灵枢·五邪
《灵枢经》精读 · 五邪
原文
【原文】邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外腧，背三节五脏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之，取之缺盆中以越之。
邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿。取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血，取耳间青脉以去其掣。
邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。
邪在肾，则病骨痛阴痹，阴痹者，按之而不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。取之涌泉、昆仑，视有血者尽取之。
邪在心，则病心痛喜悲，时眩仆，视有余不足而调之其输也。
注释
【邪在肺则病皮肤痛寒热上气喘汗出咳动肩背】邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背，邪在肺，就病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。【取之膺中外腧背三节五脏之傍以手疾按之快然乃刺之】取之膺中外腧，背三节五脏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之，取膺中外腧，背三节五脏旁，用手快速按之，病人感觉爽快，就针刺。【邪在肝则两胁中痛寒中恶血在内行善掣节时脚肿】邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿，邪在肝，就两胁中痛，寒中，恶血在内，行走时关节牵引，时脚肿。【邪在脾胃则病肌肉痛阳气有余阴气不足则热中善饥】邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥，邪在脾胃，就病肌肉痛，阳气有余阴气不足，就热中善饥。【邪在肾则病骨痛阴痹阴痹者按之而不得腹胀腰痛大便难】邪在肾，则病骨痛阴痹，阴痹者，按之而不得，腹胀腰痛，大便难，邪在肾，就病骨痛阴痹，阴痹按之不得，腹胀腰痛大便难。【邪在心则病心痛喜悲时眩仆视有余不足而调之其输也】邪在心，则病心痛喜悲，时眩仆，视有余不足而调之其输也，邪在心，就病心痛喜悲，时眩晕跌倒，根据有余不足调其输穴。
医理分析
《五邪》是《灵枢》的第二十篇，主要论述了五种邪气侵袭五脏所致的病候和针刺治疗方法，是脏腑辨证和针灸治疗的重要文献。
一、五邪总论
1. 邪在肺：皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背
2. 邪在肝：两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿
3. 邪在脾胃：肌肉痛，热中善饥或寒中肠鸣腹痛
4. 邪在肾：骨痛阴痹，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩
5. 邪在心：心痛喜悲，时眩仆
二、邪在肺
1. 病候：
- 皮肤痛（肺主皮毛）
- 寒热（肺主表）
- 上气喘（肺主气司呼吸）
- 汗出（肺主皮毛司开合）
- 咳动肩背（肺咳）
2. 治疗：
- 取膺中外腧（胸部肺经穴位）
- 背三节五脏之傍（肺俞）
- 以手疾按之，快然乃刺之（以痛为腧/按压舒适处）
- 取缺盆中以越之（缺盆穴宣发肺气）
三、邪在肝
1. 病候：
- 两胁中痛（肝脉布胁肋）
- 寒中（肝木克脾土）
- 恶血在内（肝主藏血，瘀阻）
- 行善掣节（肝主筋，关节牵引）
- 时脚肿（肝脉下行）
2. 治疗：
- 取行间以引胁下（行间为肝经荥穴，疏肝）
- 补三里以温胃中（足三里补土抑木）
- 取血脉以散恶血（刺络放血化瘀）
- 取耳间青脉以去其掣（耳间青筋放血，去筋脉掣痛）
四、邪在脾胃
1. 病候：
- 肌肉痛（脾主肌肉）
- 阳气有余，阴气不足：热中善饥（胃热）
- 阳气不足，阴气有余：寒中肠鸣腹痛（脾虚寒）
- 阴阳俱有余或俱不足：有寒有热（寒热错杂）
2. 治疗：
- 皆调于三里（足三里为胃经合穴，健脾和胃，虚实皆调）
五、邪在肾
1. 病候：
- 骨痛阴痹（肾主骨，寒湿痹阻）
- 阴痹者按之而不得（深部痹痛，按压不得）
- 腹胀腰痛（肾脉贯脊属肾，腰为肾之府）
- 大便难（肾阳虚，传导无力）
- 肩背颈项痛（肾脉循行部位）
- 时眩（肾精不足，清阳不升）
2. 治疗：
- 取涌泉、昆仑（涌泉为肾经井穴，昆仑为膀胱经经穴，表里同治）
