒（TCD）、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）可以评估颈动脉和脑血液循环。这些研究为足阳明脉搏动理论提供了现代解剖学依据
3. 太溪脉搏动与胫后动脉研究：现代太溪脉搏动与胫后动脉研究表明，《动输》篇记载的足少阴脉搏动（"冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下，出于气街，循阴股内廉，邪入腘中，循胫骨内廉，并少阴之经，下入内踝之后，入足下"）与现代解剖学的胫后动脉搏动、下肢血液循环有密切关系。研究表明，胫后动脉是腘动脉的分支，沿小腿后侧下行，经内踝后方进入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉，供应足底和足趾。"下入内踝之后，入足下"与胫后动脉经内踝后方进入足底一致。"其别者，邪入踝，出属跗上，入大指之间，注诸络，以温足胫"与胫后动脉分支（足底内侧动脉、足底外侧动脉、趾底动脉）供应足趾一致。"冲脉者，十二经之海也"与主动脉是全身动脉的主干一致。"与少阴之大络，起于肾下，出于气街"与肾动脉、髂总动脉、股动脉的走行一致。下肢动脉超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、踝肱指数（ABI）可以评估下肢血液循环。这些研究为足少阴脉搏动理论提供了现代解剖学依据
二、四末四街与现代微循环研究
1. 四末阴阳之会与微循环研究：现代四末阴阳之会与微循环研究表明，《动输》篇记载的"夫四末阴阳之会者，此气之大络也"与现代微循环、末梢循环有密切关系。研究表明，四肢末端（手指、足趾）是微循环最丰富的部位，也是动静脉吻合（动静脉短路）最密集的部位，在体温调节、血压调节、微循环灌注中起重要作用。"四末阴阳之会"与四肢末端是动脉和静脉交会处一致。"此气之大络也"与四肢末端是微循环的大络一致。甲襞微循环检查、激光多普勒血流仪、经皮氧分压（TcPO2）、红外热成像可以评估四肢末端微循环。四肢末端微循环障碍见于糖尿病周围血管病变、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎、休克、心力衰竭等。中医治疗采用活血化瘀、温阳通络、刺络放血等方法。这些研究为四末阴阳之会理论提供了现代微循环依据
2. 四街与血管丛研究：现代四街与血管丛研究表明，《动输》篇记载的"四街者，气之径路也"与现代解剖学的血管丛、神经丛有密切关系。研究表明，人体存在多个血管丛和神经丛，如颈部血管神经丛（颈动脉窦、主动脉弓）、胸部血管丛（冠状动脉、肺循环）、腹部血管丛（腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉）、盆腔血管丛（髂内动脉、子宫动脉、膀胱动脉）、下肢血管丛（股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉）。"四街者，气之径路也"与头、胸、腹、胫四个部位的血管丛是气血运行的径路一致。"络绝则径通"与侧支循环、血管代偿机制一致（当主要血管阻塞时，侧支血管开放以维持血液供应）。"四末解则气从合，相输如环"与四肢末端微循环改善后气血运行恢复正常一致。血管造影、数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）可以评估血管丛和侧支循环。这些研究为四街理论提供了现代解剖学依据
三、寸口脉运行与现代脉搏波分析研究