- 视有血者尽取之（刺络放血）
六、邪在心
1. 病候：
- 心痛（心脉瘀阻）
- 喜悲（心主神志，心气不足）
- 时眩仆（心阳不足，清阳不升）
2. 治疗：
- 视有余不足而调之其输也（根据虚实调心经输穴神门）
这体现了《灵枢》脏腑辨证的核心思想，强调五脏病候、循经取穴、表里同治、虚实补泻。
临床应用
一、邪在肺的临床应用
1. 病候分析：
- 皮肤痛：肺主皮毛，邪犯皮毛
- 寒热：肺主表，正邪交争
- 上气喘：肺失宣降
- 汗出：肺司开合失常
- 咳动肩背：肺气上逆
2. 治疗取穴：
- 膺中外腧：中府、云门（肺经募穴）
- 背三节旁：肺俞（膀胱经背俞穴）
- 缺盆：缺盆穴（宣发肺气）
- 以手疾按之快然乃刺：阿是穴/按压舒适处
3. 临床应用：
- 适应症：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎
- 代表方剂：麻黄汤、桂枝汤、止嗽散
- 针灸处方：肺俞、中府、列缺、尺泽
二、邪在肝的临床应用
1. 病候分析：
- 两胁中痛：肝脉布胁肋，肝气郁结
- 寒中：肝木克脾土，中焦虚寒
- 恶血在内：肝主藏血，瘀血内阻
- 行善掣节：肝主筋，筋脉失养
- 时脚肿：肝脉下行，水湿下注
2. 治疗取穴：
- 行间：肝经荥穴，疏肝理气
- 足三里：胃经合穴，补土抑木
- 血脉：刺络放血，活血化瘀
- 耳间青脉：耳间青筋放血，去筋脉掣痛
3. 临床应用：
- 适应症：胁痛、肝炎、肝硬化、肋间神经痛
- 代表方剂：柴胡疏肝散、逍遥散、血府逐瘀汤
- 针灸处方：太冲、行间、期门、阳陵泉
三、邪在脾胃的临床应用
1. 病候分析：
- 肌肉痛：脾主肌肉，邪犯肌肉
- 热中善饥：胃热炽盛，消谷善饥
- 寒中肠鸣腹痛：脾胃虚寒，运化失常
- 寒热错杂：脾胃功能紊乱
2. 治疗取穴：
- 足三里：胃经合穴，健脾和胃，虚实皆调
3. 临床应用：
- 适应症：消化不良、胃炎、胃溃疡、肠炎
- 胃热：清胃散、玉女煎
- 胃寒：理中丸、附子理中丸
- 寒热错杂：半夏泻心汤、黄连汤
- 针灸处方：足三里、中脘、内关、公孙
四、邪在肾的临床应用
1. 病候分析：
- 骨痛阴痹：肾主骨，寒湿痹阻
- 按之而不得：深部痹痛
- 腹胀腰痛：肾阳虚，水湿内停
- 大便难：肾阳虚，传导无力
- 肩背颈项痛：肾脉循行部位
- 时眩：肾精不足，清阳不升
2. 治疗取穴：
- 涌泉：肾经井穴，滋阴降火
- 昆仑：膀胱经经穴，解表通络
- 有血者尽取之：刺络放血
3. 临床应用：
- 适应症：腰痛、骨关节炎、骨质疏松、慢性肾炎
- 代表方剂：金匮肾气丸、右归丸、左归丸
- 针灸处方：肾俞、命门、太溪、涌泉
五、邪在心的临床应用
1. 病候分析：
- 心痛：心脉瘀阻，不通则痛
- 喜悲：心主神志，心气不足
- 时眩仆：心阳不足，清阳不升
2. 治疗取穴：
- 视有余不足而调之其输：心经输穴神门，实证泻之，虚证补之
3. 临床应用：
- 适应症：冠心病、心绞痛、心律失常、神经衰弱
- 心脉瘀阻：血府逐瘀汤、瓜蒌薤白白酒汤
- 心气不足：养心汤、炙甘草汤
- 针灸处方：神门、内关、心俞、巨阙
六、《五邪》对后世的影响
1. 对脏腑辨证的影响：
- 五脏病候
- 循经辨证
- 虚实辨证
2. 对针灸临床的影响：
- 背俞穴
- 募穴
- 原络配穴
- 表里同治
3. 对中药方剂的影响：
- 五脏用药
- 脏腑同治
- 虚实补泻
现代研究
一、五脏病候的现代研究
1. 肺病候与呼吸系统研究：现代肺病候与呼吸系统研究表明，"邪在肺则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背"与现代呼吸系统疾病的临床表现有密切关系。皮肤痛、寒热与上呼吸道感染的症状相似，上气喘、汗出、咳嗽与支气管炎、哮喘、肺炎的症状相似。研究表明，肺主皮毛理论与皮肤的屏障功能、免疫功能有关，肺司呼吸理论与肺的通气功能、气体交换有关。针刺肺俞、中府、列缺等穴位可以改善肺功能、缓解咳嗽、平喘。这些研究为邪在肺理论提供了现代呼吸生理学依据
2. 肝病候与消化系统研究：现代肝病候与消化系统研究表明，"邪在肝则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿"与现代肝脏疾病的临床表现有密切关系。两胁中痛与肝炎、肝硬化、胆囊炎的症状相似，恶血在内与门静脉高压、瘀血有关，行善掣节与肝性脑病、肌肉痉挛有关。研究表明，肝主疏泄理论与消化系统的运动、分泌功能有关，肝主藏血理论与肝脏的血液储存、凝血功能有关。针刺太冲、行间、期门等穴位可以改善肝功能、缓解胁痛、调节消化功能。这些研究为邪在肝理论提供了现代消化生理学依据