1. 寸口脉运行与脉搏波分析研究：现代寸口脉运行与脉搏波分析研究表明，《动输》篇记载的寸口脉运行规律（"气之离脏也，卒然如弓弩之发，如水之下岸，上于鱼以反衰，其余气衰散以逆上，故其行微"）与现代脉搏波分析、血流动力学有密切关系。研究表明，脉搏波是由心脏收缩射血产生的压力波沿动脉壁传导形成的，脉搏波包括上升支（叩击波）、下降支（潮汐波、重搏波）。"气之离脏也，卒然如弓弩之发"与脉搏波上升支（快速上升）一致。"如水之下岸"与脉搏波沿动脉壁快速传导一致。"上于鱼以反衰"与脉搏波到达桡动脉远端（鱼际）后衰减一致。"其余气衰散以逆上"与重搏波（舒张期的反射波）一致。"故其行微"与脉搏波的微弱部分一致。脉搏波分析（如增强指数AIx、脉搏波传导速度PWV、中心动脉压CAP、反射波增强指数）已经应用于心血管疾病的评估（动脉硬化、高血压、冠心病、心力衰竭）。脉诊仪（如MX-8C型脉诊仪、SMF-Ⅰ型中医脉诊仪）可以客观记录脉搏波。这些研究为寸口脉运行理论提供了现代血流动力学依据
2. 呼吸与脉搏关系与呼吸性窦性心律不齐研究：现代呼吸与脉搏关系与呼吸性窦性心律不齐研究表明，《动输》篇记载的"其行也，以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动"与现代呼吸性窦性心律不齐、心率变异性有密切关系。研究表明，心率受呼吸影响，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，这种现象称为呼吸性窦性心律不齐（RSA），是迷走神经张力调节的结果。"以息往来"与脉搏随呼吸往来一致。"人一呼脉再动，一吸脉亦再动"与正常呼吸频率（约12-20次/分）和心率（约60-100次/分）的比例一致（一次呼吸约4-5次心搏）。心率变异性（HRV）分析（时域分析、频域分析、非线性分析）可以评估自主神经功能（交感神经和迷走神经的平衡）。呼吸性窦性心律不齐减少见于糖尿病自主神经病变、心力衰竭、心肌梗死、高血压等疾病。呼吸训练（如腹式呼吸、深呼吸、冥想）可以改善心率变异性、增强迷走神经张力、降低血压、减轻焦虑。这些研究为呼吸与脉搏关系理论提供了现代心血管生理学依据
四、《动输》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《动输》的理论内涵，包括三经脉搏动的机制、寸口脉的运行规律、足阳明脉搏动的机制、足少阴脉搏动的机制、营卫运行与四末四街的关系等，为经络学和脉诊学的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如脉搏波分析、脉诊仪、颈动脉超声、经颅多普勒、下肢动脉超声、甲襞微循环、激光多普勒血流仪、红外热成像、可穿戴设备、大数据分析、人工智能等，客观评价三脉搏动、寸口脉运行、四末四街的科学性，为经络学和脉诊学的客观化提供技术支持
3. 临床研究：开展《动输》相关理论的临床研究，如三部脉诊（寸口、人迎、太溪）对疾病诊断的价值，四街穴位对疾病的治疗效果，四末井穴对微循环的改善作用，冲脉理论对妇科疾病的指导，呼吸与脉搏关系对自主神经功能的评估等，为临床应用提供循证医学依据
4. 实验研究：开展《动输》相关理论的实验研究，阐明三脉搏动的心血管生理学机制、寸口脉运行的脉搏波分析机制、冲脉的解剖学基础、四末四街的微循环机制、络绝径通的侧支循环机制等，为经络学和脉诊学的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《动输》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动经络学和脉诊学的现代化和国际化
速记卡片
三脉搏动
手太阴肺脉动，胃气注肺以息往来，一呼再动一吸再动；足阳明胃脉动，胃气别走阳明悍气上冲头；足少阴肾脉动，冲脉十二经海与少阴络同行
三经脉搏动不止的原因
寸口运行
气离脏如弓弩发，如水之下岸，上鱼反衰，余气衰散逆上，故其行微，脉搏波上升下降重搏
寸口脉的运行规律
冲脉循行
冲脉起肾下出气街，循阴股内廉入腘中，循胫骨内廉并少阴，下入内踝后入足下，别支入踝出跗上入大指，注诸络温足胫
冲脉循行与足少阴脉搏动
四末四街
四末阴阳之会气之大络，四街者气之径路，络绝则径通，四末解则气从合，相输如环无端，侧支循环微循环
四末四街理论与营卫运行