3. 脾胃病候与消化系统研究：现代脾胃病候与消化系统研究表明，"邪在脾胃则病肌肉痛，热中善饥或寒中肠鸣腹痛"与现代胃肠疾病的临床表现有密切关系。热中善饥与甲状腺功能亢进、糖尿病的症状相似，寒中肠鸣腹痛与慢性胃炎、肠易激综合征的症状相似。研究表明，脾主运化理论与小肠的吸收功能有关，胃主受纳理论与胃的容纳、消化功能有关。针刺足三里、中脘等穴位可以改善胃肠功能、调节消化液分泌、缓解腹痛。这些研究为邪在脾胃理论提供了现代消化生理学依据
4. 肾病候与泌尿系统研究：现代肾病候与泌尿系统研究表明，"邪在肾则病骨痛阴痹，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩"与现代肾脏疾病的临床表现有密切关系。骨痛阴痹与骨质疏松、肾性骨病的症状相似，腹胀腰痛与慢性肾炎、肾病综合征的症状相似，时眩与肾性高血压、贫血的症状相似。研究表明，肾主骨理论与肾脏的钙磷代谢、维生素D活化有关，肾主水理论与肾脏的泌尿功能、水液代谢有关。针刺肾俞、太溪、涌泉等穴位可以改善肾功能、调节水液代谢、缓解腰痛。这些研究为邪在肾理论提供了现代泌尿生理学依据
5. 心脏病候与心血管系统研究：现代心脏病候与心血管系统研究表明，"邪在心则病心痛喜悲，时眩仆"与现代心血管疾病的临床表现有密切关系。心痛与冠心病、心绞痛的症状相似，喜悲与抑郁症、焦虑症的症状相似，时眩仆与心律失常、低血压的症状相似。研究表明，心主血脉理论与心脏的泵血功能、血管的舒缩功能有关，心主神志理论与大脑皮层的功能、神经递质的调节有关。针刺神门、内关、心俞等穴位可以改善心功能、调节心率、缓解胸痛、改善情绪。这些研究为邪在心理论提供了现代心血管生理学依据
二、针灸治疗机制的现代研究
1. 背俞穴与神经节段研究：现代背俞穴与神经节段研究表明，背俞穴（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞）与相应脏腑的神经节段有密切关系。背俞穴位于膀胱经第一侧线，与相应脏腑的神经节段（胸神经、腰神经）有对应关系。如肺俞位于第3胸椎旁，与肺的神经节段（T2-T4）对应；心俞位于第5胸椎旁，与心的神经节段（T1-T5）对应；肝俞位于第9胸椎旁，与肝的神经节段（T7-T10）对应。研究表明，针刺背俞穴可以通过脊髓节段反射调节相应脏腑的功能。这些研究为背俞穴理论提供了现代神经解剖学依据
2. 募穴与内脏牵涉痛研究：现代募穴与内脏牵涉痛研究表明，募穴（中府、巨阙、期门、中脘、京门）与内脏牵涉痛有密切关系。募穴位于胸腹部，是脏腑之气汇聚的部位，与内脏牵涉痛的体表投影区有相似之处。如心绞痛可牵涉至心前区（巨阙附近），胆囊炎可牵涉至右胁下（期门附近），胃溃疡可牵涉至上腹部（中脘附近）。研究表明，针刺募穴可以通过内脏-躯体反射调节相应脏腑的功能。这些研究为募穴理论提供了现代神经生理学依据
3. 表里同治与神经调节研究：现代表里同治与神经调节研究表明，表里同治（如取涌泉配昆仑、取太冲配阳陵泉）与现代神经调节有密切关系。表里经的神经节段有重叠，刺激表里经穴位可以同时调节相关脏腑的功能。如肾与膀胱相表里，取涌泉（肾经）配昆仑（膀胱经）可以同时调节泌尿功能；肝与胆相表里，取太冲（肝经）配阳陵泉（胆经）可以同时调节消化功能。研究表明，表里同治的神经调节机制优于单经取穴。这些研究为表里同治理论提供了现代神经生理学依据
三、《五邪》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《五邪》的理论内涵，包括五脏病候、循经取穴、背俞穴募穴、表里同治、虚实补泻等，为脏腑辨证的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如肺功能检查、肝功能检查、胃肠功能检查、肾功能检查、心血管功能检查、神经电生理检查、脑功能成像等，客观评价五邪相关理论的科学性，为脏腑辨证的客观化提供技术支持
3. 临床研究：开展《五邪》相关理论的临床研究，如五脏病候对疾病诊断的指导、背俞穴募穴对脏腑病的治疗效果、表里同治的临床效果等，为临床应用提供循证医学依据
4. 实验研究：开展《五邪》相关理论的实验研究，阐明五脏病候的病理生理学机制、背俞穴的神经节段机制、募穴的内脏牵涉痛机制、表里同治的神经调节机制等，为脏腑辨证的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《五邪》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动脏腑辨证的现代化和国际化
速记卡片
邪在肺
皮肤痛寒热喘汗，取膺中外腧肺俞缺盆
肺病候与取穴
邪在肝
两胁痛恶血掣节，取行间足三里血脉耳青
肝病候与取穴
邪在脾胃
肌肉痛热中善饥，寒中肠鸣皆调三里
脾胃病候与取穴
邪在肾心
骨痛腰痛取涌泉昆仑，心痛喜悲调神门
肾心病候与取穴